李江書

(江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002)

?

沙棘干乳劑治療兒童功能性腹痛療效觀察

李江書

(江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002)

[摘要]目的觀察沙棘干乳劑治療兒童功能性腹痛的臨床療效。方法將83例功能性腹痛患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組42例和對(duì)照組41例，2組予以相同的基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予沙棘干乳劑口服，對(duì)照組給予等量安慰劑口服。以開始治療后2個(gè)月為研究終點(diǎn)，觀察2組臨床療效，治療前后患兒腹痛程度評(píng)分、腹痛頻次、睡眠量表評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后腹痛程度評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)，腹痛次數(shù)均明顯少于治療前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于或少于對(duì)照組(P均<0.05)。2組治療后睡眠量表評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論沙棘干乳劑治療兒童功能性腹痛臨床療效好，可以有效緩解腹痛程度，減少腹痛發(fā)作頻次，改善患兒睡眠質(zhì)量。中短期應(yīng)用安全性較好，無(wú)明顯毒副作用。

[關(guān)鍵詞]功能性腹痛；沙棘干乳劑；安全性；睡眠質(zhì)量

兒童功能性腹痛(functional abdominal pain，F(xiàn)AP)是以腹痛為主要表現(xiàn)的功能性胃腸道疾病，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量和身心健康[1]。該病在我國(guó)是常見病、多發(fā)病，4～18歲兒童的發(fā)病率為0.5%～7.5%，以女童多見[2]。有研究提示兒童功能性腹痛與成人后功能性胃腸疾病的發(fā)生顯著相關(guān)[3]，因此對(duì)其診治方法的相關(guān)研究有重大臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。目前兒童功能性腹痛的治療手段包括家庭心理治療、認(rèn)知-行為治療、藥物治療、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等，其中藥物治療以胃腸道5-HT受體拮抗劑為主，小劑量三環(huán)類抗抑郁藥物也被應(yīng)用于臨床[4]。上述治療手段療效不一，心理行為治療缺乏治療規(guī)范，個(gè)體差異較大；而化學(xué)藥物雖可緩解疼痛等癥狀，但是不良反應(yīng)顯著，長(zhǎng)期應(yīng)用安全性欠佳。近年來(lái)傳統(tǒng)中藥方劑在兒童功能性腹痛的治療中的應(yīng)用逐漸增多，其中溫中止痛方、化積顆粒、復(fù)方丁香開胃貼等均可緩解腹痛癥狀[5-7]，提高患兒生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)沙棘干乳劑治療兒童功能性腹痛療效顯著，具備可靠的安全性和有效性以及依從性，但是目前國(guó)內(nèi)外罕見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道沙棘干乳劑的臨床療效，缺乏有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究遵循隨機(jī)、盲法、對(duì)照等原則設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，系統(tǒng)全面評(píng)估了沙棘干乳劑治療兒童功能性腹痛的安全性和有效性，旨在為沙棘干乳劑的廣泛應(yīng)用提供依據(jù),為兒童功能性腹痛的診治拓展新思路。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2014—2015年就診于本院的功能性腹痛患兒83例，年齡4～14歲；均符合兒童功能性腹痛的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.發(fā)作性或持續(xù)性腹痛；b.未達(dá)到其他功能性胃腸病的標(biāo)準(zhǔn)；c.無(wú)可以解釋患兒癥狀的炎性、解剖、代謝異?；蚰[瘤方面的證據(jù)；d.至少1次/周，至少持續(xù)2個(gè)月。排除存在認(rèn)知功能障礙或交流困難者，近期內(nèi)進(jìn)行腹部手術(shù)或者患有其他腹部疾病者，近期服用過(guò)實(shí)驗(yàn)涉及藥物或者對(duì)上述藥物有過(guò)敏史者，患有其他影響實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)重疾病者，不能配合完成隨訪工作或隨訪資料不完整者?；純杭凹议L(zhǎng)明確知情同意本研究。采用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照方法，用SPSS 19.0軟件生成隨機(jī)數(shù)作為該患兒編碼，編號(hào)為奇數(shù)的入實(shí)驗(yàn)組，編號(hào)為偶數(shù)的入對(duì)照組，2組年齡、性別分布、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1　2組基線資料比較

1.2研究方法全部入組對(duì)象經(jīng)相關(guān)系統(tǒng)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查排除其他器質(zhì)性疾病，予以適當(dāng)心理干預(yù)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)良好的進(jìn)食和排便習(xí)慣形成，患兒繼續(xù)正常的活動(dòng)和學(xué)習(xí)，堅(jiān)持隨訪。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以沙棘干乳劑(陜西海天制藥有限公司)口服，每次10 g，每天2次，持續(xù)給藥4周。對(duì)照組予以安慰劑，為5%葡萄糖溶液，藥量等同實(shí)驗(yàn)組給藥量，每天2次，持續(xù)給藥4周。上述干預(yù)藥物均有不知情醫(yī)護(hù)人員發(fā)放，患兒及監(jiān)護(hù)人均不知藥物分組情況，2組藥物外觀相同，以保證盲法原則施行。

1.3觀察指標(biāo)①選擇就診后2個(gè)月作為終點(diǎn)，觀察2組臨床療效。治愈：臨床癥狀基本消失或者明顯減輕，結(jié)束療程后發(fā)作次數(shù)<2次。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，結(jié)束療程后發(fā)作次數(shù)>2次。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯緩解。惡化：臨床癥狀加重，發(fā)作頻次明顯大于干預(yù)前。②患兒腹痛程度：由醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用面部表情疼痛量表(FPS-R)量化評(píng)估患兒治療前后腹痛情況。③患兒腹痛頻次：由監(jiān)護(hù)人統(tǒng)計(jì)患兒治療期間腹痛頻次。④患兒睡眠情況：治療前后用兒童睡眠量表(CSHQ)評(píng)估患兒的睡眠狀況，得分高于45分為存在睡眠障礙。⑤不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1臨床療效給藥后2個(gè)月復(fù)診，實(shí)驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=45.95，P<0.05。

2.2治療前后腹痛程度評(píng)分比較2組治療前腹痛程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后腹痛程度評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后腹痛程度評(píng)分比較±s，分)

2.3治療前后腹痛頻次比較2組治療后腹痛頻次均明顯低于治療前(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組治療后1，2個(gè)月腹痛頻次均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后腹痛頻次比較±s,次/月)

注：①與治療前1個(gè)月比較，P<0.05。

2.4治療前后睡眠量表得分比較2組治療后睡眠量表得分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5　2組治療前后睡眠量表得分比較±s，分)

2.5不良反應(yīng)發(fā)生情況2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

3討論

兒童功能性腹痛在羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中被納入功能性胃腸病類。其發(fā)病機(jī)制可能為胃腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂以及腸高敏性，此類患兒胃腸道相關(guān)神經(jīng)調(diào)節(jié)因子水平異常[8]。既往兒童功能性腹痛的治療以對(duì)癥鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)為主，且以對(duì)癥治療為主，對(duì)疾病病情緩解和控制有局限性。近年來(lái)精神類藥物和新型胃腸道5-羥色胺受體抑制劑的應(yīng)用，對(duì)兒童功能性腹痛癥狀改善效果可觀[9]。但是上述藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)影響兒童正常生理發(fā)育，遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)難以估計(jì)。

表6　2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況　例(%)

沙棘干乳劑具有消食化滯、活血散瘀、理氣止痛效果，臨床中用于功能消化性不良的治療。沙棘中含有大量維生素、氨基酸、有機(jī)酸類、脂類、黃酮類化合物等活性成分，其可促進(jìn)動(dòng)物消化功能，增加唾液分泌以及胃腸道腺體分泌[10]。另外沙棘提取物對(duì)胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用[11]。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組治愈率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，提示沙棘干乳劑對(duì)兒童功能性腹痛具有良好的療效。

筆者注意到兒童功能性腹痛由于腹痛的程度較重，發(fā)作次數(shù)頻繁，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，體現(xiàn)在患兒精神不佳、活動(dòng)量下降、學(xué)習(xí)效率低、體格發(fā)育遲緩等，且夜間腹痛對(duì)患兒睡眠質(zhì)量影響較為顯著。因此本研究選擇上述指標(biāo)用以評(píng)定沙棘干乳劑的治療價(jià)值。采用面部表情疼痛量表評(píng)估腹痛程度，結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示沙棘干乳劑可以明顯減輕患兒的腹痛程度。且治療后2個(gè)月實(shí)驗(yàn)組腹痛頻率明顯低于治療前及對(duì)照組，提示沙棘干乳劑不僅可以緩解癥狀，且可能通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道神經(jīng)功能，促進(jìn)胃腸道功能的自我調(diào)節(jié)恢復(fù)，此優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物不能比擬的。本研究用兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查量表評(píng)估患兒的睡眠狀況，結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組得分明顯低于對(duì)照組，提示沙棘干乳劑可以改善患兒的睡眠質(zhì)量，可能與疼痛減輕有關(guān)，筆者推測(cè)沙棘干乳劑可能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定作用，需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。本研究期間2組皮疹、腹瀉、嗜睡、便秘、頭暈、疲倦發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示沙棘干乳劑無(wú)明顯毒副作用，臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，沙棘干乳劑治療兒童功能性腹痛療效較好，可以有效緩解腹痛程度，減少腹痛頻次，改善患兒睡眠質(zhì)量，中短期應(yīng)用時(shí)安全性較好，無(wú)明顯毒副作用。但由于樣本量有限，上述研究結(jié)果存在一定局限性，仍需大樣本多中心的臨床研究以進(jìn)一步肯定上述結(jié)論；同時(shí)由于上述研究時(shí)限較短，沙棘干乳劑的遠(yuǎn)期安全性和有效性仍不能定論，需設(shè)計(jì)長(zhǎng)期隨訪實(shí)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]同建霞,余景建,葉曉霓，等. 兒童功能性腹痛相關(guān)因素探討[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,19(3):396-398

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)[J]. 中華兒科雜志,2012,50(6):423-424

[3]Horvath A,Dziechciarz P,Dzygao K，et al. Prevalence of functional gastrointestinal pain-related disorders in children and adolescents with type 1 diabetes[J]. Polish Gastroenterology,2012,19(3)：111-113

[4]江米足. 兒童功能性慢性腹痛的診斷與治療[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(22):1689-1691

[5]趙國(guó)棟. 復(fù)方丁香開胃貼聯(lián)合沙棘干乳劑治療兒童功能性腹痛46例臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015,28(13):28

[6]劉素英,周盈. 中藥治療兒童功能性腹痛42例療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(8):1342

[7]陳永輝,凌科,高曉林，等. 溫中止痛方治療兒童功能性腹痛臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(14):317-319

[8]Horvath A,Dziechciarz P,Szajewska H，et al. Glucomannan for abdominal pain-related functional gastrointestinal disorders in children: A randomized trial[J]. World J Gastroenterol,2013,19(20)：3062-3068

[9]陳仁鋼,方小忠,胡國(guó)華，等. 布拉氏酵母菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒功能性再發(fā)性腹痛療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(10):615-616

[10] 劉洋. 沙棘干乳劑治療小兒厭食癥臨床療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):1598

[11] 胡充寅. 沙棘干乳劑聯(lián)合乳果糖治療青少年功能性便秘[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2014,34(1):104-105

Evaluation of clinical effect of Sea-buckthorn Emulsion on functional abdominal pain in Children

LI Jiangshu

(Huai’an Maternal and Child Health Hospital, Huai’an 223002, Jiangsu, China)

Abstract:Objective It is to evaluate the clinical effect of Sea-buckthorn Emulsion on functional abdominal pain (FAP) in children. Methods 83 children with FAP were divided into experimental group (n=42) and control group (n=41) randomly. Both the groups were given the same basic treatment. On this basis of treatment, the experimental group was given Sea-buckthorn Emulsions and the control group was given the same dose of placebo. 2 monthes after treatment was chosen as the finish line. The baseline data such as age, sex of the two groups were collected, the changes of the degree and frequency of abdominal pain, children sleep index and the incidence of adverse reactions were observed. Results The cure rate of the experimental group was higher than that of the control group (P<0.05). After treatment, the pain scores were significantly lower, while abdominal pain frequency were less than those before treatment in both groups (P<0.05), and the decreases were more significant in experimental group than those in control group. After treatment, the scores of sleep quality were significantly lower than that before treatment in both groups (P<0.05), and the decrease was more significant in experimental group than that in control group. There was no significant difference in incidence of adverse reaction between the two groups.Conclusion Sea-buckthorn Emulsion has well clinical efficay on children's functional abdominal pain, which can effectively relieve abdominal pain degree and frequency, improve children sleep quality.The security of sea-buckthorn emulsion is good in the short to medium term applied.

Key words:functional abdominal pain; Sea-buckthorn Emulsion; safety; sleep quality

[收稿日期]2016-01-05

[中圖分類號(hào)]R72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)14-1509-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.009

[作者簡(jiǎn)介]李江書，男，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閮嚎葡膊　?/p>