張彥芳，劉笑夢，孫建勛，曹姣玲，侯鵬鵬（洛陽職業(yè)技術學院，河南洛陽266071）

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高職護理專業(yè)老年護理方向課程設置研究

張彥芳，劉笑夢，孫建勛，曹姣玲，侯鵬鵬
（洛陽職業(yè)技術學院，河南洛陽266071）

摘要：目的探索高職護理專業(yè)老年護理方向課程設置。方法問卷調查老年護理崗位所需的主要知識和技能，文獻研究國內外老年護理職業(yè)能力和課程設置現狀，按照“寬基礎、活模塊”思路擬定高職護理專業(yè)老年護理方向課程體系，采用德爾菲專家函詢確定方案。結果遵循職業(yè)教育理念，圍繞職業(yè)能力整合課程，節(jié)余時間開設老年護理方向課程。結論高職護理專業(yè)應以市場需求為導向開設老年護理方向課程，課程設置應以職業(yè)崗位能力為核心，優(yōu)化整合課程，培養(yǎng)社會所需的高素質實用型人才。

關鍵詞：高職；護理教育；老年護理方向；課程設置

注：本文系河南省衛(wèi)生職業(yè)教育改革項目（WJLX12101）；河南省高校教改研究項目（2012SJGLX348）；河南省教育廳規(guī)劃課題（JZB09001）；河南省教育科學規(guī)劃實驗課題（2012JKGHAC- 0143）

2000年我國60歲以上人口占總人口的10.2%，65歲以上人口占6.96%，表明我國進入了老齡化社會［1］。2010年我國60歲以上人口占總人口的13.26%，65歲以上人口占8.87%［2］。2011年底，全國60歲以上人口占總人口的13.7%［3］，2012年增長至14.3%，2013年達14.9%。據預測，2025年將達到20.0%，2050年將達到25.5%［4］。與發(fā)達國家相比，我國人口老齡化具有絕對數世界第一、進展迅速、地區(qū)發(fā)展不平衡、高齡化和“未富先老”的特殊性。隨著我國人口老齡化進程的加快及老年人口高齡化、空巢化、失能化趨勢，老年護理人才需求日益增多［5］。各級政府部門已將老年醫(yī)療衛(wèi)生服務納入“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，教育部門也將老年護理作為一個專業(yè)方向規(guī)定下來，《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中提出要完善人才培養(yǎng)和就業(yè)政策［6］。目前，少數院校已經開設護理專業(yè)老年護理方向，但因課程體系、培養(yǎng)模式、專業(yè)師資、實訓基地及就業(yè)待遇等問題，老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)舉步維艱，無法滿足老齡化社會的需要。

本研究首先通過對人群需求的調查，歸納老年護理職業(yè)素質能力與專業(yè)素質能力，并就其重要性進行排序。然后圍繞高職護理專業(yè)培養(yǎng)目標，根據2003年教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案》中對護士基本能力和核心能力的要求［7］，結合2011年衛(wèi)生部修訂的護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求［8］，以課程整合為基礎，以培養(yǎng)適應崗位需求的人才為出發(fā)點，以符合國家人才標準為最低標準，以“寬基礎、多口徑”為原則，在借鑒國內外已有經驗基礎上，設置護理專業(yè)老年護理方向。后經專家函詢，確定課程設置方案。

1　問卷調查

本研究團隊于2010年9月至2011年3月，選擇鄭州、洛陽、新鄉(xiāng)、焦作、三門峽、平頂山6個地市，深入社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務中心（所）和養(yǎng)老院，采用分層抽樣法對老年人、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和養(yǎng)老院護理從業(yè)人員、老年護理機構管理人員進行問卷調查。共調查生活能基本自理的老年人1 461人，老年護理從業(yè)人員479人。結果顯示，老年人群需求高的護理服務項目依次為用藥指導、疾病預防指導、活動與飲食指導、康復訓練指導、心理放松指導等。老年護理從業(yè)人員日常運用較多的知識和技能依次是觀察、健康知識宣教、溝通、給藥、測量、健康檢查；需要的知識依次是老年心理知識、生理知識、疾病知識、用藥知識、倫理道德知識、法律知識等；需要強化的能力依次是觀察能力、溝通能力、操作能力、應變能力、生活照顧能力等［9］。與李婧［10］、陳四清等［11］的調查結果相比，缺乏評判性思維能力、護理管理能力、信息分析判斷能力、護理科研能力、自我保護能力、組織與協(xié)調能力；與日本相比，我國護理行業(yè)對醫(yī)學方面的知識技能要求較高，而對人的尊嚴、基本人權、社會福利等關注較少［12］；與美國相比，缺少人類多元化、跨文化護理及護士角色定位［13］。

2　文獻研究

美國老年護理教育設置在研究生階段，目前也逐漸向本科教育滲透［14］。老年專科護士的11項核心能力是評判性思維，溝通交流，健康評估，專門技能，健康促進、危險減低及疾病預防，疾病管理，信息和健康照顧技術，倫理道德，人類多元化及跨文化護理，健康照護的全球化，健康照護系統(tǒng)和衛(wèi)生政策。4項角色是健康照護提供者、設計者、管理者及協(xié)調者。其核心能力和角色培養(yǎng)不局限于老年護理學課程，而是貫穿整個護理專業(yè)課程（如健康評估、成人護理、社區(qū)護理、精神健康護理、護理倫理與法律、護理研究、生命周期護理、營養(yǎng)學、病理生理學、藥理學等）及教學活動，著重培養(yǎng)學生正確的專業(yè)態(tài)度、價值觀、評判性思維及從事老年護理必須具備的核心能力［13］。

日本從事老年護理服務的人員主要是介護福祉士和社會福祉士。介護福祉士側重對老人生活及疾病的護理，社會福祉士側重社會福利服務［12］。日本對介護福祉士醫(yī)學知識要求較低，主要偏重于社會福利概論、老人生理心理特點以及各種生活護理技能。介護福祉課程由綜合教育科目、專業(yè)基礎科目以及專業(yè)教育3部分組成，主要包括社會工作演習、社會福祉入門、信息處理演習、心理學概論、社會學概論、醫(yī)學概論、志愿者論、教養(yǎng)基礎演習、社會福祉、社會保障制度、介護概論、發(fā)展與老化理解、老年癡呆理解、殘疾理解、介護康復論、身體構造與機能等專業(yè)基礎課程，以及生活支援技術、社會支援技術、交流技術、醫(yī)療護理實踐與演習、介護綜合演習、介護實習、介護福祉士養(yǎng)成演習等課程［15］。旨在培養(yǎng)能為老年人或身體殘障者提供與醫(yī)療、護理、保健、生活等相關的綜合性、專業(yè)化援助，能滿足其身體、精神、社會等方面需求，能協(xié)助提高老年人生活質量，幫助老年人實現人生價值的專門人才。

我國目前的護理專業(yè)老年護理方向教育仍處于嘗試階段，有本科、高職高專、中專3個層次，其培養(yǎng)目標有兩種傾向：一是以通科護士為主，二是以老年?？谱o士為主。課程體系主要有兩種模式：（1）鏈式課程設置，即大專業(yè)小方向，在原有通科護士課程基礎上，增加老年概論、老年護理、老年用藥護理、老年康復護理和臨終關懷［16，17］等模塊課程，以及社區(qū)、養(yǎng)老院、老年病房專業(yè)實踐。（2）嵌入式課程設置，即專業(yè)化培養(yǎng)，將老年護理專科崗位相關教學內容，以碎片化形式嵌入通科護士相應課程中，為培養(yǎng)?？谱o士提供知識支撐，實踐場所以養(yǎng)老院或社區(qū)為主［11，18］。

實施鏈式或模塊化課程設置的院校多為三年制中專和高職高專。由于校外老年護理實習基地缺乏，許多院校畢業(yè)實習大綱與專業(yè)方向不匹配；從事老年護理教學的師資缺乏專業(yè)化實踐技能和經驗，教學針對性和專業(yè)性差；雖然設置了專業(yè)課程模塊，但在課程體系上仍依附于護理專業(yè)，在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格和實踐體系等方面缺乏?？铺厣?］。加之學制短、必修科目多、教師教學任務繁重、教學安排困難，教學質量難以保證。實施嵌入式課程設置的院校以四年制本科或“3+2”?？茷橹?，因專業(yè)性強、知識面窄，學生畢業(yè)后不易通過國家護士執(zhí)業(yè)資格考試；課程開發(fā)、師資培訓、校外實訓基地建設等需投入大量人力、財力、物力，以及實踐場所、師資限制，常為小規(guī)模訂單式培養(yǎng)，教育成本和效益不成比例。

荊楚理工學院醫(yī)學院開設本科層次護理專業(yè)老年護理方向，將學校、科研機構、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、養(yǎng)老院五者有機結合成一個整體，集科技開發(fā)、人才培養(yǎng)、培訓、技術推廣與應用、醫(yī)療護理服務于一體，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，推動科技與產業(yè)結合，形成“五位一體”的老年護理人才培養(yǎng)模式。以教學內容整合為基礎，將老年護理專業(yè)課程體系分為人文基礎學科、專業(yè)基礎學科和應用學科三大模塊。人文基礎學科模塊的核心課程是護理心理學、人際溝通課程；專業(yè)基礎學科模塊的核心課程為健康評估、老年用藥護理；應用學科模塊的核心課程是老年營養(yǎng)學、急救護理學、老年內科護理學、健康教育學以及老年康復學［19］。學生不僅要掌握普通護理學基礎知識和操作技能，還要學習老年護理學相關理論與技能，畢業(yè)時可參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，就業(yè)方向為各類養(yǎng)老機構，學生也能勝任其他各級各類醫(yī)療機構護理工作。

天津中醫(yī)藥大學護理學院本科老年護理方向采用“一體兩翼”的課程體系，以現代護理學為主體，人文課程和中醫(yī)護理課程為兩翼。將基礎醫(yī)學和臨床護理學知識進行壓縮整合，將中醫(yī)學基礎、中藥學、方劑學、針灸推拿學等課程進行編排融合，建立中醫(yī)護理學綜合課程，將老年護理心理學、倫理學及老年護患溝通內容整合為老年人文社會護理綜合（I）；將老年人權益保障、護理保險、臨終關懷護理、老人院管理、老年教育、老年康復保健內容整合為老年人文社會護理綜合（II）［18］。培養(yǎng)熱愛老年護理事業(yè)，尊老、敬老、愛老，具有對老齡人群實施整體護理、長期照護、臨終關懷及社區(qū)健康服務基本能力，能夠勝任醫(yī)療機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老工作的高級實用型護理專業(yè)人才。

岳陽職業(yè)技術學院采用“四位一體、護學交融”的老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式［20］，其嵌入式課程體系包括公共基礎模塊（計算機應用基礎、醫(yī)護英語、體育、思想道德修養(yǎng)、養(yǎng)老法律法規(guī)、醫(yī)學語文），職業(yè)人文模塊（老年人文護理、老年護理倫理、中醫(yī)養(yǎng)生與保健、實用養(yǎng)老機構管理、中國養(yǎng)老傳統(tǒng)），專業(yè)基礎模塊（正常人體結構、正常人體機能、老年病理生理、老年營養(yǎng)與飲食、衰老與抗衰老、老年藥療與安全、護理科研），專業(yè)技能模塊（老年健康評估、老年疾病護理、老年基礎護理、老年心理護理、老年活動與策劃、老年人際溝通、老年康復評定、老年居家護理、針灸與推拿技術）和綜合實訓模塊（生活護理指導、疾病護理指導）［11］。旨在培養(yǎng)具有護理學基本理論和專業(yè)知識，掌握老年人身體、心理特點，具有規(guī)范熟練的基礎護理、老年?？谱o理基本操作技能和良好的服務態(tài)度，并能順利通過國家護士執(zhí)業(yè)資格考試和老年護理員資格證考試的應用型護理人才。

天津醫(yī)學高等專科學校采用“1.5＋1.5校院結合，工學合作，無縫對接”的人才培養(yǎng)模式，課程體系包括職業(yè)基礎亞模塊（老年正常人體結構與功能、老年異常人體結構與功能、老年用藥護理學、老年心理護理學、老年倫理護理學、護理學導論、老年健康評估），職業(yè)知識及技能亞模塊（基礎護理學、老年內科疾病護理學、老年外科疾病護理學、老年婦科疾病護理學、老年社區(qū)護理學、老年護理溝通、臨終關懷），職業(yè)相關亞模塊（急救護理、康復護理、精神衛(wèi)生護理、中醫(yī)護理）［21］。

3　課程體系的構建

遵循“寬基礎、活模塊”的思路，堅持以需求為導向、促進學生整體發(fā)展的教育理念，注重人文關懷，力求素質教育全程化、專業(yè)知識進展化，我們構建了體現專業(yè)特色、融合國家護士執(zhí)業(yè)資格考試標準、緊跟行業(yè)發(fā)展趨勢的課程體系（見表1）。在通科護士培養(yǎng)和課程整合基礎上，圍繞老年護理崗位所需知識、技能、態(tài)度設置課程。

其中，正常人體學、健康與疾病和臨床護理學為整合課程。正常人體學是將人體解剖學、生理學、生物化學、組織胚胎學、正常妊娠生理、小兒生長發(fā)育及老年人解剖生理特點有機整合，以“人”為核心，按照生命發(fā)展順序，從新生命孕育、生長發(fā)育、發(fā)育成熟后的人體結構與功能到衰老，整體介紹生命的自然變化。健康與疾病是將病原微生物與免疫學、病理學、病理生理學、藥理學、預防醫(yī)學，外科護理學中的休克、水電解質異常及健康評估中的常見癥狀和體征有機整合，以“健康”為核心，介紹影響健康的因素、異常人體結構與功能、健康與疾病的轉化、疾病預防及健康促進，從發(fā)展的角度介紹健康變化過程。臨床護理學是將內科、外科、婦產科、兒科、五官科、急診科、感染科、精神病科等常見疾病的護理有機整合，參照現行護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，按系統(tǒng)—器官分類，既與正常人體相對應，又減少學科間的交叉，增強了學生整體意識。

表1　護理專業(yè)老年護理方向課程體系

4　專家函詢

由我院從事基礎護理、臨床護理、老年護理、社區(qū)護理科目教學的教師和管理人員組成預測評價研究小組，邀請25名與老年護理專業(yè)教育密切相關的專家，其中從事老年護理學教學的副高級以上職稱教師10名、省職業(yè)教育專家3名、老年病科護士長7名、養(yǎng)老院管理人員5名，來自河南省高職高專院校、河南省三級甲等醫(yī)院和規(guī)模在200張床位以上的養(yǎng)老院。經查閱文獻，自行設計問卷，后經半結構式專家訪談確定最終問卷。為便于專家全面了解情況，提高問卷回收率，在第一輪問卷調查中附有專家信，主要內容包括研究背景、目的、意義、德爾菲法的簡單介紹以及專家回答在函詢中的作用。此外還附有對三年制高職老年護理方向需開設的課程名稱、開課時間及課時數的問卷。接受專家組認同率達到5l%的課程和淘汰認同率低于51%的課程［26］。

2013年6月至2014年1月，本研究共發(fā)放問卷兩輪。第一輪發(fā)放25份，回收25份，回收率100%，其中有效問卷23份，兩位專家認為不必開設老年護理專業(yè)教育。8位專家認為英語學時太多，實際應用較少；6位專家認為護理心理學學時及開課時間不合適，應放在第三學期；3位專家認為整合后的正常人體學、健康與疾病、臨床護理學學時略少；8位專家認為居家護理可作為講座課。第二輪發(fā)放問卷23份，回收22份，回收率95.6%，有效問卷22份，所有專家意見一致，趨勢穩(wěn)定，因此未再進行第三輪函詢。

“寬基礎、活模塊”課程體系是我國高等職業(yè)教育在借鑒國外CBE、雙元制、MES等職教課程體系基礎上，依據我國社會經濟發(fā)展需求，研究開發(fā)出來的一個以綜合素質培養(yǎng)為主體、突出崗位技能要求的職教課程新模式［27］。該課程體系不追求學科的系統(tǒng)性和完整性，而是將課程與職業(yè)崗位能力有機結合，對學科專業(yè)知識進行篩選與綜合，形成與行業(yè)崗位群對接性強、使用頻率高的知識和技能模塊，讓學生既能獲得扎實全面的行業(yè)背景知識和基本技能，又能根據個人能力、興趣，選擇適合就業(yè)的專業(yè)方向深入學習。醫(yī)學課程整合是指打破學科界線，以應用為目的，以“必需、夠用”為度，根據職業(yè)教育原則和教學規(guī)律，將內容聯系緊密的幾門課程按照一定的邏輯線索有機融為一體，系統(tǒng)安排各知識單元間的關系，形成一門教學重點突出、內容排列有序、符合學生認知規(guī)律的具有完整知識框架的課程。課程整合降低了課程的分割性，有利于學生形成整體認識；減少了不同學科間的交叉重復，提高教學效率；按邏輯關系組合知識，有助于學生形成良好知識結構，能順利將所學知識遷移，培養(yǎng)分析、解決問題能力。

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中圖分類號：G423.02

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）07-0129-04