謝 琳,沈麗達(dá),楊祚璋,楊繼嵐,胡鳳娣(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院,云南昆明650118)
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腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生臨床培養(yǎng)現(xiàn)狀分析和思考
謝琳,沈麗達(dá),楊祚璋,楊繼嵐,胡鳳娣
(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院,云南昆明650118)
摘要:目的了解目前我校腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀。方法選取我校2011級(jí)、2012級(jí)腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其臨床教學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)和不足。結(jié)果我校腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生對(duì)臨床技能學(xué)習(xí)感興趣,全年參加的臨床技能操作次數(shù)處于中等水平,但在病案討論和多學(xué)科會(huì)診中匯報(bào)、發(fā)言次數(shù)相對(duì)較少,溝通、壞消息告知次數(shù)較少,自我評(píng)價(jià)表達(dá)、總結(jié)、溝通能力不高。操作較少組學(xué)生臨床技能熟練程度自我評(píng)價(jià)較低,而操作中等和較多組學(xué)生臨床技能熟練程度自我評(píng)價(jià)稍好,但無明顯差異(P>0.05)。帶教教師反饋意見次數(shù)較少組學(xué)生意見有效性較低,和反饋次數(shù)較多組比較有顯著性差異(P<0.05);而反饋意見次數(shù)中等組和較多組教師意見有效性無差異(P>0.05)。結(jié)論我校腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生臨床技能培養(yǎng)可適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容比重,應(yīng)更關(guān)注溝通能力、表達(dá)能力培養(yǎng)。學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中操作次數(shù)處于中等水平,但需要提高每次的操作質(zhì)量。帶教教師雖對(duì)學(xué)生的操作、診療提供了反饋意見,但缺乏細(xì)節(jié)和針對(duì)性,有待進(jìn)一步改進(jìn)。
關(guān)鍵詞:腫瘤學(xué);專業(yè)型碩士研究生;臨床技能
注:本文系昆明醫(yī)科大學(xué)校級(jí)教研教改課題(2014JY- Y- 51)
醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生是相對(duì)于學(xué)術(shù)性而言的學(xué)位類型,其培養(yǎng)的是具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)并適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際工作需要的應(yīng)用型高層次專門人才,側(cè)重臨床實(shí)際工作能力。腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科,涉及的相關(guān)專業(yè)較多,基礎(chǔ)知識(shí)要求高,而腫瘤??漆t(yī)生在云南省范圍,特別是在基層醫(yī)院十分匱乏。腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育旨在培養(yǎng)理論和實(shí)際、科研和臨床并重的實(shí)用型腫瘤??迫瞬?,以適應(yīng)社會(huì)需求[1~3]。
目前,我校腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng),采用的是入學(xué)后半年在校理論學(xué)習(xí)、1.5年臨床輪轉(zhuǎn)和1年專業(yè)臨床學(xué)習(xí)及完成畢業(yè)課題模式。教研室還在臨床教學(xué)過程中開展每2周1次的以學(xué)生為主導(dǎo)的病案專題討論。這一培養(yǎng)模式對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)、臨床技能、臨床思維均有很好的提升作用,但由于學(xué)生個(gè)人素質(zhì)、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)意愿等多種因素影響,培養(yǎng)過程和結(jié)果均有不同。為提高腫瘤學(xué)專業(yè)型研究生臨床綜合素質(zhì),課題組對(duì)我校2011級(jí)、2012級(jí)腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行了問卷調(diào)查,進(jìn)一步了解當(dāng)前培養(yǎng)模式在學(xué)生臨床實(shí)踐能力、臨床思維、溝通能力等臨床核心能力培養(yǎng)上的優(yōu)缺點(diǎn),以提高教學(xué)質(zhì)量。
對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2011級(jí)、2012級(jí)腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行問卷調(diào)查。2011級(jí)學(xué)生22人,2012級(jí)學(xué)生22人,共發(fā)放問卷44份,回收有效問卷40份。
問卷采用無記名填寫方式,共22項(xiàng),包括碩士生一般情況,對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)的興趣、學(xué)習(xí)積極性,相關(guān)臨床技能操作,溝通、表達(dá)能力,危重?fù)尵鹊染唧w實(shí)踐技能,學(xué)生自我評(píng)價(jià)以及學(xué)習(xí)期望等。
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Χ2檢驗(yàn),記量資料應(yīng)用t檢驗(yàn),等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。
4.1學(xué)生基本狀況
2011級(jí)腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生共22人,男生7人,女生15人,無工作經(jīng)驗(yàn)的有12人。2012級(jí)腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生22人,男生8人,女生14人,無工作經(jīng)驗(yàn)的有16人。對(duì)兩級(jí)學(xué)生發(fā)放問卷,回收有效問卷40份,有40人表示喜歡腫瘤學(xué)專業(yè),對(duì)臨床技能學(xué)習(xí)感興趣,希望提高臨床技能。也就是說,我校腫瘤學(xué)專業(yè)碩士研究生喜歡所學(xué)專業(yè),重視自身臨床綜合素質(zhì)培養(yǎng)。
4.2臨床技能培養(yǎng)情況
(1)學(xué)生參加臨床搶救,獨(dú)立完成臨床技能操作、體檢、問診、病案討論等的頻次:半數(shù)以上學(xué)生10~20次/半年或超過20次/半年,處于中等水平。但在病案討論和多學(xué)科會(huì)診中匯報(bào)、發(fā)言次數(shù)相對(duì)較少,溝通、壞消息告知次數(shù)較少。學(xué)生自我評(píng)價(jià)中掌握表達(dá)和總結(jié)能力的只占47.8%。學(xué)生普遍反映對(duì)溝通、接診、壞消息告知技巧掌握不理想,掌握較好的僅占37.5%。
(2)將操作1~10次/半年的學(xué)生定義為操作較少組,11~20 次/半年的學(xué)生為操作中等組,20次以上/半年的學(xué)生為操作較多組。操作較少組學(xué)生臨床技能熟練程度自我評(píng)價(jià)較低,操作中等組和操作較多組自我評(píng)價(jià)稍好,但無顯著性差異(P>0.05)。帶教教師反饋意見方面,反饋次數(shù)較少組意見有效性較低,和反饋次數(shù)較多組比較差異有顯著性;而反饋意見中等組和反饋意見較多組意見有效性無顯著性差異。詳見表1~4,圖1、2。
表1 半年內(nèi)學(xué)生臨床技能操作情況[n(%)]
表2 學(xué)生自我能力評(píng)價(jià)[n(%)]
表3 臨床技能操作學(xué)習(xí)效果比較(人)
圖1 學(xué)生臨床技能掌握程度
表4 教師反饋意見有效性比較(人)
圖2 老師反饋意見有效性
調(diào)查發(fā)現(xiàn),我校腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生喜歡所學(xué)專業(yè),對(duì)自身臨床能力提升態(tài)度積極,但部分學(xué)生臨床技能掌握較差,學(xué)習(xí)效果有進(jìn)一步提高的空間。
(1)我校腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生臨床技能培養(yǎng)可適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容比重,關(guān)注溝通能力、表達(dá)能力培養(yǎng)。研究數(shù)據(jù)顯示,學(xué)生參加病案討論次數(shù)較多,但在病案討論和多學(xué)科會(huì)診中匯報(bào)、發(fā)言次數(shù)相對(duì)較少,自我評(píng)價(jià)中掌握表達(dá)、總結(jié)能力的只有47.5%。如果能夠開展以學(xué)生為主導(dǎo)的專題病例討論,對(duì)學(xué)生表達(dá)能力、組織能力、總結(jié)能力有益,對(duì)研究生順利通過畢業(yè)答辯也有幫助。因此,應(yīng)堅(jiān)持開展一定數(shù)量的病案討論,鼓勵(lì)學(xué)生作為主講人進(jìn)行病例匯報(bào),同時(shí)提出問題,參加的學(xué)生進(jìn)行個(gè)人發(fā)言、集體辯論,教師給予適當(dāng)引導(dǎo)和補(bǔ)充。
研究提示學(xué)生問診和門診診療次數(shù)、病歷書寫份數(shù)較多,但溝通、壞消息告知次數(shù)相對(duì)較少,學(xué)生普遍反映對(duì)溝通和接診、壞消息告知技巧掌握不理想。故在關(guān)注診療人次的同時(shí),應(yīng)重視溝通能力、接診技巧、壞消息告知技巧培訓(xùn),必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的專題培訓(xùn)和練習(xí)。
(2)學(xué)生臨床操作次數(shù)處于中等水平,需要提高操作質(zhì)量。我院腫瘤學(xué)專業(yè)型研究生大多數(shù)(87.5%)每年有10~20次甚至20次以上的獨(dú)立臨床操作機(jī)會(huì),操作次數(shù)與其他院校相比并不少[4~6],但操作中等組和操作較多組臨床技能掌握程度無明顯差異(P>0.05)。也就是說,如果能夠更加重視每次的操作質(zhì)量,每次操作后均能發(fā)現(xiàn)問題并有所改進(jìn),學(xué)生的操作技能將會(huì)進(jìn)一步提高。因此,應(yīng)該重視每次操作后的反饋,引導(dǎo)學(xué)生思考總結(jié),提高每次操作的質(zhì)量和有效性。
(3)帶教教師對(duì)學(xué)生的操作、診療提出意見,對(duì)學(xué)生提高有直接意義,但部分意見缺乏細(xì)節(jié)和針對(duì)性,有待進(jìn)一步改進(jìn)。教師的反饋對(duì)學(xué)生的提高有重要意義,絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)教師提供的意見表示感謝和肯定,我們要在以后的教學(xué)工作中重視反饋。部分意見缺乏細(xì)節(jié)和針對(duì)性,我們應(yīng)改進(jìn)反饋方式,提高反饋有效率。教師對(duì)學(xué)生的行為、接診思路、風(fēng)格等具體內(nèi)容進(jìn)行反饋,制訂改進(jìn)計(jì)劃,引導(dǎo)學(xué)生回顧反饋內(nèi)容,提高學(xué)習(xí)效率。
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,腫瘤學(xué)又具有特殊性,我校腫瘤學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型腫瘤學(xué)??迫瞬?,臨床核心能力培養(yǎng)是教學(xué)的重點(diǎn)。怎樣在有限的教學(xué)條件下尋求更好的教學(xué)方式值得思考。針對(duì)實(shí)際情況,可嘗試引入一些新的臨床培養(yǎng)模式,如迷你臨床演練評(píng)估等。
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文章編號(hào):1671-1246(2016)07-0007-02