甄玉嫦

529400　恩平市　廣東省恩平市人民醫(yī)院ICU科

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ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護(hù)理

甄玉嫦

529400恩平市廣東省恩平市人民醫(yī)院ICU科

摘要目的：分析ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素，并探討相對應(yīng)的護(hù)理方法。方法：選取2013年1月～2014年12月我院ICU收治的100例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對象，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素進(jìn)行單因素分析和多因素分析。結(jié)果：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素主要為高齡、機(jī)械通氣時間過長、營養(yǎng)危險指數(shù)過高、APACHE-Ⅱ評分過高。結(jié)論：應(yīng)針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險因素采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，對高齡患者加強(qiáng)護(hù)理，積極改善患者的營養(yǎng)條件，縮短患者的機(jī)械通氣時間，對患者的健康狀況進(jìn)行調(diào)整，從而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；重癥監(jiān)護(hù)病房；危險因素；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.049

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者在接受機(jī)械通氣治療48 h后發(fā)生的肺炎或患者氣管拔除、呼吸機(jī)撤離48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種常見的感染性疾病，ICU患者的發(fā)病率較高，其發(fā)病可能是由多種危險因素導(dǎo)致的[2]。因此，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素進(jìn)行分析，并采取有效的防治措施，具有十分重要的意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年12月我院ICU收治的100例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)胸部X線確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并排除肺結(jié)核、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征患者。100例患者中男57例，女43例。所有患者均經(jīng)家屬知情同意納入此次研究。

1.2方法對選取的100例ICU患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計患者中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的例數(shù)，對患者的基本情況、基礎(chǔ)疾病情況、營養(yǎng)危險指數(shù)(NRI)、急性生理和慢性健康(APACHE-Ⅱ)評分、吸痰方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查后，將數(shù)據(jù)匯總，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險因素進(jìn)行單因素分析和多因素分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。單因素分析中的計數(shù)資料采用χ2檢驗，對單因素分析中的差異顯著的變量進(jìn)行多因素logistic線性回歸分析。

檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素的單因素分析(表1)

表1　呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素的單因素分析(例)

2.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素的多因素分析(表2)

表2　呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素的多因素分析

3討論

本次研究分析得出，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素主要為高齡、機(jī)械通氣時間過長、NRI過高、APACHE-Ⅱ評分過高。高齡是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素之一，隨著年齡的增長，老年患者的呼吸器官功能衰減，患者的自身免疫力下降，容易受到致病菌的入侵，同時老年患者多合并其他嚴(yán)重的慢性消耗性疾病，其耐受力差，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。因此，在對老年患者連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中，應(yīng)及時吸痰，保持患者的呼吸道通暢，加強(qiáng)無菌操作，并給予患者適當(dāng)?shù)那楦兄С帧?/p>

機(jī)械通氣時間過長是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素之一。機(jī)械通氣是一種有創(chuàng)操作，對患者的身體會造成一定的創(chuàng)傷[4]。因此，在治療過程中，應(yīng)對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如患者的呼吸狀況得到有效改善，其感染癥狀得到有效控制，應(yīng)及時拔管和脫機(jī)操作，有利于減少創(chuàng)傷。

NRI過高是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的另一危險因素之一。NRI過高，代表患者的營養(yǎng)狀態(tài)不佳?；颊叩臓I養(yǎng)攝入不足，能量消耗又在持續(xù)增加，加重了患者的機(jī)體負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又會進(jìn)一步減弱患者的呼吸肌功能，導(dǎo)致肺功能受到損害，形成惡性循環(huán)[5]。因此，在治療過程中，應(yīng)為患者補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，對患者的營養(yǎng)支持管道進(jìn)行護(hù)理，維持管道通暢。

APACHE-Ⅱ評分過高是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要危險因素之一。APACHE-Ⅱ評分，反映患者的生理狀況和健康狀況，APACHE-Ⅱ評分過高，說明患者的病情較為危重，其機(jī)體免疫力低下，容易出現(xiàn)感染[6]。因此，在治療過程中，應(yīng)對危重患者進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理，從改善患者的健康狀況出發(fā)，達(dá)到減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，在ICU重癥監(jiān)護(hù)病房中治療的患者，應(yīng)針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險因素，采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)對高齡患者的護(hù)理，積極改善患者的營養(yǎng)條件，縮短患者的機(jī)械通氣時間，對患者的健康狀況進(jìn)行調(diào)整，從而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧育芬,龔曉琪,黃淑萍，等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素和護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(12):67-69.

[2]戚少云,馬興好,劉正東，等.綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(21):2531-2533.

[3]梁英英,錢小毛.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):799-800.

[4]蔣冬芳.綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病因素及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(19):98-100.

[5]陳敏華,孫仁華,倪銀，等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染高危因素的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(17):3590-3592.

[6]彭麗,蔡益民.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(12):99-100.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-07-07)

甄玉嫦：女，本科，主管護(hù)師