李丹丹

221000　徐州市　江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科

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羅伊適應(yīng)模式對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者尿潴留發(fā)生率及負(fù)性情緒的影響

李丹丹

221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科

摘要目的：探討羅伊適應(yīng)模式對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者尿潴留發(fā)生率及負(fù)性情緒的影響。方法：選取2012年10月～2014年10月84例在本院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)的患者為研究對象，將患者隨機等分為觀察組與對照組，對照組圍手術(shù)期間實施常規(guī)護(hù)理；觀察組圍手術(shù)期間應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式實施護(hù)理。干預(yù)前后分別應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分表對兩組患者負(fù)性情緒進(jìn)行評價，比較兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況、尿潴留發(fā)生率及患者滿意率的差異。結(jié)果：觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，首次排尿時間、下床活動時間、平均住院時間短于對照組(P<0.05)，首次排尿量大于對照組(P<0.05)，術(shù)后尿路刺激癥狀、尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，患者治療依從性率、滿意率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：羅伊適應(yīng)模式能有效改善婦科腫瘤患者負(fù)性情緒，提高患者術(shù)后治療依從率，改善患者膀胱功能，從而降低患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞羅伊適應(yīng)模式；子宮肌瘤剔除術(shù)；尿潴留；負(fù)性情緒

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.038

尿潴留是婦科手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行排出，增加患者心理負(fù)擔(dān)及痛苦[1]。術(shù)后加強患者腹部肌肉及盆底肌肉訓(xùn)練將有助于改善患者膀胱功能，促進(jìn)患者排尿。但功能訓(xùn)練會增加患者不適感，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，影響患者鍛煉依從性，從而增加尿潴留發(fā)生率[2]。羅伊適應(yīng)模式是一種通過控制各種刺激從而減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療順應(yīng)性的護(hù)理方式[3]。本研究將探討羅伊適應(yīng)模式對婦科腫瘤患者尿潴留發(fā)生率及負(fù)性情緒的影響，旨在降低婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

1資料及方法

1.1臨床資料選取2012年10月～2014年10月84例在本院行子宮肌瘤剔除手術(shù)的患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)獲得明確的診斷，患者均知曉自身病情。(2)均簽署知情同意書。(3)無其他重要臟器功能障礙。(4)均行腹腔鏡手術(shù)治療。(5)無貧血、凝血功能障礙、惡液質(zhì)。(6)認(rèn)知功能正常。(7)術(shù)后意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病。(2)精神障礙性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(3)妊娠期及哺乳期患者。(4)不配合治療及護(hù)理的患者。將患者隨機等分為觀察組及對照組，對照組年齡24～58歲，平均(41.8±5.9)歲；學(xué)歷：初中12例，高中18例，大?；蛞陨?2例。觀察組年齡23～60歲，平均(41.3±4.8)歲；學(xué)歷：初中13例，高中17例，大?；蛞陨?2例。兩組患者年齡、學(xué)歷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者術(shù)后給予常規(guī)性護(hù)理，密切留意患者術(shù)后并發(fā)癥、生命體征變化情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1生理功能方面患者由于受疼痛的影響導(dǎo)致其機體功能及生物節(jié)律發(fā)生變化，入院后陌生的環(huán)境可增加患者焦慮、抑郁的情緒。應(yīng)為患者營造良好的住院環(huán)境，保持病房室內(nèi)溫濕度適宜，采用協(xié)調(diào)、柔和的顏色搭配房間，減少光線對患者視覺的刺激，讓患者盡可能休息。護(hù)理人員進(jìn)行操作及應(yīng)用儀器設(shè)備時動作要輕，盡可能減少警報器音量，關(guān)掉不必要的儀器。對于疼痛劇烈而影響睡眠質(zhì)量的患者可給予適量鎮(zhèn)痛劑緩解患者疼痛。生活上應(yīng)給予患者關(guān)心、照顧，避免外界因素對患者產(chǎn)生刺激導(dǎo)致血壓升高而影響手術(shù)效果。

1.2.2自我概念方面患者由于缺乏疾病及診治知識容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強與患者交流，耐心向患者介紹各項護(hù)理及治療措施的重要性及必要性，以穩(wěn)定患者情緒，提高患者配合度。術(shù)前向患者介紹手術(shù)的方式、風(fēng)險及可能發(fā)生的并發(fā)癥，向患者進(jìn)行疾病健康知識宣教，避免情緒波動、恐慌、緊張導(dǎo)致血壓增高。耐心回答患者疑問，盡可能滿足患者心理需求，與患者溝通時應(yīng)和藹可親，提高患者心理舒適度。術(shù)后告知患者腹部肌肉及盆底肌肉訓(xùn)練的重要性，提高患者鍛煉依從性。同時讓患者了解尿潴留發(fā)生原因，鼓勵患者積極進(jìn)行功能鍛煉以防止尿潴留的發(fā)生。

1.2.3角色功能方面子宮肌瘤剔除患者術(shù)后由于疼痛影響會導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。護(hù)理人員可給予患者人性化關(guān)懷，安慰患者，鼓勵其說出內(nèi)心感受，同時做好患者家屬及親友思想工作，讓其多關(guān)心及鼓勵患者積極面對疾病。

1.2.4相互信任方面患者住院后容易受醫(yī)院環(huán)境、儀器、藥物及各種侵入性操作影響，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響患者治療順應(yīng)性?；颊咦≡汉笄榫w多變、身心失衡、感情脆弱，使得患者容易對醫(yī)護(hù)人員及親友產(chǎn)生依賴心理，給予患者足夠的情感支持可提高患者安全感。護(hù)理人員與患者交流時應(yīng)采用熱情友好、通俗易懂的語言，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取患者信任，同時應(yīng)鼓勵患者家屬多陪伴患者，消除患者孤獨感，提高患者治療信心。

1.3觀察指標(biāo)(1)兩組患者分別于入院時及術(shù)后3 d對其焦慮、抑郁程度進(jìn)行評價。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)共包括14個項目，采用0～4分5級評分法，其中0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中等癥狀，3分為重度癥狀，4分為極重度癥狀。HAMA評分>18分為陽性。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：>24分為嚴(yán)重抑郁，>17分為輕或中度抑郁，< 7分無抑郁癥狀。(2)記錄兩組患者首次排尿時間、下床活動時間、平均住院時間、首次排尿量。(3)記錄兩組患者術(shù)后尿路刺激癥狀、尿潴留發(fā)生率、功能鍛煉依從性率、滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗或重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者首次排尿時間、下床活動時間、平均住院時間、首次排尿量比較(表2)

表2　兩組患者膀胱功能及住院時間對比±s)

2.3兩組患者術(shù)后尿路刺激癥狀、尿潴留發(fā)生率、功能鍛煉依從性率、滿意率比較(表3)

表3　兩組尿潴留、功能鍛煉及滿意率對比(例)

3討論

機體正常排尿活動受體液及中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配及調(diào)節(jié)，并以尿道及膀胱完整性為基礎(chǔ)，任何一個環(huán)節(jié)出錯都可能會引起排尿功能障礙，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生[4]。研究表明[5]，圍手術(shù)期間焦慮、抑郁情緒會影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控功能，影響神經(jīng)調(diào)節(jié)，從而影響膀胱自控能力，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。因此改善患者焦慮、抑郁情緒可預(yù)防及降低尿潴留的發(fā)生。羅伊適應(yīng)模式是由美國護(hù)理學(xué)家Roy提出的，羅伊適應(yīng)模式探討了人作為適應(yīng)性系統(tǒng)對外界各種刺激及層面的適應(yīng)過程[6]。羅伊適應(yīng)模式其核心思想是將人的生命過程看做是外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境刺激共同適應(yīng)的過程，并對患者實施生理、心理認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員通過評估相關(guān)刺激、主要刺激及固有刺激，找出相關(guān)影響因素，制定針對性的護(hù)理措施，從而改善患者心理狀況，提高患者心理適應(yīng)性[7]。許秀[8]研究指出，對斜視患者實施羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可有效改善患者焦慮及抑郁情緒。殷文珍等[9]也認(rèn)為羅伊適應(yīng)模式護(hù)理能有效控制患者角色適應(yīng)中的各種刺激因素，提高患者治療信心，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究對子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，從而表明羅伊適應(yīng)模式能有效改善子宮肌瘤患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒。這可能與如下因素有關(guān)：(1)羅伊適應(yīng)模式控制了與個體相關(guān)、主要的刺激，使得人體適應(yīng)性在可接受范圍內(nèi)，減少不良刺激對機體的影響。(2)強化了心理、生理適應(yīng)機制，擴展了適應(yīng)范圍，增強了患者對刺激的耐受能力。(3)支持及鼓勵個體運用機制正確面對刺激，增進(jìn)及維持個體適應(yīng)性反應(yīng)，改善患者不良情緒。本研究觀察組術(shù)后尿路刺激癥狀、尿潴留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，患者功能鍛煉依從性率、滿意率高于對照組(P<0.05)，這可能由于羅伊適應(yīng)模式協(xié)助患者控制角色中不良刺激，提高患者對不良刺激的應(yīng)對能力，提高患者對疾病知識認(rèn)知水平,從而有助于提高患者術(shù)后功能鍛煉積極性,使得患者將被動的康復(fù)治療轉(zhuǎn)化為積極主動的治療，提高了患者康復(fù)治療信心，有利于提高患者術(shù)后功能鍛煉積極性，從而改善膀胱功能，有利于預(yù)防尿潴留的發(fā)生[10]。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式能有效改善子宮肌瘤剔除術(shù)患者負(fù)性情緒，提高患者術(shù)后治療依從率，改善患者膀胱功能，從而降低患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，提高患者滿意度。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-06-13)

李丹丹：女，本科，護(hù)師