沈　紅　肖彩云

518000　深圳市　廣東省深圳市中醫(yī)院產(chǎn)科

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妊娠期糖尿病正交試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)母嬰結(jié)局的影響

沈紅肖彩云

518000深圳市廣東省深圳市中醫(yī)院產(chǎn)科

摘要目的：探討妊娠期糖尿病正交試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：選擇2012年5月～2013年5月我院治療的108例妊娠期糖尿病患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)等分為運(yùn)動(dòng)組和非運(yùn)動(dòng)組，比較兩組血糖控制情況及其母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果：妊娠期糖尿病運(yùn)動(dòng)組血糖及其餐后2 h血糖均優(yōu)于非運(yùn)動(dòng)組，兩組空腹血糖及其餐后2 h血糖值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。運(yùn)動(dòng)組母嬰結(jié)局優(yōu)于非運(yùn)動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：正交試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于妊娠期糖尿病能夠有效的控制空腹血糖和餐后2 h血糖，改善母嬰結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞正交試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)療法；妊娠期糖尿病；母嬰結(jié)局；護(hù)理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.036

妊娠期糖尿病，是指孕婦在妊娠期前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，到妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，發(fā)病率目前約占3%～5%，常發(fā)生于妊娠中晚期，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，甚至危及患者的生命[1-2]。該病的發(fā)病與母體內(nèi)環(huán)境、機(jī)體臟腑功能虛弱、陰陽氣血的偏盛偏衰、情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞欲過度等密切相關(guān)[3-4]。隨著妊娠的進(jìn)展，母體代謝水平的變化，GDM患者的血糖往往會(huì)變得不易受控制，而導(dǎo)致一系列母嬰合并癥的發(fā)生，如妊娠高血壓綜合征、羊水過多、產(chǎn)后出血、巨大兒、畸形兒等，嚴(yán)重影響著母親及新生兒的健康[5-6]。目前，運(yùn)動(dòng)療法是控制糖尿病患者餐后血糖不可或缺的重要治療手段，但是，關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法餐后運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及開始時(shí)間等具體方案尚未達(dá)成共識(shí)[7]。我院運(yùn)用三因素三水平正交設(shè)計(jì)表進(jìn)行正交試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法找到了最佳的運(yùn)動(dòng)組合方案，改善母嬰結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年5月～2013年5月我院治療的108例妊娠期糖尿病患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合美國糖尿病學(xué)會(huì)及WHO1999年關(guān)于妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者均首次妊娠。(3)患者能夠配合臨床醫(yī)師完成本研究資料的數(shù)據(jù)。(4)患者愿意參加本次研究，并簽署書面知情同意書。(5)本研究方案取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者為1型糖尿病或其他特殊類型糖尿病。(2)患者既往存在甲狀腺疾病、自身免疫疾病、心腦血管疾病及其腎臟疾病等。(3)患者有運(yùn)動(dòng)禁忌證。(4)患者不愿意參加本次研究。將108例孕婦等分為運(yùn)動(dòng)組和非運(yùn)動(dòng)組，運(yùn)動(dòng)組年齡22～34歲，平均(28.21±5.78)歲；孕周37～39周；非運(yùn)動(dòng)組年齡23～35歲，平均年齡(28.92±5.13)歲；孕周37～40周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法非運(yùn)動(dòng)組方法采用妊娠期糖尿病常規(guī)方法護(hù)理，運(yùn)動(dòng)組采用正交試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)方法，具體如下：

1.2.1正交試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)方法運(yùn)用三因素三水平正交設(shè)計(jì)表：餐后運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(a，min，三水平：a1/a2/a3)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(b，km/h，三水平：b1/b2/b3)及餐后開始時(shí)間(c，min，三水平：c1/c2/c3)。試驗(yàn)當(dāng)天，兩組運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，運(yùn)動(dòng)工具為跑步機(jī)，孕婦步速統(tǒng)一由專業(yè)調(diào)查人員監(jiān)測。孕婦于餐后0，30，60，90，120，150 min采血，監(jiān)測餐后血糖。試驗(yàn)結(jié)束后第2天，兩亞組均按照最優(yōu)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。按照四邊形法則計(jì)算血糖曲線下面積=[(0 min餐后血糖+150 min餐后血糖)/2+30 min餐后血糖+60 min餐后血糖+90 min餐后血糖+120 min餐后血糖]×30 mmol/(L·min)。正交試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)方法影響因素及影響水平見表1。

1.2.2健康教育干預(yù)方法采用三因素三水平正交設(shè)計(jì)表加健康教育方式。健康教育由首次面對(duì)面健康教育(采用一對(duì)一教育方式，由糖尿病?？谱o(hù)士講解妊娠糖尿病服藥知識(shí)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)方式、定期復(fù)查的重要性等內(nèi)容，宣傳妊娠糖尿病對(duì)母嬰的危害等；為患者制訂飲食方案。采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康教育措施，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康教育具體措施如下：(1)新型網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立。責(zé)任護(hù)士告知患者加入新型網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的具體的方式，如QQ、飛信、微信群等，患者可以選擇合適的方式與醫(yī)護(hù)人員保持交流和溝通。(2)不定期更新網(wǎng)絡(luò)專業(yè)知識(shí)，編制“妊娠糖尿病患者健康教育手冊(cè)”及其更新妊娠糖尿病領(lǐng)域最新動(dòng)態(tài)等專業(yè)知識(shí)，便于患者家屬隨時(shí)上網(wǎng)查閱相關(guān)資料護(hù)理出院患者。(3)一對(duì)一專業(yè)答疑并整理成文檔共享?；颊呖梢赃x擇適合自己的網(wǎng)絡(luò)溝通方式與護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一溝通，患者能夠方便快捷的得專業(yè)指導(dǎo)，優(yōu)化家庭護(hù)理措施。(4)定期舉辦?？浦R(shí)講座，如涉及到有關(guān)醫(yī)療方面的健康問題在線護(hù)士不能予以解決的，保持與?？漆t(yī)師的聯(lián)絡(luò)，及時(shí)正確解決，科室每周邀請(qǐng)主治及以上級(jí)別的醫(yī)師進(jìn)行至少1次?？浦R(shí)講座。

表1　正交試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)方法影響因素及影響水平

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖值及兩組母嬰結(jié)局即并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖水平對(duì)比(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦干預(yù)后血糖值對(duì)比

2.2兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對(duì)比(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對(duì)比(例)

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)降糖最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后20 min，效果優(yōu)于餐后10 min和30 min。通常情況下，正常人在餐后30 min出現(xiàn)血糖峰值，在血糖峰值出現(xiàn)前運(yùn)動(dòng)能夠有效降低血糖，進(jìn)而有效地預(yù)防和控制血糖過高。本研究結(jié)果顯示妊娠糖尿病孕婦持續(xù)運(yùn)動(dòng)30 min血糖水平降至最低，與王琳等[8]的最小有效鍛煉方式運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間33.13 min基本一致。延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間是否會(huì)進(jìn)一步改善血糖控制程度將有待進(jìn)一步深入研究。但是，餐后長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者來說無疑是一種負(fù)擔(dān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病運(yùn)動(dòng)組母嬰結(jié)局優(yōu)于非運(yùn)動(dòng)組，究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)早產(chǎn)是妊娠糖尿病孕婦最常見的并發(fā)癥之一，孕婦由于合并糖代謝異常，往往易增加其他并發(fā)癥的發(fā)生，大大增加醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生率。(2)妊娠糖尿病孕婦出現(xiàn)糖代謝異常導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)消耗極其容易引起子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等情況，這也大大增加了剖宮產(chǎn)的概率。(3)妊娠糖尿病孕婦多量葡萄糖通過胎盤引起胎兒高血糖，葡萄糖能夠有效的刺激胎兒胰腺β細(xì)胞增生肥大而過多分泌胰島素，胰島素能夠有效促進(jìn)機(jī)體組織合成代謝、刺激胎兒發(fā)育，導(dǎo)致胎兒體積顯著增加，大大增加了巨大兒發(fā)生的概率，而胎兒胰腺β細(xì)胞增生肥大過多分泌胰島素導(dǎo)致的高血糖-高胰島素血癥能夠有效地抑制胎兒合成肺表面活性物質(zhì)，孕婦在分娩后則易產(chǎn)生新生兒窒息；妊娠糖尿病孕婦糖代謝異常導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)微血管病變及胰島素抵抗，進(jìn)而大大增加妊娠糖尿病孕婦先兆子癇發(fā)生的概率。

糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測和控制幾個(gè)方面,而對(duì)患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)和飲食控制是糖尿病治療最主要的手段[9-10]。本研究通過正交試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)加糖尿病健康教育后發(fā)現(xiàn)，非運(yùn)動(dòng)組婦女早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、先兆子癇、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于運(yùn)動(dòng)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡焉锾悄虿?huì)大大增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)過科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)加系統(tǒng)的糖尿病健康教育大大改善妊娠糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)，并有效地降低新生兒不良結(jié)局。說明有效的有氧運(yùn)動(dòng)和健康指導(dǎo)能夠有效控制血糖，對(duì)妊娠糖尿病的治療有積極的作用和效果。

總之，我們?cè)趯?duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，可以從以下幾個(gè)方面開展即采用一對(duì)一教育方式，由糖尿病?？谱o(hù)士講解妊娠糖尿病服藥知識(shí)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)方式、定期復(fù)查的重要性等內(nèi)容，宣傳妊娠糖尿病對(duì)母嬰的危害等；為患者制訂飲食方案。強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)健康教，通過QQ、飛信、微信群等新型網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，不定期更新網(wǎng)絡(luò)專業(yè)知識(shí)和定期舉辦?？浦R(shí)講座，并一對(duì)一專業(yè)答疑并整理成文檔共享，最終達(dá)到讓妊娠糖尿病孕婦持續(xù)運(yùn)動(dòng)30 min以有效控制血糖的目的，改善妊娠結(jié)局。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The influence of the orthogonal test exercise therapy for gestational diabetes mellitus on maternal and neonatal outcome

SHEN Hong,XIAO Cai-yun

(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen518000)

AbstractObjective:To explore the influence of the orthogonal test exercise therapy for gestational diabetes mellitus on maternal and neonatal outcome.Methods:Selected 108 cases of patient with gestational diabetes mellitus in our hospital from May 2013 to May 2013 as research objects and equally divided them into exercise group and non-exercise group at random and then compared the blood glucose control and maternal and neonatal outcome of the two groups.Results:The blood glucose control and blood glucose of 2 hours after dinner of the exercise group were both better than that of the non-exercise group.The difference was of statistic significance (P<0.05).The maternal and neonatal outcome of the exercise group was better than that of the non-exercise group.The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The application of orthogonal test exercise therapy for gestational diabetes mellitus can effectively control fasting blood glucose and blood glucose of 2 hours after dinner and improve the maternal and neonatal outcome,which is worthy of clinical popularization.

Key wordsOrthogonal test exercise therapy;Gestational diabetes;Maternal and neonatal outcome;Nursing intervention

(收稿日期：2015-06-18)

沈紅:女，本科，主管護(hù)師