馮艷艷

221000　徐州市　江蘇省徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院康復(fù)科

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行動(dòng)研究法對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)食效果的影響

馮艷艷

221000徐州市江蘇省徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院康復(fù)科

摘要目的：探討應(yīng)用行動(dòng)研究法對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)食效果的作用。方法：選擇我院2014年6月～2015年6月收治的腦卒中吞咽功能障礙患者60例作為研究對(duì)象，應(yīng)用行動(dòng)研究法實(shí)施為期1個(gè)月的飲食干預(yù)。將患者護(hù)理干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)效果以及進(jìn)食效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的自主進(jìn)食時(shí)間顯著長(zhǎng)于干預(yù)前，實(shí)際進(jìn)食比例高于干預(yù)前，患者的皮褶厚度以及上臂圍等測(cè)量數(shù)據(jù)均大于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用行動(dòng)研究法對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理，可以顯著提升其進(jìn)食效果，能夠改善患者的進(jìn)食困難，有助于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞腦卒中；進(jìn)食障礙；護(hù)理；行動(dòng)研究

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.012

腦卒中患者由于消化系統(tǒng)功能的生理性退化、自理能力下降和認(rèn)知功能障礙等問(wèn)題，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食困難[1]。較長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)食困難，將會(huì)導(dǎo)致患者由于進(jìn)食量減少而體質(zhì)量下降以及營(yíng)養(yǎng)不良等，情況嚴(yán)重者，甚至引起脫水、誤吸和死亡等。研究發(fā)現(xiàn)，目前老年患者的主要照顧人群文化程度普遍偏低，護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏、進(jìn)食護(hù)理技能差、幫助不足和不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理態(tài)度是影響腦卒中患者進(jìn)食的主要因素[2]。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是治療吞咽障礙的主要方法之一，可以明顯改善吞咽功能[3]。行動(dòng)研究法主要以批判理論為基礎(chǔ)，以合作式探究形式，解決實(shí)踐中的問(wèn)題。應(yīng)用該方法指導(dǎo)護(hù)理，要求護(hù)理研究者與臨床實(shí)踐者共同參與行動(dòng)，對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)判性分析并予以針對(duì)性解決。我院應(yīng)用行動(dòng)研究法對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理，患者進(jìn)食效果明顯改善，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2015年6月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者60例。其中男42例，女18例。年齡52～75歲，平均(65.5±5.6)歲。25例無(wú)合并其他疾病，35例合并其他疾病(高血壓18例，糖尿病8例，冠心病7例，膽石癥2例)。在簡(jiǎn)易精神狀況檢查表(MMSE)評(píng)分方面：21～26分2例，10～20分52例，0～9分6例。在進(jìn)食情況方面，有自主進(jìn)食行為患者42例，另18例則需完全喂食。所有患者均符合腦卒中吞咽障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受臨床檢查確診，患者均可以經(jīng)口進(jìn)食。已對(duì)合并有兩種及以上嚴(yán)重臟器功能衰竭者以及鼻飼患者予以排除。

1.2方法患者完成相關(guān)治療后，針對(duì)其存在的吞咽障礙問(wèn)題，均予以常規(guī)護(hù)理，之后再實(shí)施行動(dòng)研究法護(hù)理干預(yù)，為期1個(gè)月,具體包括以下幾個(gè)方面：(1)問(wèn)題識(shí)別。應(yīng)用自制腦卒中患者進(jìn)食困難認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果表明，95%的護(hù)士認(rèn)為腦卒中患者進(jìn)食困難存在致命性危險(xiǎn)，30%的護(hù)士認(rèn)為鼻飼可以有效解決腦卒中患者進(jìn)食困難，85%的護(hù)士認(rèn)為非常有必要采用規(guī)范的進(jìn)食護(hù)理技能來(lái)解決患者的進(jìn)食困難問(wèn)題[4]。上述結(jié)果，為我院實(shí)施相關(guān)護(hù)理提供了重要參考。(2)計(jì)劃。在完成問(wèn)題識(shí)別的基礎(chǔ)上，制定行動(dòng)策略及評(píng)價(jià)方法。針對(duì)該類患者的進(jìn)食護(hù)理，主要包括進(jìn)食準(zhǔn)備、進(jìn)食護(hù)理、進(jìn)食結(jié)束、注意事項(xiàng)及健康宣教5個(gè)階段。每個(gè)階段具體包括觀察要點(diǎn)和實(shí)施要點(diǎn)2個(gè)方面。該計(jì)劃已通過(guò)本院專家會(huì)議對(duì)實(shí)踐內(nèi)容的科學(xué)性和可行性予以專業(yè)論證。(3)行動(dòng)。對(duì)從事本研究護(hù)理工作的相關(guān)人員進(jìn)行為期1周的理論培訓(xùn)以及進(jìn)食護(hù)理技能培訓(xùn)。理論主要為開(kāi)展進(jìn)食護(hù)理的目的、腦卒中的具體表現(xiàn)、患者常見(jiàn)的進(jìn)食困難行為、患者進(jìn)食困難的促發(fā)因素、進(jìn)食困難的不良后果、如何開(kāi)展進(jìn)食護(hù)理、如何正確填寫觀察記錄等。操作技能培訓(xùn)主要內(nèi)容為實(shí)際工作中的進(jìn)食技能具體操作。積極開(kāi)展一對(duì)一的護(hù)理，針對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知、咀嚼、吞咽等功能減退以及較大程度肢體功能障礙等特點(diǎn)，對(duì)患者的三餐進(jìn)食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確進(jìn)食。積極加強(qiáng)針對(duì)患者的心理護(hù)理，盡可能減輕患者的孤獨(dú)感，積極強(qiáng)化患者及家屬的信任以及認(rèn)同，提高護(hù)理依從性。針對(duì)進(jìn)食過(guò)程中情緒不穩(wěn)定的患者，引導(dǎo)其平息情緒，有效緩解其進(jìn)食抵制情況；針對(duì)進(jìn)食過(guò)程中存在的環(huán)境干擾等，予以積極排除；針對(duì)患者無(wú)法握住進(jìn)食工具的情況，盡可能引導(dǎo)患者自主進(jìn)食，放緩頻率，必要時(shí)再予以幫助；針對(duì)無(wú)肢體功能障礙或吞咽障礙但長(zhǎng)期習(xí)慣喂食的患者，積極實(shí)施心理疏導(dǎo)。(4)反思。及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐中存在的不完善情況，針對(duì)部分條目進(jìn)行修訂，同時(shí)加強(qiáng)與患者以及家屬的溝通，做好家屬相關(guān)進(jìn)食知識(shí)和技能培訓(xùn)，以便患者可以繼續(xù)得到有效而規(guī)范的飲食干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)將患者護(hù)理干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)效果以及進(jìn)食行為變化情況進(jìn)行對(duì)比。(1)自主進(jìn)食總時(shí)間。用秒表計(jì)算患者每餐的自主進(jìn)食總時(shí)間，自手拿餐具起至放下餐具止。(2)食物攝入量。應(yīng)用食物分?jǐn)?shù)形式計(jì)算其3餐食物攝入量，以住院前健康狀態(tài)飯量為標(biāo)準(zhǔn)，其分?jǐn)?shù)比例由少到多依次為1/4，1/2，3/4和1。(3)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。測(cè)量患者的三頭肌皮褶厚度以及上臂圍進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者營(yíng)養(yǎng)效果及進(jìn)食行為變化情況比較±s)

3討論

吞咽障礙是指當(dāng)支配吞咽運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變時(shí)造成吞咽運(yùn)動(dòng)障礙[5]。研究表明，由于護(hù)理不當(dāng)以及患者及家屬的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致許多吞咽障礙患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染甚至窒息等并發(fā)癥[6]。因此，必須加強(qiáng)針對(duì)該類患者的護(hù)理工作，同時(shí)也必須加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的理論以及操作實(shí)踐培訓(xùn)。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于有進(jìn)食困難但能夠經(jīng)口進(jìn)食的腦卒中患者，應(yīng)堅(jiān)持每日從口內(nèi)喂食或者喂水，幫助患者練習(xí)吞咽動(dòng)作，以有效維持其功能肌肉群運(yùn)動(dòng)；肢體功能正常的患者，要積極開(kāi)展心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其自己進(jìn)食，增加其自主進(jìn)食行為。有研究顯示，日常生活能夠自理或基本自理的老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況顯著高于生活需要幫助及生活明顯依賴或完全依賴的患者[7]。由于腦卒中患者生活習(xí)性被改變，其進(jìn)行自主活動(dòng)的時(shí)間減少，而臥床時(shí)間則相對(duì)延長(zhǎng)，患者的胃腸道蠕動(dòng)變緩減慢，造成患者的食物消化以及吸收功能減退，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)攝入不足甚至營(yíng)養(yǎng)不良。所以，護(hù)理人員要根據(jù)患者的情況，有針對(duì)性地制訂每日活動(dòng)計(jì)劃，引導(dǎo)患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。孫靜等[8]通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練老年期腦卒中患者的日常生活功能，使患者的日常生活能力明顯改善。

結(jié)果顯示，應(yīng)用行動(dòng)研究法對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理。患者的營(yíng)養(yǎng)效果以及進(jìn)食行為變化等均顯著優(yōu)于干預(yù)前。這證明了應(yīng)用行動(dòng)研究法對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)于提升其進(jìn)食效果有效。

參考文獻(xiàn)

[1]洪顯釵,舒美春,留盈盈,等.集束化護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(8):950-953.

[2]許雪華,吳怡卿,王飛紅,等.老年病人照顧者飲食護(hù)理知識(shí)和行為調(diào)查[J].全科護(hù)理,2011,9(7):1955-1956.

[3]何澤液,吳小麗,陳令軍,等.群組管理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(6):73-76.

[4]鄭劍煌,李紅,陳麗麗.護(hù)士對(duì)老年期阿爾茨海默病患者進(jìn)食困難認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(6):637-640.

[5]姜敏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(11):46-47.

[6]孟德娥,馬軍霞.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):196-197.

[7]李曉雯,陳禹,楊勤兵.老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)及分析[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng),2013,19(1):82-86.

[8]孫靜,單慷,張景莉,等.社區(qū)老年期腦卒中患者認(rèn)知及日常生活功能訓(xùn)練的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(9):496-498.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-06-13)

馮艷艷：女，本科，主管護(hù)師