安小軍,杜　蕓,葉淑萍,葛鳳蘭,王志芬

(1. 河北省張家口市建國醫(yī)院,河北 張家口 075000；2. 河北省石家莊市衛(wèi)生和計劃生育委員會,河北 石家莊 050000；3. 河北省張家口市橋東區(qū)勝利路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,河北 張家口 075000；4. 河北省康保縣人民醫(yī)院,河北 康保 076650)

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葛根注射液聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死的效果及對血漿BNP的影響

安小軍1,杜蕓2,葉淑萍1,葛鳳蘭3,王志芬4

(1. 河北省張家口市建國醫(yī)院,河北 張家口 075000；2. 河北省石家莊市衛(wèi)生和計劃生育委員會,河北 石家莊 050000；3. 河北省張家口市橋東區(qū)勝利路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,河北 張家口 075000；4. 河北省康保縣人民醫(yī)院,河北 康保 076650)

[摘要]目的觀察葛根注射液聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死的效果及對患者血漿BNP的影響。方法將55例急性心肌梗死患者隨機分為2組，對照組27例僅給予常規(guī)西藥治療，研究組28例在對照組基礎(chǔ)上同時給予葛根注射液治療，觀察2組治療效果及治療前后血漿BNP水平的變化。結(jié)果研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后BNP水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)；2組治療后CPK、cTnT、Myo異常例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論中藥葛根注射液聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死療效好，能有效降低血漿BNP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；葛根注射液；血漿BNP

隨著溶栓治療技術(shù)和藥物的不斷更新，常規(guī)應(yīng)用的西藥溶栓、擴血管、能量合劑等治療對冠狀血管再通、縮小心肌梗死面積具有肯定效果[1]，使急性心肌梗死病死率下降，而后期心功能衰竭和室性心律失常則成為患者死亡的主要原因[2]。急性心肌梗死后期心功能下降的原因是心室重構(gòu)，而心室重構(gòu)是因為心肌梗死發(fā)生后冠狀血管再灌注引起的[3]。冠狀血管再灌注會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使心室肌肉受到牽張力增加，發(fā)生容受性收縮[4]。血漿BNP是心室肌肉受刺激增加收縮力的敏感性指標(biāo)，當(dāng)心室壁壓力增大，就會自動合成分泌BNP[5]。葛根具有解肌退熱，生津止渴的功效，其能解除冠狀動脈痙攣[6]，對改善急性心肌梗死心肌微循環(huán)，增加心臟功能的貯備有可靠的作用。2009年5月—2014年4月，筆者觀察了在西藥治療的基礎(chǔ)上輔以中藥葛根注射液治療心肌梗死患者的療效及對血漿BNP的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期張家口建國醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者55例，均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：有相關(guān)心肌缺血的表現(xiàn)如心前區(qū)疼痛、窒息感、放射痛等；有相關(guān)的心電圖表現(xiàn)如新的ST段弓背抬高或病理性Q波，T波對稱性倒置等；有相關(guān)心肌酶譜異常如血清肌鈣蛋白T(cTnT)、肌紅蛋白(Myo)、血清肌酸磷酸激酶(CPK)指標(biāo)升高等；均于急性發(fā)作后1 h就診。將55例患者隨機分為2組：對照組27例，男18例，女9例；年齡37～66(44.02±9.51)歲；心肌梗死部位：下壁15例，前壁3例，前間壁5例，正后壁4例，前下復(fù)合壁1例；伴高血壓23例，糖尿病11例，高血脂癥19例，吸煙12例，心力衰竭2例；再通時間(7.55±1.20)h。研究組28例，男19例，女9例；年齡37～67(43.92±9.48)歲；心肌梗死部位：下壁16例，前壁3例，前間壁5例，正后壁3例，前下復(fù)合壁1例；伴高血壓24例，糖尿病10例，高血脂癥18例，吸煙13例，心力衰竭2例；再通時間(7.85±1.09)h。2組性別、年齡、梗死部位、伴發(fā)疾病情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方案對照組給予常規(guī)處理，包括臥床、吸氧、持續(xù)觀察和監(jiān)護(hù)；采用常規(guī)西藥治療，如用嗎啡或杜冷丁肌注鎮(zhèn)靜止痛；前3 d緩慢補液調(diào)整血容量；行溶栓治療縮小梗死面積：給予重組組織型纖溶酶原激活藥(r-tPA)100 mg，30 min內(nèi)靜滴，連續(xù)應(yīng)用1周；予利多卡因、阿托品等抗心律失常；急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭給予抗心衰治療。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予葛根素注射液(浙江康恩貝醫(yī)藥集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020186)500 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，連用1周。

1.3觀察指標(biāo)采用免疫熒光法測定療前后血漿BNP水平。在靜息狀態(tài)下抽取患者靜脈血2 mL，置于有EDTA抗凝藥的試管中，3 000 r/min離心，采用Triage診斷儀(美國Biosite公司產(chǎn)品)通過測定熒光強度定量測定BNP濃度。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療1周內(nèi)心前區(qū)疼痛緩解或消失；心電圖病理性Q波、S—T段弓背抬高、T波對稱性倒置等至少有一項好轉(zhuǎn)；心肌酶譜血清肌鈣蛋白T(cTnT)、肌紅蛋白(Myo)、血清肌酸磷酸激酶(CPK)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：治療1周內(nèi)，雖然仍有心前區(qū)疼痛，但已經(jīng)明顯減輕，無窒息感；心電圖病理性Q波、S—T段弓背抬高、T波對稱性倒置等至少有一項好轉(zhuǎn)；心肌酶譜血清cTnT、Myo、CPK有改善。無效：治療1周內(nèi)，仍有心前區(qū)疼痛，并仍有窒息感；心電圖病理性Q波、S—T段弓背抬高、T波對稱性倒置無好轉(zhuǎn)；心肌酶譜血清cTnT、Myo、CPK無改善。總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血漿BNP水平比較2組入院時BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組BNP水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血漿BNP水平比較

注：①與對照組比較,P<0.05。

2.32組治療前后CPK、cTnT、Myo異常情況比較入院時2組各指標(biāo)異常比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療7 d研究組異常比例明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后CPK、cTnT、Myo

3討論

隨著現(xiàn)代溶栓藥物的進(jìn)步，急性心肌梗死的搶救成功率越來越高，但是心肌梗死的預(yù)后除了與心肌梗死的面積有關(guān)外，心室重構(gòu)是重要的影響因素[8]。對于搶救成功的患者，心室重構(gòu)的嚴(yán)重程度直接影響了心臟功能[9]。心肌梗死發(fā)生后，梗死區(qū)域的心肌就會變薄、擴張，非梗死區(qū)的心肌會代償性變厚、變長，心室呈進(jìn)行性擴大，心室腔逐漸扭曲變形，同時伴有收縮功能下降，這個過程就是心室重構(gòu)的病理生理基礎(chǔ)[10]。心室重構(gòu)會導(dǎo)致心律失常，并成為發(fā)生心力衰竭的誘因[11]。急性心肌梗死患者，隨著病情的好轉(zhuǎn)，雖然心肌供血逐漸恢復(fù)，但由于再灌注屬于代償性血管再通，非梗死區(qū)的心肌會代償性變厚、變長，心室重構(gòu)也會發(fā)生[12]。由于血液循環(huán)的恢復(fù)程度的不同，心室重構(gòu)的嚴(yán)重程度也不同。心室肌肉的微循環(huán)恢復(fù)越差，心室重構(gòu)就越嚴(yán)重。BNP作為一種敏感的神經(jīng)激素，在心室壓力負(fù)荷增加、心室腔擴張的情況下，會自動分泌，并與心臟功能受影響的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，BNP可以反映心室功能的變化，急性心肌梗死患者心室腔容量負(fù)荷越多，心室壁承受的壓力越大，越會刺激心室肌肉分泌較多的BNP。在評估急性心肌梗死的預(yù)后時，顯然，BNP可以作為心室重構(gòu)的重要細(xì)胞因子，判斷心臟功能[13]。

急性心肌梗死患者發(fā)生的心臟功能下降，可以歸屬于中醫(yī)學(xué)的“水腫”“喘證”“胸痹”等范疇，其理論本質(zhì)認(rèn)為是心陽氣虛，導(dǎo)致胸陽不振，陰邪內(nèi)盛，水濕停聚，上泛胸中而胸痹心痛。心陽氣虛引起的一系列病癥，其本質(zhì)都是心室肌肉收縮能力下降，射血分?jǐn)?shù)減少，通過對BNP指標(biāo)的定量監(jiān)測，可以客觀評價這些心臟功能。葛根在營養(yǎng)心肌、擴張血管、降糖降脂、升陽舉氣方面有著非?？煽康男Ч鸞14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明葛根素可改善心肌氧代謝，增加心肌組織ATP，改善微循環(huán)，降低血管阻力，增加心肌血流量；可以促進(jìn)DNA、RNA的合成，使患者心肌承受缺氧能力增強，并通過提高血液CATP(環(huán)磷腺苷)水平，抑制血小板聚集等作用，從而減輕心室負(fù)荷，保護(hù)心臟血管內(nèi)皮，抗自由基損害[15]。此外，葛根中所含的黃酮類化合物能降低血清膽固醇、三酰甘油、血糖，可以顯著增加心肌供血。動物實驗證明，葛根素能夠縮小心肌梗死面積，并且具有β-腎上腺素受體阻滯劑作用；葛根總黃酮能抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，大幅增加微血管運動的振幅和提高局部微血流量，使血漿腎素活性和血管緊張素活性顯著降低，改善心室重構(gòu)[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組在治療1周內(nèi)總有效率高于對照組，血漿BNP水平低于對照組。提示中藥葛根注射液與西藥聯(lián)合治療心肌梗死時，能明顯提高治療效果，并能更好降低血漿BNP水平，對預(yù)防心肌梗死繼發(fā)心衰有實際價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-06-18

[中圖分類號]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)07-0763-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.027