童誠莉

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

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延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于青光眼患者的效果觀察

童誠莉

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

[摘要]目的比較分析延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于青光眼患者的護(hù)理效果。方法將行手術(shù)及藥物綜合治療的71例青光眼患者，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。2組在住院期間接受相同的常規(guī)護(hù)理，出院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組患者于出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。對2組多方面指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果在遵醫(yī)行為方面，2組的合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；末次隨訪時(shí)，干預(yù)組在青光眼相關(guān)知識(shí)掌握、生存質(zhì)量總評(píng)分、抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分方面均優(yōu)于對照組(P均<0.05)；干預(yù)組青光眼復(fù)發(fā)再住院率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對青光眼患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，不僅可提高和強(qiáng)化其對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握及其遵醫(yī)行為，而且可提高患者出院后的生存質(zhì)量，減少抑郁焦慮等負(fù)面情緒，降低復(fù)發(fā)住院率，其效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；青光眼；護(hù)理效果

青光眼作為臨床常見病、多發(fā)病之一，其具有發(fā)病迅速、危害大、致盲率高等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約8%的失明患者為該病所致，其致盲率也高居所有致盲疾病中的第二位[1]。目前我國臨床治療該病多采取手術(shù)配合終身藥物控制治療，其效果也受到許多臨床工作者的一致認(rèn)可。近年來，有臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，雖然大部分青光眼患者經(jīng)住院行手術(shù)、藥物等綜合治療后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，但患者出院后由于疾病相關(guān)知識(shí)匱乏，不能遵醫(yī)囑服藥、自檢、定期復(fù)查及有效保護(hù)患眼等原因，許多患者出院不久就病情復(fù)發(fā)而再次入院，嚴(yán)重影響治療效果，故對出院患者行有效的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。當(dāng)今國內(nèi)對此類患者的護(hù)理干預(yù)僅局限于患者住院期間，患者一旦出院，則意味著干預(yù)結(jié)束，并無有效的護(hù)理方案對出院患者進(jìn)行干預(yù)。延續(xù)護(hù)理作為一種科學(xué)的、針對出院患者的護(hù)理方案，其為整體護(hù)理的重要組成部分之一，是患者住院護(hù)理的后續(xù)、延伸，可使出院患者能夠在住院治療后仍繼續(xù)獲得持續(xù)的有效護(hù)理干預(yù)[2-3]。本研究對37例青光眼患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，旨在觀察其護(hù)理效果，為臨床選擇護(hù)理方案提供參考。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年7月—2013年9月在我院眼科行手術(shù)及藥物綜合治療的71例青光眼患者，其中男32例，女39例；年齡16～78(45.7±13.5)歲；住院時(shí)間(15.4±5.2)d；文化程度：初中及以下12例，高中36例，大學(xué)及以上23例；所有患者均符合眼科學(xué)青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他嚴(yán)重合并癥，無智力、語言、神經(jīng)精神障礙，均行手術(shù)與藥物綜合治療，手術(shù)方式有小梁切除術(shù)、小梁網(wǎng)分流裝置植入術(shù)、小梁切除聯(lián)合虹膜周切術(shù)。71例患者按入院先后隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，2組在性別、年齡、住院時(shí)間、所行手術(shù)、文化背景比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法2組在住院治療期間接受相同的常規(guī)護(hù)理措施，向所有患者宣講關(guān)于該病的診斷、治療、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，于出院前由我院眼科護(hù)士及醫(yī)生對所有患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)(主要包括健康飲食、休息、保護(hù)患眼、合理用藥等)，發(fā)放出院后服務(wù)聯(lián)系卡(卡上主要包括主治醫(yī)師電話、出診時(shí)間、病區(qū)護(hù)士的電話等內(nèi)容)，并由專人負(fù)責(zé)為所有患者建立患者檔案，記錄其姓名、年齡、性別、電話(對老年患者留取護(hù)理其的家屬電話)、家庭住址、郵編、診斷、術(shù)式、出入院時(shí)間等信息。于出院時(shí)向所有患者發(fā)放我院自制的青光眼疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況表、視功能損害眼病患者的QOL評(píng)定量表、抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)4份表格，對患者這四方面指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄。干預(yù)組出院后接受為期1年的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容：①認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。向患者和/或家屬宣講青光眼疾病的相關(guān)知識(shí)(該病的診治、預(yù)防、手術(shù)過程及目的、藥物控制的注意事項(xiàng)、如何控制眼壓等)，使患者對該病有系統(tǒng)全面的了解。②行為護(hù)理干預(yù)。即對患者進(jìn)行正確的行為指導(dǎo)，主要包括患者如何自測眼壓(如自觸眼球硬度與鼻尖相近即眼壓基本正常；硬度似額頭即眼壓可能偏高；硬度似嘴唇即眼壓可能低于正常)和記錄、正確使用眼藥水點(diǎn)眼、按時(shí)服藥、眼球按摩、合理用眼及改變不良的生活習(xí)慣。③心理護(hù)理干預(yù)。通過主動(dòng)傾聽患者主要疾苦、憂慮及問卷調(diào)查的方式來評(píng)估患者心理，針對其心理狀態(tài)進(jìn)行開導(dǎo)，鼓勵(lì)其多參加一些社會(huì)活動(dòng)、多與人交流，教授其如何控制和減少不良情緒心理，使之保持良好的心態(tài)。④家庭護(hù)理干預(yù)。包括提醒患者按時(shí)合理用藥，改正不良生活習(xí)性，避免誘發(fā)因素，主動(dòng)就醫(yī)，定期到醫(yī)院復(fù)查、測量眼壓；指導(dǎo)患者家屬如何更好地護(hù)理患者，以利于其康復(fù)。實(shí)施途徑：①電話隨訪。患者出院1個(gè)月內(nèi)每周1次、第2個(gè)月后每月至少2次、半年后每月至少1次通過電話對患者進(jìn)行以行為護(hù)理干預(yù)為主的護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化患者按時(shí)服藥、自測眼壓、按時(shí)復(fù)查就診等行為。②專題講座。定期組織青光眼專題講座，盡量通知出院患者及家屬均參加，向患者及家屬宣講青光眼疾病的診治及日常保健預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，并現(xiàn)場對該病的手術(shù)過程視頻進(jìn)行播放、講解，使患者可以對手術(shù)的步驟、目的和術(shù)后自我科學(xué)的控制眼壓有更直觀、深刻的了解。講座的同時(shí)對患者進(jìn)行復(fù)查、答疑。③家庭隨訪。定期對患者進(jìn)行上門家庭隨訪(家庭偏遠(yuǎn)的患者，通過電話隨訪等方式替代)，與患者及家屬進(jìn)行面對面交談，綜合評(píng)估患者的病情及心理狀態(tài)等內(nèi)容，對患者及家屬進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，與患者及家屬共同制定合理、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理方案；所有患者于出院1年后，再次通過對所有患者發(fā)放上述4份問卷及了解患者日常行為，對其各方面情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①遵醫(yī)行為調(diào)查：通過末次隨訪時(shí)了解患者出院后日常是否能按時(shí)按醫(yī)囑用藥、正確滴眼、自測眼壓、定期主動(dòng)就醫(yī)復(fù)查、避免誘因5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行，以2組最后合格率進(jìn)行比較。5項(xiàng)完全做到者為遵醫(yī)療行為極合格，做到3～4項(xiàng)者為合格，做到2項(xiàng)者以下者為不合格。合格率=(極合格患者例數(shù)+合格例數(shù))/總例數(shù)×100%。②青光眼疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況：通過我院自制的青光眼疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表主要包括青光眼疾病的診治、預(yù)防、誘因及日常用藥、自我保健檢測等方面的內(nèi)容，總分100分，得分越高表示掌握知識(shí)越全面。③生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：通過視功能損害眼病患者的QOL評(píng)定量表[3]進(jìn)行，該表主要包括癥狀與視功能、社會(huì)活動(dòng)、身體功能及心理活動(dòng)4方面共20個(gè)指標(biāo)，總分80分，綜合得分?jǐn)?shù)越高，表示患者生存質(zhì)量越好。④抑郁、焦慮程度。分別應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)對患者出院時(shí)及末次隨訪時(shí)的抑郁焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩量表的總評(píng)分均為100分，得分越高說明抑郁或焦慮的程度越嚴(yán)重[4-5]。⑤再住院率。比較2組患者出院后1年內(nèi)青光眼病情復(fù)發(fā)再住院的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.12組患者遵醫(yī)行為調(diào)查比較末次隨訪時(shí)，干預(yù)組遵醫(yī)行為合格率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.041，P>0.05)。見表1。

表1　2組患者遵醫(yī)行為調(diào)查比較　　　例(%)

2.22組青光眼疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較出院時(shí)，2組對該病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；末次隨訪時(shí)，干預(yù)組對疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組青光眼疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較±s，分)

注：①與出院時(shí)比較，P<0.05。

2.32組患者生存質(zhì)量、抑郁焦慮評(píng)分比較2組患者出院時(shí)生存質(zhì)量評(píng)分、抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0．05)；末次隨訪時(shí)，干預(yù)組以上三方面評(píng)分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組再住院率比較出院后1年內(nèi)，在青光眼復(fù)發(fā)再住院率方面，干預(yù)組為16%(6/37)，對照組為29%(10/34)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.767，P>0.05)。

3討論

延續(xù)性護(hù)理模式最早于19世紀(jì)50年代被國外專家提出，于20世紀(jì)80年代由美國賓夕法尼亞大學(xué)科研組織總結(jié)，并一直致力于該模式的廣泛推廣至今。目前對于延續(xù)性護(hù)理國內(nèi)外并無統(tǒng)一定義，近年來美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)將其定義為確保疾病高危人群在醫(yī)療場所或提供醫(yī)療服務(wù)者發(fā)生變更的情況下還能繼續(xù)及時(shí)地獲得連續(xù)、協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù),從而有效預(yù)防不良結(jié)果的發(fā)生而專門設(shè)計(jì)的按時(shí)間及環(huán)境劃分的一系列護(hù)理服務(wù)[6-8]。延續(xù)性護(hù)理不僅具有多維度、跨專業(yè)、多機(jī)構(gòu)的復(fù)雜屬性，其還具有“4C”特征，即①延續(xù)性(continuity)：即確?；颊叱鲈汉罂色@得持久的常規(guī)隨訪；②綜合性(comprehensiveness)：指對患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),以促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院到社區(qū)和/或家庭的順利實(shí)現(xiàn)；③協(xié)調(diào)性(coordination)：指醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)護(hù)人員和患者的家屬或護(hù)理者之間的積極協(xié)調(diào)溝通，共同制定科學(xué)、個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理方案;④合作性(collaboration)：患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員就共同制定的特定目標(biāo)方案積極相互合作以促進(jìn)其良好實(shí)施[7-10]。迄今為止，該護(hù)理模式在美英等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體系中應(yīng)用已十分廣泛，近年來國內(nèi)許多臨床研究者也成功將該護(hù)理模式應(yīng)用于多個(gè)臨床科室的多種疾病，并取得了良好的效果。青光眼作為眼科常見病、多發(fā)病之一，可造成不可逆的視功能損害，常給患者及其家庭帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且該病一旦確診，除需及時(shí)系統(tǒng)正規(guī)治療外，更重要的是需要終身服藥控制治療。目前臨床許多青光眼患者雖住院治療效果顯著，但出院后由于缺乏對相關(guān)疾病知識(shí)的了解、不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥控制和定期復(fù)查而導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)及其家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故對此類患者進(jìn)行有效的出院后護(hù)理干預(yù)顯得十分重要[2-3,11-12]。本研究通過對37例青光眼在其出院后繼續(xù)進(jìn)行為期1年的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，證實(shí)對青光眼患者實(shí)施有效延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，不僅可提高和強(qiáng)化其對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握及其遵醫(yī)行為，而且可提高患者出院后的生存質(zhì)量，減少抑郁焦慮等負(fù)面情緒，降低復(fù)發(fā)住院率，其效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

表3　2組患者生存質(zhì)量、抑郁焦慮評(píng)分比較±s，分)

注：①與出院時(shí)比較，P<0.05。

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[收稿日期]2015-09-01

[中圖分類號(hào)]R473.77

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)09-1013-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.039