張莉徐州市礦山醫(yī)院，江蘇徐州　221000

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醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理措施探討

張莉
徐州市礦山醫(yī)院，江蘇徐州221000

［摘要］目的探討醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理方法及應(yīng)用效果。方法2013年，該院僅根據(jù)以往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)實(shí)施醫(yī)院感染控制工作；2014年初開(kāi)始，該院組織相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者集中探討醫(yī)院感染控制工作重難點(diǎn)，查閱資料并結(jié)合自身實(shí)際情況制定符合該院實(shí)情的醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理方案，并將該方案切實(shí)應(yīng)用于日常醫(yī)院感染控制工作中。記錄2013年、2014年、2015年住院患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、患者（或家屬）對(duì)該院院內(nèi)感染控制工作滿意度，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2013年住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)0.535%，2014年住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率僅為0.303%，2015年住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率僅為0.267%，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示2014年以后該院院內(nèi)感染控制效果顯著優(yōu)于2013年；2014年以后住院患者（或家屬）對(duì)該院醫(yī)院感染控制工作滿意度顯著高于2013年，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在院內(nèi)實(shí)施醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保障住院患者生活質(zhì)量及生命安全。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院感染；系統(tǒng)化管理；應(yīng)用方法；控制效果

醫(yī)院感染又稱(chēng)為醫(yī)院獲得性感染（hospital acquired infection），是指在住院前未發(fā)生，住院治療疾病過(guò)程中發(fā)生的感染，包括顯性感染、隱性感染等類(lèi)型［1］。該文為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，特于2013年1月—2015年7月期間對(duì)該院醫(yī)院感染控制管理措施進(jìn)行有效分析，探討醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2015年7月該院共收治住院患者33 316例，即2013年10 461例、2014年13 851例、2015年1—7月9 004例。2013年10 461例住院患者中男性5 431例、女性5 030例，年齡1 d～89歲，平均年齡（46.52±2.19）歲；2014年13 851例住院患者中男性7 004例、女性6 847例，年齡1 d～91歲，平均年齡（47.08±2.14）歲；2015年1—7月9 004例住院患者中男性4 632例、女性4 372例，平均年齡（46.85±2.16）歲。2013年、2014年、2015年住院患者性別、例數(shù)、年齡等上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［2］①經(jīng)臨床檢查需住院治療；②排除免疫系統(tǒng)疾病者；③排除精神類(lèi)疾病者；④意識(shí)清醒，可積極配合該研究，能夠遵醫(yī)囑接受各項(xiàng)治療與護(hù)理服務(wù)；⑤患者或家屬可獨(dú)立填寫(xiě)該研究所需自擬院內(nèi)感染控制工作滿意度調(diào)查問(wèn)券；⑥患者本人及家屬對(duì)該研究?jī)?nèi)容完全知情，在簽署知情同意書(shū)后方可實(shí)施該研究。

1.2.2研究方法2013年，該院僅根據(jù)以往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)實(shí)施醫(yī)院感染控制工作，如按規(guī)定消毒、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等；2014年初開(kāi)始，該院組織相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者集中探討醫(yī)院感染控制工作重難點(diǎn)，查閱資料并結(jié)合自身實(shí)際情況制定符合該院實(shí)情的醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理方案，并將該方案切實(shí)應(yīng)用于日常醫(yī)院感染控制工作中。記錄2013年、2014年、2015年住院患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、患者（或家屬）對(duì)該院院內(nèi)感染控制工作滿意度［于治療結(jié)束后指導(dǎo)患者（若患者死亡或意識(shí)不清可由家屬代替）獨(dú)立填寫(xiě)該院自擬滿意度調(diào)查表，掌握其對(duì)該治療過(guò)程中醫(yī)院感染控制工作方法、效果、態(tài)度等滿意情況，該量表得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者（或家屬）對(duì)該治療過(guò)程中所獲得的醫(yī)院感染控制工作越滿意，即分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)］，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.3醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理措施①醫(yī)院感染多發(fā)區(qū)域應(yīng)選擇高素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過(guò)硬的臨床骨干醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任治療與護(hù)理工作，如ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）、手術(shù)室等；②不定期舉辦院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)講座，參與人員應(yīng)包括臨床疾病治療工作所涉及的全體醫(yī)護(hù)工作者，提高其控制醫(yī)院感染意識(shí)，使其掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院感染控制方法并結(jié)合自身情況應(yīng)用于日常工作中；③提供具有明確區(qū)域劃分、合理布局及充足空間面積的住院病房，若條件允許可加裝空氣凈化裝置、適當(dāng)擴(kuò)大單床面積，有利于改善病房擁擠、潮濕的不良環(huán)境；④建立完善的無(wú)菌操作規(guī)章制度，該制度應(yīng)涉及入院治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，可指派專(zhuān)人監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌操作制度遵守效果，必要時(shí)可建立獎(jiǎng)懲制度提高其工作積極性及依從性；⑤建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，各科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào)，組織該科室人員準(zhǔn)確查找院內(nèi)感染發(fā)生原因，排查是否存在院內(nèi)感染高危人群，對(duì)可能已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染的患者應(yīng)立即經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等各項(xiàng)檢查確診病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；⑥定期對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行有效消毒滅菌處理，可經(jīng)考評(píng)制度評(píng)選消毒滅菌優(yōu)秀科室及較差科室，利用經(jīng)濟(jì)管理手段加以獎(jiǎng)懲；⑦對(duì)院內(nèi)感染高危人群（接受有創(chuàng)檢查及治療、病情危重、高齡等）應(yīng)適當(dāng)限制家屬探視時(shí)間及探視人數(shù)，有效減少病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)量（必要時(shí)應(yīng)禁止家屬探望），降低交叉感染發(fā)生率，此舉還可有利于患者獲得充足休息，提高其身體抵抗力及免疫力，減少院內(nèi)感染發(fā)生率；⑧每月對(duì)物品表面、空氣、消毒液（使用中）、醫(yī)療器械等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果選擇合適的預(yù)防性消毒隔離措施及抗菌藥物；⑨加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理工作，根據(jù)手術(shù)、吸痰、穿刺等實(shí)際工作內(nèi)容制定針對(duì)性的手部清潔規(guī)章制度，提供流動(dòng)水、洗手液、干手裝置等提高手部清潔效果，特殊部位（如醫(yī)療車(chē)）應(yīng)提供速干型手部消毒液；⑩提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病原菌、耐藥性檢測(cè)工作的重視程度，根據(jù)病原菌、耐藥性檢測(cè)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，可指導(dǎo)藥劑科人員利用自身工作的特殊性質(zhì)實(shí)現(xiàn)處方監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不合理應(yīng)用情況，在向醫(yī)生確認(rèn)患者實(shí)際病情后若仍發(fā)現(xiàn)異常之處需加以指正；各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)院感染控制工作，盡所能給予必要的經(jīng)濟(jì)、精神支持［3-5］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況

2013年該院僅根據(jù)以往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)實(shí)施醫(yī)院感染控制工作，該年度住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)0.535%；2014年該院實(shí)施醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理后，該年度住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率僅為0.303%，2015年1—7月住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率僅為0.267%，具體見(jiàn)表1。

表1　2013年、2014年住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比

2.2滿意度

2014年以后住院患者（或家屬）對(duì)該院醫(yī)院感染控制工作滿意度顯著高于2013年，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　2013年、2014年、2015年住院患者（或家屬）對(duì)醫(yī)院感染控制工作滿意度分析［（±s），分］

表2　2013年、2014年、2015年住院患者（或家屬）對(duì)醫(yī)院感染控制工作滿意度分析［（±s），分］

注：*與2013年對(duì)比P＜0.05。

2013年組（n=10 462）2014年組（n=13 851）2015年1-7月組（n=9 004）組別79.86±4.98 （91.09±1.24）* （91.67±1.15）*滿意度

3　討論

醫(yī)院感染主要包括自身感染、交叉感染、環(huán)境感染等表現(xiàn)形式，感染源來(lái)自醫(yī)院內(nèi)存在的病原體，發(fā)生原因?yàn)榛颊咦陨砻庖吡^低、不合理用藥、醫(yī)護(hù)人員治療過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等［6］。研究表明，患者入院治療后若發(fā)生醫(yī)院感染，則其感染癥狀可能發(fā)生于住院期間，也可在出院后得到表現(xiàn)［7］。有研究顯示，患者發(fā)生醫(yī)院感染后將顯著延長(zhǎng)其住院時(shí)間，也是導(dǎo)致住院患者死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生命安全［8］。近年來(lái)，由于多種因素（飲食結(jié)構(gòu)改變、抗生素濫用、周?chē)h(huán)境污染等）共同作用，醫(yī)院感染發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明，以往各級(jí)醫(yī)院主要根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)控制院內(nèi)感染，雖可獲得一定的院內(nèi)感染控制效果，但院內(nèi)感染發(fā)生率仍較高，不利于住院患者獲得滿意療效及預(yù)后［9］。該文研究可知，2013年該院經(jīng)以往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)實(shí)施醫(yī)院感染控制工作后，該年度住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)0.535%，患者（或家屬）對(duì)院內(nèi)感染控制工作滿意度較低，院內(nèi)感染控制效果較差，與上述研究結(jié)論一致。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，系統(tǒng)化管理已廣泛應(yīng)用于院內(nèi)感染控制工作中并取得顯著效果。研究顯示，系統(tǒng)化管理是以系統(tǒng)分析方法、感染控制原理、感染學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)科理論及以往實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，協(xié)調(diào)及制約醫(yī)院感染控制、監(jiān)測(cè)、管理等工作，最終目的在于有效提高院內(nèi)感染控制效果及降低院內(nèi)感染發(fā)生率［10］。有學(xué)者提出，在醫(yī)院內(nèi)推行院內(nèi)感染控制系統(tǒng)化管理可顯著降低該院院內(nèi)感染發(fā)生率，有利于盡量縮短患者住院治療時(shí)間及院內(nèi)感染相關(guān)死亡率［11］。該文研究可知，2014年以后該院實(shí)施醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理后，2014年度住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率僅為0.303%，2015年1—7月住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率僅為0.267%，院內(nèi)感染發(fā)生情況顯著少于根據(jù)以往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)實(shí)施醫(yī)院感染控制工作的2013年度，且患者（或家屬）對(duì)院內(nèi)感染控制工作滿意度較高，院內(nèi)感染控制效果較為理想，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，在院內(nèi)實(shí)施醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保障住院患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

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Hospital Infection Control Measures Systematic Management

ZHANG Li
Xuzhou mine hospital，Xuzhou，Jiangsu Provicne，221000 China

[Abstract]Objective To investigate the systematic management of hospital infection control methods and application results. Methods In 2013，the hospital only based on past experience to implement hospital infection control；start early in 2014，the hospital organization related to health care workers，hospital infection control efforts focused on the heavy and difficult，access to information and develop in line with their own actual situation in our hospital truth systematic management of hospital infection control program，and the program effectively applied in everyday hospital infection control. Recorded in 2013，2014，2015 nosocomial infection in hospitalized patients，the patient（or their families）in our hospital nosocomial infection control job satisfaction，and the resulting data is given to statistical analysis. Results 2013 patients hospitalized hospital infection rate of 0.535%，2014 hospital inpatient infection rate was 0.303%，2015 hospital inpatient infection rate was 0.267%，compared to the results statistically significant（P＜0.05），suggesting that after 2014 the hospital nosocomial infection control performance was significantly better than in 2013；in 2014 after the hospitalized patients（or their families）on hospital infection control hospital job satisfaction was significantly higher than in 2013，compared to the results statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Hospital infection control in the hospital implement systematic management can significantly reduce the incidence of nosocomial infection，help maintain good doctor-patient relationship，to protect the quality of life of hospitalized patients and life safety.

[Key words]Hospital infection；Systematic management；Application methods；Control effect

收稿日期：（2015-10-11）

［作者簡(jiǎn)介］張莉（1980.5-），女，江蘇徐州人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.187

［中圖分類(lèi)號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0187-03