摘 要：法醫(yī)臨床鑒定是當(dāng)前公安刑事執(zhí)法與公安行政執(zhí)法的主要工作組成部分，在打擊違法犯罪行為，保護(hù)公民權(quán)利等，保證司法訴訟中起著重要作用。但在當(dāng)前的法醫(yī)臨床鑒定鑒定工作中仍然存在不少問(wèn)題，如醫(yī)學(xué)思維的缺失，鑒定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，鑒定技術(shù)落后等，本文從基層實(shí)際出發(fā)，在找出當(dāng)前法醫(yī)臨床鑒定問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出相對(duì)應(yīng)解決辦法，對(duì)今后法醫(yī)臨床鑒定工作的發(fā)展有重要意義。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)；臨床鑒定；存在問(wèn)題；解決方案

一、前言

隨著當(dāng)前我國(guó)司法體制改革的不斷深入，為了能夠更加夯實(shí)有效的進(jìn)行訴訟活動(dòng)，對(duì)完善司法鑒定工作的要求也越來(lái)越高。伴隨著近些年來(lái)各地司法鑒定機(jī)構(gòu)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，司法鑒定工作的快速創(chuàng)新發(fā)展，但同時(shí)，結(jié)合筆者基層司法鑒定工作來(lái)看，在法醫(yī)臨床鑒定中仍然存在一些尚待解決的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)此類問(wèn)題進(jìn)分析闡述，能夠?yàn)榻窈蠡鶎铀痉üぷ饔兴砸?，從而避免類似?wèn)題的發(fā)生，提升司法公正。

二、什么是法醫(yī)臨床鑒定

在對(duì)問(wèn)題分析之前我們首先要搞明白關(guān)于法醫(yī)臨床鑒定的兩個(gè)基本概念：法醫(yī)和臨床鑒定分別為什么。

“仵作”這個(gè)詞在中國(guó)古代很早就已經(jīng)出現(xiàn)，而“仵作”則為當(dāng)時(shí)的法醫(yī)?，F(xiàn)代法醫(yī)指的是：國(guó)家指定的有關(guān)司法機(jī)關(guān)中的某些具有專業(yè)法醫(yī)學(xué)素養(yǎng)人才運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)與案情有關(guān)的人或物進(jìn)行鑒定，并且做出鑒定報(bào)告送達(dá)至各個(gè)有關(guān)機(jī)關(guān)。在當(dāng)今國(guó)內(nèi)的司法鑒定機(jī)構(gòu)中，鑒定人員進(jìn)行鑒定工作的前提是要與當(dāng)事人之間不存在利害關(guān)系，一般以公安機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)的專職人員形式存在，另一種則為專業(yè)醫(yī)師或高校教授在社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)中擔(dān)任職務(wù)的鑒定人員。

臨床鑒定是指：法醫(yī)已專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，使用相關(guān)儀器設(shè)備，對(duì)當(dāng)事人的傷殘程度、疾病的情況、各種事故造成的傷害以及各種工傷進(jìn)行鑒定。于此同時(shí)，臨床鑒定也可以對(duì)當(dāng)事人的精神狀況、心理疾病、以及相關(guān)證物、毒物等進(jìn)行鑒定。權(quán)威的臨床鑒定作為一種有效的參考條件，對(duì)公安和司法機(jī)關(guān)的案件辦理工作都有極大的幫助作用。

三、當(dāng)前法醫(yī)臨床鑒定中存在的問(wèn)題

1.部分基層法醫(yī)缺乏法醫(yī)學(xué)思維

法醫(yī)臨床學(xué)涉及醫(yī)學(xué)的生理、病理、遺傳、神經(jīng)等方面，是解決與法律息息相關(guān)的人體傷殘或其他生理病理等問(wèn)題的一門學(xué)科，覆蓋面較廣且不確定因素較高，對(duì)專業(yè)理論知識(shí)和技能的要求都相對(duì)較高。在基層司法鑒定機(jī)構(gòu)中，部分法醫(yī)工作者對(duì)社會(huì)想象的了解程度仍然有待提高，加上當(dāng)前信息化程度的加深，部分基層法醫(yī)工作思路明顯滯后，加上臨床是在經(jīng)驗(yàn)的缺失，鑒定結(jié)論發(fā)生錯(cuò)誤的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。如去年發(fā)生的一起案件，某男子參與聚眾斗毆，導(dǎo)致別人受傷，為了逃避法律責(zé)任，便自行用鈍器把自己的頭部打傷并請(qǐng)求法醫(yī)鑒定其傷情，法醫(yī)在未了解其傷情原因的情況下對(duì)其傷情進(jìn)行了相關(guān)描述，但當(dāng)公安機(jī)關(guān)在詢問(wèn)該男子時(shí)，該男子情緒緊張，無(wú)法描述自己受傷經(jīng)過(guò)，直到真相大白。從此案件可以看出，隨著醫(yī)療糾紛案件的增長(zhǎng)，不法分子開(kāi)始趁機(jī)嘗試騙取賠償，法醫(yī)在從事臨床鑒定工作時(shí)，如果缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)思維，不了解社會(huì)學(xué)等知識(shí)問(wèn)題，就容易導(dǎo)致鑒定結(jié)論出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2.鑒定傷殘標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，曲解、誤解現(xiàn)象存在

導(dǎo)致鑒定結(jié)論存在偏差的另一個(gè)主義因素是在鑒定標(biāo)準(zhǔn)中部分條例具有不確定性。如現(xiàn)行的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)主管機(jī)關(guān)在標(biāo)準(zhǔn)制定上存在不同，導(dǎo)致同樣傷情按不同標(biāo)準(zhǔn)作出鑒定的傷殘等級(jí)有偏差，直接影響了賠償數(shù)額。對(duì)工傷造成的傷殘?jiān)u定適用2006年國(guó)家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，因道路交通事故引發(fā)的傷殘，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照2002年公安部發(fā)布的《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》，對(duì)之外的部分人身?yè)p害賠償案件缺乏明確統(tǒng)一的人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，部分法醫(yī)工作者自身素質(zhì)不高，不能足夠準(zhǔn)確地理解鑒定標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及法律規(guī)定，甚至出現(xiàn)誤用鑒定標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。

3.鑒定材料收集不充分

鑒定材料的收集是司法鑒定的基礎(chǔ)工作，鑒定材料是否收集完整直接決定了鑒定結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確性。如有的住院病歷、手術(shù)等記錄不齊全，有的案件對(duì)鑒定結(jié)論起關(guān)鍵作用的住院病歷及手術(shù)記錄都缺失，把醫(yī)院出具的出院記錄作為定案依據(jù)；影像資料不齊全，有的案件當(dāng)事人僅提供X線報(bào)告單，沒(méi)有其他任何病歷資料，鑒定人也未對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行必要的復(fù)查；部分案件在鑒定時(shí)并未收集醫(yī)院的用藥明細(xì)，沒(méi)有在鑒定書(shū)中表達(dá)醫(yī)院用藥的情況，即認(rèn)可醫(yī)院用藥合理，這些類現(xiàn)象在基層法醫(yī)鑒定中時(shí)有發(fā)生。

4.鑒定時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確

此類問(wèn)題在基層法醫(yī)臨床鑒定中也比較常見(jiàn)，鑒定過(guò)程中常出現(xiàn)提前造成鑒定結(jié)果偏嚴(yán)重，或者延后造成鑒定結(jié)果較輕的情況出現(xiàn)，在基層法醫(yī)臨床鑒定時(shí)，由于缺少對(duì)傷情的縝密分析，未能把握好鑒定的最佳良機(jī)，從而造成了對(duì)傷情和后果都未能給予準(zhǔn)確評(píng)定。

5.鑒定報(bào)告書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不全面

法醫(yī)學(xué)對(duì)鑒定文書(shū)及文書(shū)內(nèi)容都有嚴(yán)格的協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)要求，其目的是為了方便鑒定結(jié)論的寫(xiě)作，但是在基層法醫(yī)臨床操作中往往因案件的不同而產(chǎn)生較大差異，如部分基層法醫(yī)工作者對(duì)“傷情摘要和病史摘要”、“活體檢驗(yàn)和法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”區(qū)分不清，在鑒定文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)產(chǎn)生內(nèi)容和格式的錯(cuò)誤。同時(shí)有的鑒定文書(shū)過(guò)于簡(jiǎn)單，基本上醫(yī)院診斷損傷就認(rèn)定為何種損傷，同時(shí)也不對(duì)活體檢查中出現(xiàn)的部分如關(guān)節(jié)功能障礙、聽(tīng)力障礙、視力障礙等與本次外傷有無(wú)因果關(guān)系進(jìn)行分析認(rèn)定。

6.過(guò)渡依賴臨床資料，鑒定技術(shù)不足

在基層法醫(yī)的臨床鑒定中，存在著對(duì)臨床專家過(guò)渡信賴和依賴的問(wèn)題，這一定程度上影響了結(jié)論的科學(xué)性。部分基層法醫(yī)工作者缺乏臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，照搬結(jié)論不敢質(zhì)疑的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。相當(dāng)一部分基層法醫(yī)對(duì)權(quán)威專家結(jié)論過(guò)渡迷信，而直接使用專家的結(jié)論往往與實(shí)際現(xiàn)狀反映的情況是有誤差的，對(duì)于專家的推斷性的意見(jiàn)，特別是主觀意見(jiàn)，基層法醫(yī)是必須采取謹(jǐn)慎的態(tài)度來(lái)使用鑒定結(jié)論，這樣才能確保實(shí)施情況與權(quán)威經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，從而確保鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性。

四、解決辦法

在基層法醫(yī)臨床鑒定中，管理不完善和鑒定質(zhì)量不高等現(xiàn)象普遍存在，為了確保鑒定結(jié)論的合理性、公正性和科學(xué)性，應(yīng)從以下幾方面提升基層法醫(yī)臨床鑒定質(zhì)量：

（1）在鑒定中實(shí)行法醫(yī)鑒定公開(kāi)制度，在鑒定程序和鑒定標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)的同時(shí)確保鑒定結(jié)論的公開(kāi)，使當(dāng)事人對(duì)整個(gè)鑒定經(jīng)過(guò)能夠詳細(xì)的進(jìn)行了解；維護(hù)當(dāng)時(shí)人的合法權(quán)利，公開(kāi)當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)的相關(guān)問(wèn)題，與此同時(shí)要完善鑒定投訴機(jī)制，如投訴電話的公開(kāi)制度等。

（2）建立完善基層法醫(yī)鑒定質(zhì)量評(píng)價(jià)制度。為提升對(duì)基層法醫(yī)鑒定質(zhì)量的管理，加強(qiáng)基層法醫(yī)臨床鑒定評(píng)價(jià)制度勢(shì)在必行，對(duì)于公安機(jī)關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)，上級(jí)機(jī)構(gòu)要對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的法醫(yī)每年進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，對(duì)于不達(dá)到要求的法醫(yī)要采取一定懲罰措施，對(duì)于社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)，司法部門要組織每年進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，對(duì)達(dá)不到要求的機(jī)構(gòu)要根據(jù)程度對(duì)其進(jìn)行警告或撤銷其鑒定資質(zhì)。

（3）要建立鑒定事故追責(zé)制度。當(dāng)前的基層法醫(yī)鑒定工作中仍無(wú)法避免法醫(yī)對(duì)當(dāng)事人的鑒定過(guò)程中，由于違反相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章制度、鑒定程序、鑒定操作規(guī)范要求等，導(dǎo)致鑒定結(jié)果出現(xiàn)重大錯(cuò)誤或鑒定事實(shí)遺漏，造成偵查工作、辦案工作以及當(dāng)事人的合法權(quán)益受到損害的現(xiàn)象。建立鑒定事故追責(zé)制度，是對(duì)法醫(yī)鑒定工作的進(jìn)一步約束，能夠確保法醫(yī)更加注重鑒定工作的準(zhǔn)確性。

（4）為確保證據(jù)來(lái)源的合法性，不接受當(dāng)事人委托辦案單位向法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)出具《鑒定委托書(shū)》，只有經(jīng)過(guò)辦案單位委托鑒定的傷情鑒定書(shū)才能當(dāng)作證據(jù)使用，要嚴(yán)格遵守受理時(shí)要有合法額委托主體制度。

（5）要把法醫(yī)的教育培訓(xùn)作為重點(diǎn)，全面提升鑒定人員素質(zhì)。要定期組織基層法醫(yī)進(jìn)行技能交流培訓(xùn)提升技能水平，要舉辦各種疑難復(fù)雜案情交流會(huì)，促進(jìn)基層間的法醫(yī)交流，同時(shí)加強(qiáng)與高校間的交流，按期組織基層法醫(yī)赴高校進(jìn)行培訓(xùn)，個(gè)基層單位要成立鑒定委員會(huì)，把經(jīng)驗(yàn)豐富的專家、青年骨干進(jìn)行整個(gè)，負(fù)責(zé)對(duì)疑難雜案進(jìn)行鑒定，促進(jìn)青年骨干法醫(yī)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平的提升。

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會(huì)論文集.2009.

作者簡(jiǎn)介：

魏小娟（1979～），女，漢族，河南省南陽(yáng)市鎮(zhèn)平縣人，鎮(zhèn)平縣公安局法醫(yī)。