莫開勇　楊小軍

摘 要 目的：在生理課程教學(xué)中運(yùn)用臨床案例，提升學(xué)生學(xué)習(xí)思考問題和解決問題的能力。方法：選擇生理課程教學(xué)中與臨床案例關(guān)系密切的角度，結(jié)合課程中重點、難點、熱點，以案例分析的形式，進(jìn)行問題式、解釋式、互動式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和臨床思維。結(jié)果：通過一系列臨床案例教學(xué)互動，激發(fā)學(xué)生“學(xué)以致用”的能力和水平。結(jié)論：在生理課程教學(xué)中，廣泛結(jié)合臨床實踐病例，不僅可以師生互動研討生理教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，還能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實踐能力。

關(guān)鍵詞 生理學(xué) 教學(xué)過程 臨床案例 運(yùn)用研究

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.01.022

Combined Use of Clinical Cases in Physiology Teaching

MO Kaiyong， YANG Xiaojun

（Qiannan Medical College for Nationalities， Duyun， Guizhou 558000）

Abstract Objective： Clinical Case in physiology teaching， enhance the ability of students to learn to think and solve problems. Methods： Teaching physiology and clinical cases close angle， combined with the course key， difficult， hot， in the form of case studies， carry out problem-based， interpretive， interactive teaching， students' comprehensive quality and clinical thinking. Results： Through a series of interactive clinical case teaching to inspire students to "apply their knowledge" ability and level. Conclusion： Teaching physiology， clinical practice widespread cases， not only teacher-student interaction physiology teaching and clinical research， but also can effectively stimulate students' interest in learning and practical abilities.

Key words physiology; teaching process; clinical cases; application research

1 找準(zhǔn)生理教學(xué)與臨床案例結(jié)合要點

（1）突出重點，明確目的。生理教學(xué)中引入臨床案例，必須明確生理學(xué)習(xí)目的，從臨床案例中許多發(fā)病機(jī)理、臨床表征、治療原則上去闡述生理學(xué)原理，并結(jié)合生理學(xué)概念與臨床疾病的關(guān)系，激發(fā)起學(xué)生們深入研究分析臨床疾病的興趣和能力。比如：消化生理學(xué)中胃液、膽汁、胰液在消化過程中的作用是，可以引入一些相關(guān)的疾病萎縮性胃炎、膽道梗阻、胰腺炎病例的臨床表征，分析癥狀出現(xiàn)的生理原因，從而明確到疾病臨床表現(xiàn)的發(fā)生生理機(jī)制，理解生理學(xué)原理要求。

（2）結(jié)合難點，理解過程。生理教學(xué)中引入臨床案例，必須結(jié)合生理學(xué)習(xí)難點，用臨床案例中表現(xiàn)性的臨床表征、治療方式上去闡述概念性的生理學(xué)原理，并結(jié)合生理學(xué)概念與臨床疾病的關(guān)系，讓學(xué)生們學(xué)會理解臨床疾病發(fā)病治療過程的方法。比如：在學(xué)習(xí)細(xì)胞膜神經(jīng)遞質(zhì)傳遞原理時，可以引入一系列由于神經(jīng)遞質(zhì)傳遞障礙導(dǎo)致的基本，有肉毒桿菌中毒造成的麻痹、重癥肌無力患者出現(xiàn)的臨床肌無力的反應(yīng)。

（3）注重?zé)狳c，把握方法。生理教學(xué)中有許多生理模型是處于動態(tài)變化中的，必須將一些生理動態(tài)模型知識點，與臨床變化結(jié)合起來分析。①比如呼吸系統(tǒng)肺換氣模型中，肺泡的通透能力變化帶來一些病理變化，就可以用來分析肺換氣的模型，可以引入肺氣腫、非典型肺炎等臨床發(fā)病機(jī)制，從而幫助學(xué)生們理解影響肺通氣換氣的功能機(jī)理。

2 把握生理教學(xué)與臨床案例結(jié)合特征

2.1 學(xué)習(xí)興趣是關(guān)鍵

生理學(xué)教學(xué)中，保持學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣是關(guān)鍵。運(yùn)用臨床案例在生理教學(xué)中，可以幫助學(xué)生們理解學(xué)習(xí)案例的內(nèi)容，從而激發(fā)起學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣，特別是對于教學(xué)目標(biāo)和要求產(chǎn)生了共鳴。比如，在視網(wǎng)膜的光感細(xì)胞教學(xué)內(nèi)容中，可以聯(lián)系到人體眼睛子暗適應(yīng)的有關(guān)生理反應(yīng)，也可以聯(lián)系到一些夜盲癥的病例。

2.2 臨床實用是核心

臨床醫(yī)學(xué)是在生理學(xué)之類基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床上運(yùn)用經(jīng)驗形成實用性很強(qiáng)的治療疾病的醫(yī)學(xué)。在生理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合臨床實踐與實際生活聯(lián)系，在臨床案例中情況進(jìn)行分析、推理、判斷，用臨床案例中特征性表現(xiàn)來增強(qiáng)學(xué)生們對于理論的理解。比如：膽結(jié)石造成的膽汁流出受阻，造成了一系列膽汁缺失情況，產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，達(dá)到了讓學(xué)生更容易理解的目的。

2.3 科研前瞻是發(fā)展

生理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展趨勢下，有了許多方面的科學(xué)技術(shù)的迅猛。許多生理學(xué)內(nèi)容都有了許多卓越的突破和發(fā)展，特別是人們對于人體生理整體、器官認(rèn)識到細(xì)胞分子研究的視角，都有了許多新發(fā)展和進(jìn)步。因此，在生理學(xué)教學(xué)中，就應(yīng)當(dāng)更多引入生物醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)方面最新技術(shù)，特別是細(xì)胞生物學(xué)生理學(xué)上一些進(jìn)步及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用展望，能夠開拓視野激發(fā)起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。

3 把握生理教學(xué)與臨床案例結(jié)合方法

3.1 問題式教學(xué)

生理教學(xué)課程可以采用問題式教學(xué)方式，教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)，設(shè)計出一系列問題，結(jié)合教學(xué)中引用的臨床案例，要求學(xué)生在案例分析過程中，結(jié)合查資料、課堂交流討論，針對教師提出的問題，得出正確答案。②這種在問題解答過程以教師為主導(dǎo)，以問題為核心，以案例為關(guān)鍵，徹底改變了原有的生理傳統(tǒng)教學(xué)方式。既能培養(yǎng)學(xué)生臨床思維分析能力和方式，又能幫助學(xué)生們樹立起生理學(xué)概念理論，培養(yǎng)了他們檢索信息，分析總結(jié)的能力。

3.2 分析式教學(xué)

生理教學(xué)課程可以采用分析式教學(xué)方式，教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)，準(zhǔn)備好教學(xué)中需要應(yīng)用的分析臨床案例，通過分析臨床病歷中的發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及治療分析，運(yùn)用生理學(xué)原理來引導(dǎo)學(xué)生分析臨床，增強(qiáng)對于臨床分析的感性認(rèn)識。在實際教學(xué)中，生理教學(xué)分析中可以使用多媒體，進(jìn)行臨床案例的演示，應(yīng)用一系列臨床病歷圖片、數(shù)據(jù)、表格、動畫、影像資料，使病例演示變得更加豐富、生動、形象。

3.3 互動式教學(xué)

互動式教學(xué)結(jié)合根據(jù)臨床案例內(nèi)容，區(qū)分不同的生理學(xué)理論知識，從而舉行不同形式的互動教學(xué)，突出生理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的專業(yè)特色，也真正讓臨床醫(yī)學(xué)分析學(xué)以致用，有效指導(dǎo)學(xué)生們時間工作。比如生理教學(xué)中，結(jié)合臨床工作實際需要，圍繞臨床案例中特點，開展了疼痛生理、睡眠生理的互動式教學(xué)，在師生互動中不僅介紹了疼痛、睡眠的生理學(xué)機(jī)制。通過互動式教學(xué)的方法，整體生理學(xué)習(xí)可以收到了良好的效果，學(xué)生通過互動感受到學(xué)以致用，可以幫助別人的特點，產(chǎn)生了學(xué)習(xí)成就感，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

4 把握生理教學(xué)與臨床案例結(jié)合步驟

4.1 準(zhǔn)備教學(xué)目標(biāo)

生理學(xué)教學(xué)任務(wù)重，知識點較多，需要教師事先對教材進(jìn)行提煉，提煉出重點、難點，將臨床案例有機(jī)地穿插到生理教學(xué)中。比如“緒論”作為教學(xué)開篇，貫穿于整個生理學(xué)的學(xué)習(xí)過程，可以巧妙穿插各種臨床病例，說明生理學(xué)的穩(wěn)定機(jī)制。人體脫水時機(jī)體的穩(wěn)態(tài)被打破，血管內(nèi)液、組織液、細(xì)胞內(nèi)就處于嚴(yán)重脫水中，必須給于臨床治療，讓開通多條靜脈通道輸液，或者讓病人多喝水，讓脫水狀況得到糾正，身體逐步恢復(fù)到穩(wěn)態(tài)中。

4.2 改變教學(xué)方法

徹底改變原有生理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法，利用多媒體課件，結(jié)合教學(xué)中引用的臨床案例，取代傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，用臨床案例中表現(xiàn)性的臨床表征、治療方式上去闡述概念性的生理學(xué)原理，啟發(fā)學(xué)生將生理學(xué)基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床表現(xiàn)的能力和水平，并采用啟發(fā)式、誘導(dǎo)式、討論式等方式，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心。

4.3 巧妙穿插病例

生理學(xué)涉及的概念比較多，針對這個學(xué)生們決定非常難以掌握的方面，在生理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合臨床實踐與實際生活聯(lián)系，把抽象、乏味的教學(xué)內(nèi)容講得生動、活潑。生理課程教學(xué)中，通過巧妙穿插病例，利用臨床案例情況的分析、推理、判斷，用臨床案例中特征性表現(xiàn)來增強(qiáng)學(xué)生們對于生理學(xué)知識理論的理解，將生理學(xué)理論與臨床案例合理地滲透和聯(lián)接起來。

4.4 突出教學(xué)重點

生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，與臨床學(xué)科結(jié)合是非常緊密的，許多生理活動反應(yīng)就是臨床表現(xiàn)的根源。教師必須篩選、整理大量的臨床案例，圍繞生理教學(xué)的重點找出臨床案例，將生理學(xué)教學(xué)中抽象的概念與臨床案例結(jié)合起來，一方面可以幫助學(xué)生理解，另一方面培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實踐問題的能力。

4.5 設(shè)置教學(xué)互動

對于初學(xué)者來說，生理學(xué)中許多概念難以理解，必須依靠教學(xué)互動，才能有效提高教學(xué)質(zhì)量。教師必須篩選出一批選出符合教學(xué)要求，圍繞教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)目標(biāo)，能夠與學(xué)生共同分析研究的臨床案例。③教師在課堂上所選臨床案例，也可以選出一些反常案例，會產(chǎn)生非常積極的教學(xué)效果。但是，所有課堂結(jié)合案例，必須符合學(xué)生現(xiàn)有的知識情況基礎(chǔ)上，必須是學(xué)生可以接受的情況，經(jīng)過學(xué)生們一番思索、討論，可以得出相應(yīng)解決問題的方法和途徑，從而在課堂上加深學(xué)生對理論的理解，拓展學(xué)生的臨床思維能力。

4.6 安排適當(dāng)作業(yè)

生理課程教學(xué)中，教師通過講解案例和學(xué)生討論案例，得到了相應(yīng)的臨床解決方案。生理科學(xué)必須要掌握有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床知識，更要有總結(jié)分析、動手實踐的能力。教學(xué)過程中，為案例教學(xué)討論過程中，可以以引導(dǎo)、鼓勵的方式給予支持，也可以通過師生間的相互交流，還必須在課后布置一系列作業(yè)，結(jié)合課堂上分析案例，來幫助學(xué)生們鞏固所學(xué)的生理學(xué)知識。

4.7 妥善轉(zhuǎn)變角色

生理學(xué)課堂案例教學(xué)是生理學(xué)理論與臨床案例相結(jié)合是一種較好的教學(xué)方法，需要教師適當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)角色，轉(zhuǎn)變教學(xué)態(tài)度，既通曉醫(yī)學(xué)科學(xué)理論，又有寬廣扎實臨床實踐經(jīng)驗。④教師在課堂中也要轉(zhuǎn)變角色，增強(qiáng)師生互動對話，在案例分析中讓學(xué)生獨立思考，聽取學(xué)生的意見，尊重學(xué)生的創(chuàng)造性見解。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度也必須要更積極、更主動、更創(chuàng)新，更新學(xué)習(xí)觀念，改變學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

5 結(jié)論

本文通過結(jié)合課程中重點、難點、熱點，以案例分析的形式，進(jìn)行問題式、解釋式、互動式教學(xué)。生理教學(xué)課堂中，學(xué)生只有開動腦筋，積極參與，才能夠牢固掌握知識，熟練運(yùn)用臨床分析技巧。通過研究發(fā)現(xiàn)，在生理教學(xué)中貫徹臨床案例，可以提升生理課程學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床思維。通過一系列臨床案例教學(xué)互動，激發(fā)學(xué)生“學(xué)以致用”的能力和水平。

注釋

廖丹，方卓，趙鐵建.臨床實例在生理學(xué)理論教學(xué)中的重要意義[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004.7（3）：119-121.

① 張承彥.生理教學(xué)中的案例教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005.18（5）：607-608.

② 張新平.論案例教學(xué)及其在教學(xué)管理學(xué)課程中的運(yùn)用.課程、教材、教法，2002（10）：56-61.

③ 邵光華.美國師范教育中的案例教學(xué)法及其啟示.課程、教材、教法，2001（8）：75-78.

④ 王振原，金天博，高雅，張平，井航.以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在法醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育，2002.10（2）：105-106.