李寧寧　郭海

摘 要：目的：了解河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作和管理工作中存在的問題，分析原因，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理水平，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迅速發(fā)展。方法：對819所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，對65所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)項座談交流及對35所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場調(diào)查，分析問題存在的原因，并提出相應(yīng)對策。結(jié)果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理管理工作應(yīng)以提升護(hù)理人員素質(zhì)為基礎(chǔ)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為核心，以護(hù)理安全為中心，逐步規(guī)范護(hù)理危機(jī)管理制度。結(jié)論：近年來我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有所增加，與之不相適應(yīng)的護(hù)理工作嚴(yán)重滯后，縣級衛(wèi)生行政主管部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層應(yīng)對護(hù)理工作予以足夠重視。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理工作；現(xiàn)狀；對策

護(hù)理管理工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)生治療效果和醫(yī)療安全，與醫(yī)患糾紛密切相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)治水平和質(zhì)量，是醫(yī)院迅速發(fā)展的重要保障。2005年全國推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)人數(shù)迅速增加，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展帶來了機(jī)遇，也帶來了挑戰(zhàn)，護(hù)理工作也迎來了新的挑戰(zhàn)和壓力。筆者作為課題組負(fù)責(zé)人對河南省819所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行問卷調(diào)查和衛(wèi)生院管理人員座談交流，并對35所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場調(diào)查，現(xiàn)就調(diào)查工作中護(hù)理工作現(xiàn)狀、存在的問題及對策報告如下。

1 存在的問題

1.1 人力資源方面

1.1.1 臨床護(hù)理人員嚴(yán)重缺編

819所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未達(dá)到國家規(guī)定的編制標(biāo)準(zhǔn)（床位和護(hù)士比為1∶0.4）， 85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床護(hù)比不能達(dá)到1∶0.2。存在的原因為部分衛(wèi)生院院長對護(hù)理工作不重視，認(rèn)為護(hù)理工作不能直接增加業(yè)務(wù)收入，護(hù)理人員增加會加重衛(wèi)生院的負(fù)擔(dān)。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，被調(diào)查的819所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近5年護(hù)理人員的需要量約為3227人，學(xué)歷層次包括中專、大專和本科三個層次，其中大專學(xué)歷的需求最多，占64.39%，其次為本科畢業(yè)生占15.77%，中專畢業(yè)生占19.84%。

1.1.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低

參加調(diào)查的819所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5781名護(hù)理人員中，無學(xué)歷的占8.87%，無職稱的占22.18%，無職業(yè)資格證的占17.80%。原因有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身工作條件所限，護(hù)理人員流失嚴(yán)重，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)法律意識淡薄，非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，為了節(jié)省人力一人多角色，很多醫(yī)生及既要從事診治工作又要從事護(hù)理工作。

1.1.3 護(hù)理人員繼續(xù)教育嚴(yán)重滯后

通過調(diào)查顯示，由于經(jīng)濟(jì)落后，領(lǐng)導(dǎo)不重視，護(hù)士很少有外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，近五年參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的護(hù)理人員中接受國家級、省級、市級、縣級、鄉(xiāng)級繼續(xù)教育培訓(xùn)的護(hù)理人員分別占1.18%、10.46%、35.30%、46.10%、6.96%。二護(hù)士自身學(xué)習(xí)意識不強(qiáng)、積極性不高，導(dǎo)致護(hù)理人員觀念陳舊，新知識、新方法得不到及時更新，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員整體素質(zhì)過低的原因之一。

1.1.4 護(hù)理人員自身職能定位不清

走訪的35所衛(wèi)生院護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理職責(zé)主要是肌肉、靜脈注射治療、治療用藥的購買、外傷輕傷的簡單處理、小兒預(yù)防接種、基本體檢、計劃生育、常見傳染病的預(yù)防等。筆者調(diào)查結(jié)果顯示，疾病護(hù)理站了護(hù)理工作內(nèi)容的89%，而健康教育和預(yù)防保健工作不足8%，有的護(hù)理人員認(rèn)為健康教育、婦幼保健、康復(fù)指導(dǎo)及慢性病管理是醫(yī)生的職責(zé)，自己的職責(zé)以治療為主。由此可以看出，衛(wèi)生院護(hù)理人員職能定位不清，是影響衛(wèi)生院護(hù)理人員服務(wù)水平滯后的一重要因素。

1.2 管理體系方面

1.2.1 護(hù)理工作管理體制不健全

參加調(diào)查的819所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%的衛(wèi)生院無護(hù)士長崗位和護(hù)理部等部門。由于護(hù)理工作不能直接給衛(wèi)生院帶來收益，得不到院領(lǐng)導(dǎo)的重視，護(hù)理人員的管理弊端更是比比皆是，如崗位分配不合理，職責(zé)不明確，責(zé)任不清，給患者帶來了很多安全隱患[1]。護(hù)理管理工作欠缺還體現(xiàn)在護(hù)理質(zhì)量管理方面，病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、原始記錄及總結(jié)不規(guī)范、缺失，護(hù)理文件書寫不規(guī)范等。

1.2.2 存在院內(nèi)感染隱患

部分衛(wèi)生院護(hù)理人員技術(shù)操作不規(guī)范，無菌觀念淡薄，如有些護(hù)理人員甚至不戴口罩和帽子行走于病房給患者換藥；手術(shù)室消毒不規(guī)范；個別衛(wèi)生院辦公室和治療室在一個房間；一次性醫(yī)療廢物沒按要求處置；無菌物品和有菌物品混在一起等等，這些均是可能造成患者院內(nèi)感染的隱患。

1.2.3 無護(hù)理差錯事故報告制度

現(xiàn)場調(diào)查的35所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，31所的衛(wèi)生院護(hù)理部沒有護(hù)理差錯登記和報表，有登記表的4所也是空白。32所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程，護(hù)士和護(hù)士長均不知道還有這樣的流程，這些問題都與醫(yī)院管理不到位，護(hù)理人員安全防范意識淡薄有關(guān)。

2 對策與建議

2.1管理部門要重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，很大程度上取決于上級衛(wèi)生主管部門及衛(wèi)生院院長對護(hù)理工作的重視程度[2]。近幾年，中國政府加大了對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的投入，但大都集中在城市，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入甚少，尤其是人力資源的投入，與需要還相差甚遠(yuǎn)。因此，建議政府部門應(yīng)適當(dāng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)投入，衛(wèi)生院院長應(yīng)充分意識護(hù)理工作的重要性，改善護(hù)理人員待遇和工作環(huán)境，以保障護(hù)理工作的質(zhì)量。

2.2逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理制度，強(qiáng)化約束機(jī)制

衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視護(hù)理工作，無論護(hù)理人員多少均應(yīng)設(shè)置護(hù)士長，護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法》，認(rèn)真做好對十項護(hù)理質(zhì)量的檢查，做好原始記錄和總結(jié)，對對質(zhì)量評價中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行分析總結(jié)，并跟蹤監(jiān)控其改進(jìn)，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的控制與持續(xù)并進(jìn)[3]。衛(wèi)生院海應(yīng)把對護(hù)理工作的管理規(guī)范化和制度化，成立護(hù)理部，護(hù)士長可兼任護(hù)理部主任，實行院科二級護(hù)理質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)對護(hù)理人員工作規(guī)范的監(jiān)督和管理，減少院內(nèi)感染發(fā)生的幾率。

2.3制定護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理程序

衛(wèi)生院護(hù)理人員突發(fā)事件處理能力及應(yīng)急預(yù)案是短板，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)組織對全體護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)考核，掌握護(hù)理突發(fā)事件正確處置的操作流程，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力，也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的渠道之一。（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

2.4加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人才的培養(yǎng)和引進(jìn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量問題均已成為衛(wèi)生院發(fā)展的阻力，要改變這一現(xiàn)狀，建議采用“引進(jìn)來，走出去”的雙重政策。一是加大對護(hù)理人才的引進(jìn)，招聘大專院校護(hù)理畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作；二是加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，為更多的護(hù)理人員參加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)提供保障和支持，定期對業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，從而帶動護(hù)理人員整體水平的提高；三是鼓勵護(hù)理人員輪流去市級和省級醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理念及護(hù)理工作新技術(shù)、新方法，提升衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量；四是為在職護(hù)理人員的學(xué)歷和職稱提供保障，鼓勵他們攻讀學(xué)位，從政策上支持特們晉升職稱，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)做好護(hù)理人員素質(zhì)提高的堅強(qiáng)后盾。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)入制度，杜絕無證人員單獨工作

衛(wèi)生院要嚴(yán)把進(jìn)人關(guān)，嚴(yán)禁沒有注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員從事護(hù)理工作，對無證人員限期考取執(zhí)業(yè)證書，否則應(yīng)調(diào)離護(hù)理崗位。

2.6 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)觀念，明確護(hù)理職責(zé)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能是直接向農(nóng)村社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的職能，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)[4]。護(hù)理工作要以公共衛(wèi)生服務(wù)為主、醫(yī)療為輔的方向發(fā)展，以確保農(nóng)村居民健康為目標(biāo)。因此在護(hù)理工作開展中要以健康教育和預(yù)防保健為主，只有明確了自己的職責(zé)所在，才能更好調(diào)動積極性和主動性，為衛(wèi)生院的發(fā)展更好的發(fā)揮護(hù)理人員的作用。

2.7以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為契機(jī)，加速鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是解決老百姓“看病難、看病貴”的重要渠道之一，2009年啟動的國家基本藥物零差率銷售制度也在穩(wěn)步推進(jìn)，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件差、醫(yī)療技術(shù)低，患者還是集中于省城一些三甲醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，抓住契機(jī)，充分利用新農(nóng)合醫(yī)療制度帶來的機(jī)遇，尋找突破口，使老百姓看病“小病就診在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”得到理性回歸。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王遠(yuǎn)湘，肖東玲.衡陽市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀與對策.全科護(hù)理，2012，10（4）：1042-1043.

[3]李瑞霞.22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理中存在的問題與分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）：75-76.

[4]鄒丹，李寧寧，薄國家.河南省858所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員學(xué)歷與職稱情況調(diào)查，中醫(yī)藥實踐雜志，2011，1（74）：38-39.

作者簡介：

李寧寧（1928.7—），女，講師，碩士研究生，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計學(xué)研究。

基金項目：河南省高等學(xué)校重點科研項目，基金號：15B330001。

（作者單位：河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）