【摘 要】我國于2009年3月出臺了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，《意見》提出改革的近期目標(biāo)為降低居民就診費(fèi)用，緩解“看病難、看病貴”問題。目前醫(yī)療衛(wèi)生體系改革雖然取得了初步成效，但部分公立醫(yī)院因此陷入了經(jīng)濟(jì)困境。本文主要對新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)困境進(jìn)行探討，并提出針對性的對策。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)困境；對策；新醫(yī)改

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與人們的生活息息相關(guān)，新醫(yī)改的實(shí)施改善了我國城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)水平，但由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展還處于初級階段，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生制度改革事業(yè)受到了一定限制，公立醫(yī)院需不斷完善自身的經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)而改善當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)狀況。

一、新醫(yī)改政策實(shí)施后公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)困境原因分析

新醫(yī)改政策實(shí)施后，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)生了許多不利影響，致使我國大多數(shù)公立醫(yī)院陷于經(jīng)濟(jì)困境，原因分析如下：

1.醫(yī)院競爭日趨激烈

我國基于居民的實(shí)際利益提出的新醫(yī)改政策旨在解決居民就醫(yī)難且貴的問題，明確規(guī)定居民在指定地域就醫(yī)時(shí)不限制其就診方式，就醫(yī)主體由以往的“醫(yī)院”轉(zhuǎn)為“病人”，使得醫(yī)院在患者就診時(shí)處于被動(dòng)地位。居民就醫(yī)時(shí)更注重醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用，由于醫(yī)療市場在新醫(yī)改的引導(dǎo)下不斷深入改革，社會(huì)資源進(jìn)入醫(yī)療市場的門檻降低，數(shù)量增多，更多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如私立醫(yī)院、私立診所、專科醫(yī)院及股份制醫(yī)院等在發(fā)展過程中不斷完善自身功能，這為居民提供了更多的就診選擇，進(jìn)而增加了公共醫(yī)院的競爭壓力。作為非營利性的公立醫(yī)院，其發(fā)展受到了科研資金、建設(shè)資金等因素的限制，醫(yī)療服務(wù)相對單一，醫(yī)療資源相對薄弱，不利于形成強(qiáng)大的競爭力。

2.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入減少

面對醫(yī)療市場競爭日趨激烈的現(xiàn)狀，公立醫(yī)院需通過改善自身環(huán)境、引入先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等方式提高自身競爭力。由于市場經(jīng)濟(jì)的不斷增長，相關(guān)醫(yī)療物資成本增加，再加上公共衛(wèi)生事件的突發(fā)狀況，公立醫(yī)院投入大量的物力和人力，導(dǎo)致其支出費(fèi)用增加，入不敷出，陷入經(jīng)濟(jì)困境。同時(shí)新醫(yī)改明確規(guī)定公立醫(yī)院必須將藥品加成取消，禁止私自提高就診費(fèi)用，也直接降低了醫(yī)院的藥品收入和利潤空間。

3.補(bǔ)償模式發(fā)生改變，但未完全落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制

新醫(yī)改取消了公立醫(yī)院的藥品加成收入，公立醫(yī)院的收入渠道只有服務(wù)費(fèi)用和政府的財(cái)政補(bǔ)助。公立醫(yī)院參加公共衛(wèi)生服務(wù)后，補(bǔ)助費(fèi)用一般不能及時(shí)有效的落實(shí)。這是由于公共衛(wèi)生服務(wù)需投入大量的人力和物力，經(jīng)濟(jì)支出較大，政府的經(jīng)費(fèi)預(yù)算不夠精確，而公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是以服務(wù)地方的財(cái)政能力而定，不是醫(yī)院的實(shí)際支出費(fèi)用，通常地方財(cái)政給予的補(bǔ)貼服用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能補(bǔ)償醫(yī)院的支出費(fèi)用，進(jìn)而限制了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

4.無完善的財(cái)務(wù)績效管理模式

公立醫(yī)院未建立完善的財(cái)務(wù)績效管理模式，未科學(xué)劃分醫(yī)院各管理層的責(zé)任，未明確開支項(xiàng)目，造成效益平均化、效率低下、資金流失現(xiàn)狀?，F(xiàn)今的公立醫(yī)院任職資歷是工資體系分配的主要指標(biāo)，對于能力和業(yè)績表現(xiàn)突出的員工缺乏公平、公正，容易引發(fā)內(nèi)部矛盾，且薪資設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)多忽視了崗位多元性問題，分配模式與考核標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整未依據(jù)實(shí)際情況而定，長此以往會(huì)打擊員工工作積極性，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)困境的對策研究

1.提高競爭意識，增強(qiáng)競爭力

如今，醫(yī)療市場多元化發(fā)展，市場競爭越來越激烈，公立醫(yī)院要提高競爭意識，增強(qiáng)自身的競爭優(yōu)勢和競爭力。具體實(shí)施方案為：（1）對醫(yī)院全體工作人員加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育，組織其學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策，了解醫(yī)療市場現(xiàn)狀，鼓勵(lì)其自主學(xué)習(xí)，提升自我素質(zhì)和專業(yè)水平，樹立正確的競爭意識，提升自我競爭力；（2）積極引入高素質(zhì)人才、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)，使得醫(yī)療服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)，贏得患者的信任與支持。

2.醫(yī)療服務(wù)資源合理配置

實(shí)行醫(yī)療藥品和醫(yī)用耗材的集中采購，保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源配置不僅滿足其經(jīng)營需求，又在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)承受能力范圍之內(nèi)。新醫(yī)改取消了公立醫(yī)院的藥品加成，若醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展僅僅依靠政府財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行支撐是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的建設(shè)過程中，建立相對應(yīng)的績效考核指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療成本管理，對醫(yī)療成本進(jìn)行重新核算，進(jìn)而降低醫(yī)療成本和患者的就診費(fèi)用。

3.積極落實(shí)政府財(cái)政補(bǔ)助

若公立醫(yī)院在公共衛(wèi)生服務(wù)或其它義務(wù)中支出費(fèi)用較大，政府補(bǔ)助不能及時(shí)到位。補(bǔ)償主體可實(shí)行多元化，政府承擔(dān)主要的支出費(fèi)用，同時(shí)引入社會(huì)力量，引導(dǎo)社會(huì)資本力量共同參與，在不改變公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)社會(huì)資本力量以合作合資方式參與進(jìn)來。此外，在社會(huì)資本力量為醫(yī)院提供支出補(bǔ)助時(shí)，醫(yī)院更要注重內(nèi)部管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量。

4.完善財(cái)務(wù)管理模式

在對醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施管理時(shí)，需管理監(jiān)督醫(yī)院的專項(xiàng)資金、各項(xiàng)支出與收入情況，并根據(jù)資金來源渠道、業(yè)務(wù)工作的開展情況和其它相關(guān)經(jīng)濟(jì)信息實(shí)行全面預(yù)算。全面預(yù)算的實(shí)施可促進(jìn)各個(gè)科室的管理，避免不必要的浪費(fèi)，降低成本，進(jìn)而提高社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

三、結(jié)語

綜合所述，新醫(yī)改的實(shí)施對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理產(chǎn)生了一定影響。醫(yī)院需以患者為中心，與時(shí)俱進(jìn)，提高醫(yī)院的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)自身競爭力，積極改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，形成具有自身特色的服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸新華.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)困境及對策研究[J].企業(yè)改革與管理，2016，（7）：221-222.

[2] 鄧華容.淺析新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院的發(fā)展策略[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2015，（24）：90-91.

作者簡介：

李水生（1973—），男，湖南省湘西瀘溪縣人，苗族，經(jīng)濟(jì)師，本科，研究方向：經(jīng)營管理、財(cái)務(wù)管理。