陳偉

【摘 要】成本控制是醫(yī)院，特別是盈利性醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，與公立醫(yī)院偏重公益性相區(qū)別，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)利潤(rùn)的要求更多，因此也更重視醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的成本控制。在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，相互競(jìng)爭(zhēng)的背景下，民營(yíng)醫(yī)院在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，如果成本控制得當(dāng)，則就具備相應(yīng)的成本優(yōu)勢(shì)和更好的發(fā)展空間。

【關(guān)鍵詞】民營(yíng)醫(yī)院；成本；控制機(jī)制

一、問題的提出

民營(yíng)醫(yī)院是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的重要補(bǔ)充，基于市場(chǎng)化的運(yùn)作而設(shè)立，作為私人投資者所投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅承擔(dān)著治病救人的責(zé)任，也有著獲得合理利潤(rùn)的需要。合理的成本控制是消除不必要的成本費(fèi)用，減少資源浪費(fèi)，提升民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力和經(jīng)營(yíng)效益的重要手段。由于我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，許多環(huán)節(jié)和領(lǐng)域都處在初步發(fā)展階段，在經(jīng)營(yíng)管理領(lǐng)域，民營(yíng)醫(yī)院如何運(yùn)用科學(xué)合理的管理工具和方法來做好成本控制，在滿足醫(yī)療質(zhì)量水平的前提下，做到不斷完善和優(yōu)化經(jīng)營(yíng)成本，是當(dāng)前許多民營(yíng)企業(yè)在發(fā)展過程中面臨的重要課題。

二、民營(yíng)醫(yī)院成本控制面臨的問題

1.成本控制意識(shí)缺乏。

民營(yíng)醫(yī)院具備成本控制意識(shí)是做好成本控制的基礎(chǔ)。許多民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中，十分重視自內(nèi)醫(yī)療水平的提升，在醫(yī)療技能，服務(wù)水平，品牌建設(shè)等方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，吸引了越來越多的患者前去就醫(yī)，有效的提升了醫(yī)院的收入水平和盈利能力。但同時(shí)，利潤(rùn)等于收入減去成本費(fèi)用，即控制不必要的成本費(fèi)用，同樣會(huì)提高利潤(rùn)水平，許多民營(yíng)醫(yī)院重視收入提升卻忽視了成本控制，比如對(duì)水電氣、辦公用品的使用完全沒有調(diào)度和預(yù)算，浪費(fèi)嚴(yán)重。這些都是缺乏成本控制意識(shí)的表現(xiàn)。

2.成本控制手段落后。

許多民營(yíng)醫(yī)院重視醫(yī)療設(shè)備的投入，卻不重視成本控制設(shè)施的投入。信息管理系統(tǒng)是對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)和分析的重要工具，但許多民營(yíng)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)卻十分陳舊，甚至沒有。醫(yī)院管理層無法通過信息系統(tǒng)來對(duì)醫(yī)院的收入、成本費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行察看，影響成本控制決策。一些科室仍然采用人工書寫書方的方式，使得系統(tǒng)數(shù)據(jù)不完全，系統(tǒng)的權(quán)限設(shè)置也不規(guī)范，醫(yī)療藥品及處方能夠被隨意的更改，這也導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)不真實(shí)。特別是系統(tǒng)中缺乏對(duì)醫(yī)院房產(chǎn)、設(shè)備、藥品等重要資產(chǎn)的信息，無法對(duì)這些成本因素進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，即使醫(yī)院投入大量精力進(jìn)行核查，所得出的成本數(shù)據(jù)也不盡準(zhǔn)確和真實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院做出錯(cuò)誤的成本控制措施。

3.成本控制目標(biāo)不明確。

民營(yíng)醫(yī)院為了提高各科室和員工的積極性，基本采用臨床科室負(fù)責(zé)制的做法，即每個(gè)科室對(duì)所在科室的收入和盈利狀況負(fù)責(zé)。這在一定程度上起到了成本控制的效果，但由于沒有體系化的成本測(cè)算工具與方法，使得成本控制在一定程度上具有盲目性，難以最大化的起到成本控制的作用。比如某民營(yíng)醫(yī)院雖然作了辦公用品的預(yù)算，某科室在領(lǐng)取辦公用品的時(shí)候，比計(jì)劃數(shù)少領(lǐng)25%，以期望節(jié)約成本，但實(shí)際上最終使用時(shí)，比領(lǐng)取數(shù)還要少一半，這就說明醫(yī)院在做預(yù)算的時(shí)候沒有做好調(diào)研和預(yù)算編制工作，仍然造成了浪費(fèi)。醫(yī)院科室眾多，需要對(duì)各個(gè)科室的成本進(jìn)行統(tǒng)籌管理，而不是緊緊盯著一線科室，其他輔助部門，如醫(yī)技室、后勤等環(huán)節(jié)和領(lǐng)域的成本控制也需要進(jìn)行規(guī)范化，做到成本控制標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程化，基于醫(yī)院的各個(gè)成本環(huán)節(jié)，明確成本控制的目標(biāo)，促進(jìn)成本控制方向的精準(zhǔn)性。

三、民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的措施

1.提高成本控制意識(shí)。

民營(yíng)醫(yī)院受到利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)的影響，醫(yī)院和科室的效益與員工工資獎(jiǎng)金聯(lián)系較為緊密，因此成本控制對(duì)員工和醫(yī)院都起著重要的作用。在這種背景下，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)樹立起重視成本控制的意識(shí)，將如何合理的控制成本因素作為醫(yī)院的一個(gè)日常工作來看待，將成本控制的效果作為醫(yī)院各科室考核的內(nèi)容來對(duì)待，讓每一個(gè)科室和員工都有著較好的成本控制意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)宣傳，積極組織如何控制成本的相關(guān)培訓(xùn)，提高員工的成本控制能力。

2.建立健全成本控制制度。

許多民營(yíng)醫(yī)院在成本控制中，往往把注意力集中在部門臨床和一線科室，但實(shí)際上，醫(yī)院的成本控制涉及到醫(yī)院的各個(gè)科室、環(huán)節(jié)和所有的員工，只有全員、全過程的進(jìn)行成本控制，才能夠有效的發(fā)揮出成本控制的作用。因此，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立和健全成本控制制度，從機(jī)制上做好成本控制的保障。如建立嚴(yán)格的藥品、醫(yī)療材料、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)計(jì)劃，計(jì)劃中應(yīng)包含采購(gòu)數(shù)量、品種、質(zhì)量、價(jià)格W及供應(yīng)商的選擇、采購(gòu)金額、庫(kù)存量控制等，責(zé)任落實(shí)到人。全面的成本控制管理制度，應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：明晰成本控制的目的、原則和方法；確定各部口的職責(zé)所在；明確參與成本營(yíng)理人員及管轄范圍；規(guī)定成本預(yù)算編制的時(shí)間、方式和流程；說明特殊項(xiàng)目申報(bào)的方法、過程，以及涉及的相關(guān)部口和回避政策，即部門負(fù)責(zé)人不能參與本部門提出的申報(bào)的決議過程；制定成本執(zhí)行情況的通報(bào)時(shí)間及內(nèi)容；明確成本考核的標(biāo)準(zhǔn)，及獎(jiǎng)懲辦法。

3.引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)。

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)重視先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)在成本控制中的作用。優(yōu)秀的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)幫助醫(yī)院摒棄手工操作的病例、治療和用藥單據(jù)處理方式。同時(shí)，信息系統(tǒng)也能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)醫(yī)院的采購(gòu)、科室消耗等進(jìn)行反饋。現(xiàn)行的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)還設(shè)置有成本控制板塊，醫(yī)院的成本控制工作能夠?qū)I(yè)、快速的體現(xiàn)。比如針對(duì)醫(yī)院的藥品采購(gòu)，從計(jì)劃的制定、采購(gòu)內(nèi)容的審核、入庫(kù)、付款等都能夠全面的反映，對(duì)醫(yī)院每天的藥品庫(kù)存進(jìn)行有效的監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的每日進(jìn)出量設(shè)置最佳采購(gòu)日期與采購(gòu)量，以最小化倉(cāng)儲(chǔ)成本和采購(gòu)成本。

4.編制成本預(yù)算。

針對(duì)許多民營(yíng)醫(yī)院沒有設(shè)置成本預(yù)算來控制成本，導(dǎo)致醫(yī)院沒有可靠的成本控制方式的現(xiàn)象。民營(yíng)醫(yī)院可以編制成本預(yù)算，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療計(jì)劃、資源和人流量，對(duì)醫(yī)院的相關(guān)成本因素編制預(yù)算，并以此來制定成本控制思路與方法。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說，編制成本預(yù)算首先需要建立成本預(yù)算編制的責(zé)任部門，一般以財(cái)務(wù)部門為主導(dǎo)，以相關(guān)科室為輔助，結(jié)合各科室和部門的需求來制定成本預(yù)算。成本預(yù)算應(yīng)充分結(jié)合各科室的實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)院管理層討論確定后，再將成本預(yù)算指標(biāo)分解至各科室，由各科室在下一預(yù)算周期內(nèi)予以執(zhí)行。

5.完善特殊情況的相關(guān)成本制度。

醫(yī)院作為社會(huì)中較為特殊的機(jī)構(gòu)，在成本控制領(lǐng)域，往往會(huì)發(fā)生一些較為特殊的情況，比如臨時(shí)性的專業(yè)學(xué)習(xí)、預(yù)算外的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等。當(dāng)發(fā)生特殊事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)上報(bào)預(yù)算部門，列示合理的原因，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，召開特殊事項(xiàng)會(huì)議。如某科室的進(jìn)修人員通過學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)，建議采購(gòu)一臺(tái)設(shè)各，應(yīng)先上報(bào)申請(qǐng)，并在申請(qǐng)中列明采購(gòu)原因，召開特殊事項(xiàng)會(huì)議，通過會(huì)議分析得出其實(shí)用性和合理性，方可增加預(yù)算。對(duì)院級(jí)基建項(xiàng)目的新増，應(yīng)召開擴(kuò)大會(huì)議，經(jīng)全院人員的投票通過方可實(shí)施。這一制度的建立，在一定程度上限制了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)利，有利于成本管理的合理性。

四、總結(jié)

成本控制對(duì)民營(yíng)醫(yī)院提升經(jīng)營(yíng)效益起著重要的作用，合理的成本控制是消除不必要的成本費(fèi)用，減少資源浪費(fèi)，提升民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力和經(jīng)營(yíng)效益的重要手段。合理的成本控制需要民營(yíng)醫(yī)院在成本控制意識(shí)，成本控制方法，成本控制機(jī)制等各個(gè)環(huán)節(jié)和方面做好統(tǒng)籌，以充分發(fā)揮成本控制的作用，提高民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝娟.我國(guó)醫(yī)院成本核算的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（6）：73-75.

[2]倪君文.醫(yī)院成本管理引入作業(yè)成本法的可行性分析[J].財(cái)會(huì)月刊，2012（2）：35-36.

[3]王大剛.平衡計(jì)分卡在醫(yī)院成本控制中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（11）：91-92.

[4]朱仕弊.公立醫(yī)院成本控制有效性的影響因素分析及建議[J].時(shí)代金融，2013（4）：25-27.