余慶陽 林超杰

【摘 要】 根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，結合現(xiàn)代腰椎間盤突出癥的病因病理學、臨床理學檢查和影像檢查，引入中醫(yī)八綱辨證，臟腑氣血、經(jīng)絡辨證和骨傷科特有的“骨錯縫、筋出槽”理論，進行臨床辨證，提出辨“責任經(jīng)絡”“責任穴位”的見解，并總結出臨床利用脊柱影像學進行“骨錯縫、筋出槽”的辨識經(jīng)驗。在此基礎上，提出采用八綱、經(jīng)絡、“骨錯縫，筋出槽”理論指導中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；中醫(yī)手法；辨證；理論依據(jù)

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.011

中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation，LDH）的臨床療效和可靠性，已得到業(yè)內(nèi)公認。龍巖余氏骨傷應用“三步六法正脊術”“麻醉下腰椎大推拿法”和“腰腿舒筋法”治療LDH已50年，有較好的療效。由于LDH是現(xiàn)代醫(yī)學病名，手法設計的依據(jù)是要解除髓核壓迫神經(jīng)根。近年來，開放手術的進步和微創(chuàng)手術日愈成熟，臨床療效不斷提高；但相對于中醫(yī)手法固守髓核壓迫論，在臨床療效的提高上則顯得落后。中醫(yī)傳統(tǒng)理論是否能繼續(xù)指導腰腿痛的手法治療，本文就此提出一些不成熟的看法。

1 LDH臨床表現(xiàn)的中醫(yī)辨證

1.1 LDH的病因辨證 腰腿痛有內(nèi)外因素，內(nèi)因有先天稟賦不足造成腎氣虧虛，后天耗損，引起腎精虧損。外因風、濕、寒、熱等外邪侵襲腰部，引起經(jīng)脈氣血運行受阻，外傷則造成血瘀氣滯。

縱觀古今，綜合余氏家傳經(jīng)驗，腰痛的主要類型是腎虛，“腰痛之虛證，十居八九。腰痛多為腎虛，久腰痛必為腎虛。”（《景岳全書》）胡有

谷[1]認為，構成椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，誘發(fā)因素中，脊柱的先天結構異常是最主要因素；同時認為，LDH的發(fā)病年齡在30～50歲最高。以上符合中醫(yī)病理觀，脊柱的先天畸形本質(zhì)上是先天稟賦不足，即腎氣不足。胡有谷在椎間盤生理性退變一章中引用了Conventry的研究報告，在接近20歲的椎間盤中已有退行性變，20～30歲

有的已有明顯退變，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。認為LDH的病機為腎精虧損、腎不主骨。

1.2 LDH的癥狀辨證 腎精虧虛者，腰部酸軟或綿綿作痛，喜揉按，遇勞則甚，臥則痛減，腰膝軟弱無力，或少腹拘急，手足不溫，或五心煩熱，失眠少寐，口燥咽干，舌苔少，脈虛細弱。偏陽虛者，舌淡，脈沉弱；偏陰虛者，舌紅，脈弦細數(shù)。兼寒濕證者，腰部冷痛重著，得熱則減，轉(zhuǎn)側不利，遇陰雨天疼痛發(fā)作或加重，靜臥時腰痛不減甚或加重，舌苔白膩，脈沉而遲緩或沉緊。兼濕熱證者，腰部弛痛，有熱感，遇熱或雨天疼痛加重，小便短赤，甚或大便結，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。兼瘀血證者，腰痛如刺，痛處固定不移，拒按，輕癥俯仰不利，重癥痛劇不能轉(zhuǎn)側，或有外傷、用力史，舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑，脈澀。

1.3 LDH的體征辨證 ①腰生理曲度正中為正常，腰椎左或右側彎可辨為實證（多兼寒或瘀證）。實證者腰背肌緊張，按壓板直或條索狀，拒按，做反向側屈不能糾正；腰椎側彎，腰背肌松軟，不能久立久行，喜臥，喜按，腰椎可短暫挺直，稍長時間恢復側彎者為虛證（多為肝腎虛）。②腰生理前凸存在為正常，腰生理前凸增大或腰骶角增大為虛證（多為肝腎虛），多為腎虧。腰生理前凸消失或腰曲消失或反張，伴腰背肌緊張，腰肌板直為實證（多兼寒、瘀、或風濕證）。③有坐骨神經(jīng)痛癥狀者，檢查直腿抬高試驗陰性，抬高能達70°～90°為虛證（多為肝腎或氣血虧虛）；如直腿抬高試驗 < 70°且呈陽性者，為實證（多兼寒或瘀證）。④神經(jīng)損害癥狀，下肢肌力5級為正常，腰部及下肢肌力、肌張力降低或肌萎縮為虛證（多為脾、肝、腎虛）。下肢皮膚感覺無異常為正常，如感覺減退或遲鈍為虛證（多為氣血虧虛或兼痰瘀證）。膝跟腱反射減弱為虛證（為肝腎虛），反射活躍或亢進為實證（兼風證）。

1.4 LDH的病位辨證

1.4.1 LDH的責任經(jīng)絡辨證 下腰椎椎間盤突出癥表現(xiàn)為腰部、骶髂部、髖后部和腿疼痛。經(jīng)絡辨證主要明確責任經(jīng)絡。腰痛、骶髂部疼痛的責任經(jīng)絡是督脈（含華佗夾脊穴）和足太陽。下肢疼痛由于部位不同，責任經(jīng)絡的確定要根據(jù)下腰椎椎間盤突出所壓迫的神經(jīng)根路線而定。有學者也觀察到下腰椎間盤突出多累及督脈、足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)[2]。

當腰椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰部、骶髂部、髖后部、大腿前外側、小腿前外側疼痛，有時還表現(xiàn)為小腿前內(nèi)側麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失[1]。足陽明經(jīng)筋“起于中三指，結于跗上；邪（斜）外加于輔骨（腓骨），上結于膝外廉；直上結于髀樞（股骨大轉(zhuǎn)子）；上循脅，屬脊。其直者，上循骭（脛骨），結于膝。其支者，結于外輔骨，合少陽。其直者，上循伏兔，上結于髀，聚于陰器?！保ā鹅`樞經(jīng)筋篇》）說明L4神經(jīng)壓迫癥狀與足陽明經(jīng)筋循行路線大體一致，因此，責任經(jīng)絡為足陽明經(jīng)筋。

當腰椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰部、骶髂部、髖后部、大腿和小腿后外側疼痛，還有小腿外側或足背及拇趾麻木，拇趾背伸無力[1]。足少陽經(jīng)筋“起于小指次指（第四趾端），上結外踝，上循脛外廉，結于膝外廉。其支者別起外輔骨（腓骨），上走髀，前者結于伏兔之上，后者結于尻（尾骨）?！保ā鹅`樞經(jīng)筋篇》）說明L5神經(jīng)壓迫癥狀與足少陽經(jīng)筋循行路線大體一致，因此，責任經(jīng)絡為足少陽經(jīng)筋。

當腰椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰部、骶髂部、髖后部、大腿、小腿及足跟外側疼痛，小腿及足外側包括足外側三足趾麻木，拇及趾跖屈肌無力，跟腱反射減弱或消失[1]。足太陽經(jīng)筋“起始于足小趾，上結于外踝；斜上結于膝部；下方沿足外側結于足跟，向上沿跟腱結于腘部；其分支結于小腿肚，上向腘內(nèi)側，與腘部一支并行上結于臀部”。（《靈樞經(jīng)筋篇》）說明S1神經(jīng)根壓迫癥狀與足太陽經(jīng)筋循行路線大體一致，因此，責任經(jīng)絡為足太陽經(jīng)筋。

1.4.2 LDH的責任穴位辨證 LDH中突出物壓迫和刺激神經(jīng)根，是引起腰腿痛的根本原因，這個椎間盤即責任椎間盤，突出物壓迫和刺激神經(jīng)根處即主責任病灶，從中醫(yī)學的角度它是主責任穴位。如何確定責任病灶，是準確尋找責任穴位的關鍵。

主責任穴位確定方法：L4神經(jīng)根可以在L3～4椎間盤受到側方突出髓核壓迫，或下行至L4～5椎間孔出口處受到該平面突出于椎間孔外的髓核壓迫；腰5神經(jīng)根同樣可以在L4～5椎間盤和L5～S1椎間孔出口處受到突出的髓核壓迫；而S1神經(jīng)根一般只在L5～S1椎間盤處受之壓迫。偶也有一個椎間盤巨大的脫出髓核同時壓迫下行于椎間孔的上節(jié)神經(jīng)根和本節(jié)的神經(jīng)根。確定這些責任病灶，需嚴格按照癥狀、體征、影象三者一致的原則，對責任椎間盤和責任病灶作出準確的定位辨證。

腰椎為督脈循行部位，L3～4、L4～5、L5～S1椎間隙正是下極俞、陽關穴和十七椎穴所在的位置，責任椎間盤即為責任督脈穴位。L3、L4、L5“棘突下旁開0.5～1寸”是華佗夾脊穴，如從L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根處的部位而論，相應的責任病灶即為責任華佗夾脊穴。

次責任穴位確定方法：責任經(jīng)絡的下肢循行部位中，常有多個疼痛反應部位，也稱敏感點或激痛點。這些反應點多出現(xiàn)在絡脈交結處或筋的聚結和聯(lián)絡處，可觸及硬結，有條狀、棱狀、橢園形，又稱為結絡或結筋病灶點。按壓可出現(xiàn)痛、酸、麻、脹、刺痛、放射痛等反應，此處可確定為次責任穴位。

1.5 LDH“骨錯縫、筋出槽”辨證 “骨錯縫、筋出槽”是中醫(yī)傷科的特有名詞。它既屬于病名，又屬于骨與筋受傷后的病機變化。中醫(yī)學認為，外傷勞損、六淫之邪，使氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，而不能約束骨骼和穩(wěn)定關節(jié)，產(chǎn)生骨錯縫、筋出槽。在脊柱退行性病變中，肝腎虧虛，肝不主筋，腎不主骨，是骨錯縫、筋出槽的主要病因。一般來說，骨錯縫必然伴隨筋出槽，而筋出槽久之可引起骨錯縫，錯縫與出槽二者多共同存在。

腰椎間盤突出有脊椎側彎、生理前凸變直或反張、椎間隙狹窄和椎間孔變小等病理改變，同樣是“骨錯縫、筋出槽”。當代骨傷科專家馮天有[3]明確提出，椎間盤突出癥的病理變化應該包括纖維環(huán)的破裂、髓核突出和患椎關節(jié)突關節(jié)的錯縫及椎間韌帶的損傷。

1.5.1 LDH的“骨錯縫、筋出槽”臨床辨證 馮天有[4]認為，腰部有“骨錯縫、筋出槽”4種體征：①患椎棘突位置向左或右偏歪；②患椎上下兩個棘間隙寬窄不等；③患椎棘突旁壓痛，或伴有向下肢放射痛；④患處棘上韌帶有條索樣縱行剝離，觸之鈍厚，壓痛明顯，即可診斷。

陸劍挺[5]判斷“骨錯縫”是否行手法整復須同時符合4個條件：①脊柱活動受限；②疼痛；

③明顯的壓痛點；④X線片檢查顯示脊柱小關節(jié)錯位或棘突偏歪。

張開勇等[6]也認為，現(xiàn)在較統(tǒng)一的觀點是癥狀、體征（手法觸診陽性）、影像學陽性即可診斷。

1.5.2 LDH的“骨錯縫、筋出槽”影像辨證 腰椎間盤突出之后，常有腰生理曲度改變、腰椎間盤隙改變和椎體前后錯位等“骨錯縫、筋出槽”現(xiàn)象；但在體格檢查中，?？梢圆榈窖底笥覀葟澓蜕砬巴棺兤街被蚝笸梗⑽弧芭_階”狀棘突，腰骶角增大等征象，但難以準確判斷和測量。因此，需要通過影像檢查加以明確。

腰生理曲度、腰骶角、腰椎間隙改變，腰椎椎體前后錯位時均應拍攝立位標準腰正側位和腰椎過伸、過屈位的側位片。立位攝片較臥位更符合臨床實際，因為多數(shù)臨床癥狀的產(chǎn)生在站立位，或行進中更為明顯。

腰生理前曲改變的骨錯縫辨證方法。①按照Seze的測量方法：在側位片上，自T12椎體的后下角至S1的后上角做連線，此線與腰椎各椎體后緣的弧線形成一弓，弓頂即此弧線的頂點，正常應在L3，弓頂距離即為頂點至上述連線垂直距離，正常為1.8～2.2 cm， < 0.9 cm為變直，> 2.3 cm為加深。②腰側彎Cobb氏測量法：頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為Cobb氏角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為Cobb氏角。國際脊柱側彎研究學會認為，采用Cobb法測量站立正位X線像的脊柱側方彎曲，如角度 > 10°則定義為脊柱側彎。

腰椎間隙高度改變的骨錯縫辨證方法：男女腰椎間隙的正常高度是自上而從小逐漸增大，其中第3，4，5椎間隙較大，第3，5相似，以第4椎間隙最大。腰椎間隙測量方法[6]：在X線側位片上測量相鄰椎體緣前、中、后3個點之間的距離，如果下椎間隙中有兩個點之間的距離小于上椎間隙

1 mm以上者，即可定為椎間隙狹窄。椎間隙后方增寬者，只是前后高度的轉(zhuǎn)移，并不是整個椎間隙高度增加。

腰椎椎體前后錯位的辨證方法：腰椎椎體前后錯位，是腰椎間盤之間的一種失穩(wěn)現(xiàn)象，臨床多稱為滑脫。

腰椎靜態(tài)失穩(wěn)。上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。Meyerding分級利用側位X線平片對滑椎的程度進行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對應其下一椎體滑移的百分比。Ⅰ度滑椎 < 25%，Ⅱ度滑椎為25%～49%，Ⅲ度滑椎為50%～74%，Ⅳ度滑椎為75%～99%，如果椎體滑移至下一椎體水平以下則為Ⅴ度。

腰椎動態(tài)失穩(wěn)。椎體滑移及成角的測量參照Dupuis法進行：于腰椎動力位側位片上，在病變節(jié)段相鄰兩椎體的下位椎體上終板與上位椎體下終板水平各做一直線，兩直線相交角度即為該不穩(wěn)椎體的角度位移；上位椎體后緣相對于下位椎體后緣的水平位移即為椎體的水平滑移范圍。按

Sonntag的標準，椎體間角度變化≥10?或水平位

移≥4 mm（X線片放大比率1∶1.15）可以診斷為腰椎失穩(wěn)癥。

對于腰椎動態(tài)失穩(wěn)者，還要根據(jù)立位的腰椎動態(tài)側位片進行分類。腰過伸側位提示失穩(wěn)加重，過屈側位失穩(wěn)減少者為后伸型；腰過屈側位提示失穩(wěn)加重，而過伸位失穩(wěn)減輕者為前屈型。

1.6 八綱辨證 LDH的中醫(yī)辨證分病因、癥狀、體征、病位、經(jīng)絡、“骨錯縫、筋出槽”等多種方法，根據(jù)手法的實際應用需要，八綱辨證為上述辨證方法的總綱。八綱中虛實、寒熱、表里分屬于陰陽。①分虛實：外邪侵襲、急性期骨節(jié)錯縫、筋偏出槽多表現(xiàn)為實證。氣血虧虛，腎氣不足表現(xiàn)為虛證，長期的骨節(jié)錯縫、筋偏出槽也多為虛證。②辨寒熱：風為陽邪。寒濕之邪，尤其寒邪均以寒證為主要表現(xiàn)，風寒濕邪“迫切而為沫”，出現(xiàn)痰證亦為陰邪?！巴磩t神歸之，神歸之則熱”，時有熱證出現(xiàn)。③辨表里：從病位論，表是指軟組織病灶，里是指椎間盤病灶。從病性而論，腰腿痛以骨痹出現(xiàn)，則為里證，風寒濕邪侵犯肌表則是表證。久病入絡、久痛為瘀，則是里證。

2 LDH中醫(yī)手法理論依據(jù)

八綱辨證為手法治療LDH的總原則，要遵循“虛則補之”“實則瀉之”“寒者熱之”“熱者寒之”的原則?！敖畛霾?，骨錯縫”還應按照“正其斜，完其闕”的治療原則。

2.1 在八綱理論指導下手法治療 ①補法：腰腿痛的滋補手法，通常以擺動類、摩擦類為主，但手法要輕而柔，不宜過重刺激。明·周于藩曰：“緩摩為補。”又曰：“輕推，順推皆為補?！币话阕萄a手法還有補氣血津液之不足，可補脾胃、補腰腎的功用。②瀉法：實證的腰腿痛可用擺動、摩擦、擠壓類手法治療。手法的力量要稍重，手法頻率由慢而逐漸加快，達到瀉實的目的。③溫法：采用擺動、摩擦、擠壓等手法，用較緩慢而柔和的節(jié)律操作。在每一治療部位或穴位，手法連續(xù)作用時間要稍長，患者有較深沉的溫熱等刺激感，有補益陽氣的作用，適用于陰寒虛冷的腰腿痛。④通法：即用推、拿、搓法于腰腿部。《厘正按摩要術》上說：“按能通血脈?！庇衷唬骸鞍匆沧钅芡狻！惫史步?jīng)絡不通之病，宜用通法。拿委中次有通氣機，行氣血之作用；點、按腰部俞穴可通暢臟腑之氣血。⑤和法：針對虛證之腰腿痛，通過平穩(wěn)而柔和，頻率稍緩的振動類及摩擦類手法，達到和解、調(diào)和之功用。溫法、補法、和法用于腰腿痛之虛證，通法、瀉法用于實證。寒證可用溫法、通法；熱證可用瀉法、通法。

2.2 在經(jīng)絡理論指導下手法治療LDH

2.2.1 責任經(jīng)絡按摩法 即選擇病變本經(jīng)進行手法治療。采用余氏外用藥酒作介質(zhì)，用生姜蘸藥酒，循病變經(jīng)筋路線進行推擦，順經(jīng)為補，逆經(jīng)為瀉。如療效不佳，可改用同名經(jīng)、表里經(jīng)進行治療。白玉等[8]采用腰腹部督任脈聯(lián)合手法治療LDH，達到“通達督脈氣機，彌補單純腰部手法調(diào)整腰椎關節(jié)失常的局限性，補不足而瀉有余，保證陰陽平衡”。

2.2.2 責任穴位點按法 主責任穴位基本上都位于腰部，如下極俞、陽關穴和十七椎穴，兩側的L3、L4、L5夾脊穴，根據(jù)發(fā)病和疼痛部位，應用點按、點揉手法，達到得氣，即向臀腿部放射為佳。

根據(jù)責任經(jīng)絡的循行路線，尋找結絡點或結筋病灶點即次責任穴位，多運用按摩和彈撥手法。隨病情好轉(zhuǎn)，結絡點也逐步消退。一般次責任穴位的手法治療在責任經(jīng)絡按摩時，即同時進行手法治療。

2.3 在“骨錯縫、筋出槽”理論指導下手法治療 以腰椎棘突偏歪、上下2個棘間隙寬窄不等、患椎棘突旁壓痛，或伴有向下肢放射痛等為特點的腰部“骨錯縫、筋出槽”，應用馮氏定位脊柱旋轉(zhuǎn)法，是公認可靠的正脊手法。如俯臥按腰搬腿斜扳法、側臥按肩推髂扳腰法、站立搖腰推按法、背腰法（均為南少林余氏流派骨傷手法，簡稱“余氏”，下同）等也是常用手法。

以腰生理曲度改變?yōu)樘卣鞯墓清e縫，如腰椎左右側彎和向前的生理曲度變直甚至反張，治療原則是開始順勢拔伸，逐步過渡到正常生理曲度的方向拔伸。尤其運用器械牽引，更需遵照這個原則。生理曲度的恢復多需在其他治療措施的配合下進行。腰生理前曲增大者，可直接運用屈曲拔伸和牽引治療。生理曲度還沒有恢復正常時，都存在糾錯的必要。如俯臥按腰搬腿斜扳法、側臥按肩推髂扳腰法、側臥腰髖屈伸后扳法（余氏）對于糾正腰生理曲度變直、反張和腰椎左右側彎者是常用的手法。

以腰椎間隙高度改變?yōu)樘卣鞯墓清e縫，如腰椎間盤退變，到髓核突出，其椎間隙高度都變小，多稱狹窄。因此，人們自然就采取牽拉的辦法；但牽拉的目的卻是為了減少對神經(jīng)的壓迫，當癥狀消失后，牽拉也就停止了。從骨錯縫的角度而論，則還有繼續(xù)牽拉的必要。但長期以來人們形成了對椎間隙狹窄從悲觀到可以建立新的平衡觀念，也有放棄糾正椎間隙狹窄的理論。

如椎間隙仍在動態(tài)狹窄狀態(tài)下，（下轉(zhuǎn)第80頁）

（上接第39頁）根據(jù)伊里扎洛夫的“牽拉組織再生”理論，則有通過長期牽拉，得到改善的可能。目前采用牽拉、牽抖手法較少，主要原因是手法無法持久，所以基本被器械牽引替代。器械牽引中要注意與糾正生理曲度結合，可應用三維或四維牽引機。建議在生理曲度未恢復之前，牽引不要停止。如側臥按肩推髂扳腰法、俯臥牽引抖按腰法（余氏）都適合于腰椎間隙狹窄的糾正。

以腰椎椎體前后錯位為特征的骨錯縫，腰椎靜態(tài)失穩(wěn)的椎體前后錯位，椎間關系已相對穩(wěn)定，不考慮手法糾偏；腰椎動態(tài)失穩(wěn)，應采用綜合手段給予糾正。①臥床休息體位：過伸型應用屈腰、屈髖和屈膝的三屈體位；過屈型應用仰臥位腰部墊枕和俯臥位胸膝墊枕腰過伸體位。②骨盆牽引：過伸型在三屈體位下牽引；過屈型仰臥腰部墊枕或俯臥位胸膝墊枕腰過伸體位下牽引。③手法治療：過伸型應用側臥腰髖屈伸后扳法、仰臥按膝屈髖扳腰法（余氏）；過屈型應用俯臥按腰搬腿斜扳法（余氏）。④腰背肌功能訓練：過屈型指導患者靜態(tài)收腹、俯臥伸腰、俯臥伸腿、飛燕式、側臥橋式起等；過伸型指導患者采用半橋挺腰、全橋挺腰、仰臥起坐、轉(zhuǎn)體交替起、仰臥屈髖屈膝等訓練方法。

3 小 結

LDH絕大多數(shù)為腎虛引起，在腎虛基礎上，感受六淫或痰瘀等因素，引起腰腿痛，單純的六淫或痰瘀導致LDH少見。因此，腰腿痛的中醫(yī)辨證，筆者認為可按腎精虧虛（或陽虛或陰虛）兼寒濕證、或兼濕熱證、或兼瘀血證進行臨床分型。同時，要將LDH的體征納入中醫(yī)證候辨證，補充中醫(yī)骨傷科在這方面的不足。

腰椎間盤突出后壓迫L3、L4、L5，或S1神經(jīng)根，所表現(xiàn)的神經(jīng)放射路線，大體相近于足三陽經(jīng)筋循行部位；但亦有交叉現(xiàn)象，也有足陰經(jīng)的循行部位，所以不能簡單劃等號。有癥狀的經(jīng)絡稱之為責任經(jīng)絡，有炎癥部位多是阿是穴，稱之為責任穴位，有利于針刺、針刀和穴位注射的準確性。

中醫(yī)骨傷科當前診斷“骨錯縫、筋出槽”的方法，在LDH的手法運用中，較模糊，較難掌握，有必要加以充實。由于“骨錯縫、筋出槽”是解剖位置變化的病理現(xiàn)象，而且骨錯縫則筋必出槽，因此，采用現(xiàn)代影像學的優(yōu)勢，也是中醫(yī)骨傷科發(fā)展的必然。

綜上所述的3個方面理論，作為中醫(yī)骨傷科手法治療LDH指導理論，是符合臨床實際，也是余氏骨傷在多年臨床實踐中的經(jīng)驗總結。以上表述和觀點，如有不妥，敬請同行指正。

4 參考文獻

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：237-423.

[2] 張兆振，楊豪，郭會卿，等.腰椎間盤突出癥的國內(nèi)外研究進展[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（6）：70-73.

[3] 馮天有.中西醫(yī)結合治療軟組織損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：72.

[4] 馮天有.中西醫(yī)結合治療軟組織損傷的臨床研

究[M].北京：中國科學技術出版社，2002：100.

[5] 陸劍挺.“骨錯縫”診斷及手法整復治療探討[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1806.

[6] 張開勇，莊園，詹紅生，等.棘突不共線在頸椎“骨錯縫、筋出槽”診斷中的臨床應用[J].中國骨傷，2013，26（1）：47.

[7] 丁洋凱，劉惠利，劉科宇，等.正常成人腰椎間隙、椎體和腰長的X線測量[J].吉林醫(yī)學院學報：自然科學版，1994，14（1）：14.

[8] 白玉，李沛.腰腹部聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥的MRI影像學評價[J].風濕病與關節(jié)炎，2014，3（5）：33-36.

收稿日期：2015-07-10；修回日期：2015-11-17