付愛(ài)玲

【摘 要】目的：探討彩色多普勒高頻超聲引導(dǎo)穿刺治療腘窩囊腫的療效。方法：選取腘窩囊腫患者58例，均采用彩色多普勒高頻超聲引導(dǎo)穿刺治療。結(jié)果：3個(gè)月后隨訪，治愈50例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為94.83%。結(jié)論：彩色多普勒高頻超聲引導(dǎo)穿刺是治療腘窩囊腫的有效方法。該法操作簡(jiǎn)便、安全、療效好，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 腘窩囊腫；超聲引導(dǎo)；穿刺；療效

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.008

腘窩囊腫又叫Baker's囊腫，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫。腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。腘窩囊腫多數(shù)發(fā)生在半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊，并常與關(guān)節(jié)腔相通；除此之外，還可發(fā)生于股二頭肌、半腱肌、韌帶和關(guān)節(jié)囊。有的腘窩囊腫是滑囊無(wú)菌性炎癥積液膨脹而由深部向后膨出，有的是繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)疾病而產(chǎn)生的滑膜腔的滲出物，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及半月板損傷等。臨床上中老年人發(fā)病率高，男性多于女性，癥狀為機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛感較輕，有明顯的緊張膨脹感。腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹是患者主訴的主要特點(diǎn)，多伴膝后疼痛。囊腫偶爾壓迫阻礙靜脈回流，引起小腿水腫。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無(wú)力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。較大囊腫可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，甚至靜脈回流受到影響，局部或膝關(guān)節(jié)以下部位出現(xiàn)水腫。筆者自2013年7月至2015年7月觀察采用彩色多普勒高頻超聲引導(dǎo)穿刺治療腘窩囊腫，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例，男35例，女23例；年齡42～71歲，平均62.6歲；病程 < 2個(gè)月者21例，2個(gè)月至2年者37例，平均病程15個(gè)月；左膝關(guān)節(jié)18例，右膝關(guān)節(jié)40例。就診原因：偶然發(fā)現(xiàn)腘窩腫塊8例，感患側(cè)腘窩腫脹不適22例，因外傷發(fā)現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限6例，因膝關(guān)節(jié)其他病變檢查發(fā)現(xiàn)11例，因單側(cè)下肢水腫檢查發(fā)現(xiàn)1例?；颊呔胁煌潭鹊纳煜ズ颓ナ芟蓿o張膨脹感明顯，關(guān)節(jié)后部疼痛等，嚴(yán)重者需持

拐行走。

1.2 方 法 58例患者均在彩色多普勒高頻超聲（美國(guó)索諾聲第四代M-TURBO便攜式彩色多普勒超聲診斷儀）引導(dǎo)下穿刺腘窩囊腫?；颊吒┡P位，膝關(guān)節(jié)伸直；彩色多普勒高頻超聲線陣探頭置于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，探到與關(guān)節(jié)液相似的局限性低回聲區(qū)，用彩色多普勒或彩超頻譜儀區(qū)分血管和非血管組織，檢查動(dòng)脈血管與囊腫的位置關(guān)系；用記號(hào)筆標(biāo)記上述治療點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)后側(cè)常規(guī)消毒、鋪巾，選取20 mL無(wú)菌注射器穿刺抽吸囊腫，抽吸完畢后換無(wú)菌注射器，注入適量醋酸曲安奈德，快速出針用無(wú)菌紗布覆蓋針孔，指壓操作部位2～3 min，以減少滲出，彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎3 d。術(shù)后囑患者3 d內(nèi)保持針孔處干燥、衛(wèi)生，注意休息。

2 結(jié) 果

58例患者治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪，以彩超檢查為評(píng)價(jià)指標(biāo)。治愈（囊腫消失）50例，有效（囊腫減?。?例，無(wú)效（囊腫無(wú)變化）3例，總有效率為94.83%。

3 討 論

腘窩囊腫發(fā)病初期可無(wú)任何（下轉(zhuǎn)第44頁(yè)）

（上接第30頁(yè)）臨床癥狀，部分患者常因膝關(guān)節(jié)其他病變行MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，只有在囊腫較大或持續(xù)增大時(shí)出現(xiàn)患側(cè)腘窩腫脹不適，膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限。根據(jù)癥狀、病變部位及MRI檢查診斷腘窩囊腫[1]。膝關(guān)節(jié)彩色多普勒高頻超聲檢查顯示為與關(guān)節(jié)液相似的低回聲，也可確定診斷。

根據(jù)病因通常將腘窩囊腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種類型，原發(fā)性見(jiàn)于兒童和青少年，囊腫常不與關(guān)節(jié)相通，一般沒(méi)有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，發(fā)病原因不明，有學(xué)者推測(cè)可能與連續(xù)輕微外傷有關(guān)[1]；繼發(fā)性腘窩囊腫見(jiàn)于成年人，多伴有關(guān)節(jié)內(nèi)疾病（半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨退變、叉韌帶損傷及滑膜炎等），關(guān)節(jié)內(nèi)病變?cè)谀N窩囊腫的發(fā)病過(guò)程中起到重要作用[3]。

既往的腘窩囊腫穿刺抽取囊液術(shù)是根據(jù)體表標(biāo)志進(jìn)行盲穿，缺乏軟組織的解剖信息，穿刺抽取囊液不完全，常常會(huì)損傷穿刺部位的血管、神經(jīng)，從而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

超聲對(duì)腘窩囊腫的診斷簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，結(jié)果可靠，能顯示囊腫的位置、大小、形態(tài)，以及是否與關(guān)節(jié)腔相通[2]，對(duì)腘窩囊腫敏感性高，且診斷準(zhǔn)確。利用實(shí)時(shí)超聲能夠清晰顯示腘窩囊腫及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)，并且能顯示穿刺針的具體位置直視化操作，從而提高臨床穿刺的安全性及準(zhǔn)確性，不僅獲得更好的治療效果，而且減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

在彩色多普勒高頻超聲引導(dǎo)下腘窩囊腫穿刺抽取囊液術(shù)不失為一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的微創(chuàng)治

療方法。

4 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2015-09-16；修回日期：2015-10-22