洪敏 雷洪梅

摘 要：外科臨床教學(xué)實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生求學(xué)過程中的重點(diǎn)，是將臨床操作和醫(yī)學(xué)理解結(jié)合起來的重要環(huán)節(jié)，通過外科臨床教學(xué)實(shí)踐能夠幫助學(xué)生提升在外科操作上的實(shí)踐能力，是外科學(xué)習(xí)當(dāng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該文主要對外科臨床教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中存在的問題進(jìn)行了分析討論，并提出了相應(yīng)的解決對策，以期能夠給醫(yī)學(xué)院教師一些參考。

關(guān)鍵詞：外科臨床教學(xué) 教學(xué)實(shí)踐 問題與對策

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1674-098X（2016）01（b）-0111-02

醫(yī)學(xué)本身實(shí)踐性非常強(qiáng)，不僅要求學(xué)生要具備較高水準(zhǔn)的理論知識(shí)，而且要求學(xué)生具備較高水平的操作技術(shù)，因而外科教學(xué)實(shí)踐在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)當(dāng)中就顯得尤為重要，通過教學(xué)實(shí)踐能夠讓學(xué)生將學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)理論與實(shí)際操作聯(lián)系起來，既能夠鞏固學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，因而教師應(yīng)該加強(qiáng)對外科臨床教學(xué)實(shí)踐的重視，積極提升外科臨床教學(xué)的實(shí)踐效果。

1 外科臨床教學(xué)實(shí)踐中存在的問題

1.1 學(xué)校對于外科臨床教學(xué)實(shí)踐的重視程度不夠

很多醫(yī)學(xué)院校在外科醫(yī)學(xué)教學(xué)上多偏向于理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而對臨床實(shí)踐操作方面的重視程度不足，部分學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)在對臨床醫(yī)學(xué)操作的認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生偏差，認(rèn)為臨床實(shí)踐教學(xué)只是醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)中的一小部分，具體的實(shí)踐操作需要學(xué)生在醫(yī)療崗位上獲得，因而對于醫(yī)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)主要放在了理論研究上，這就使得醫(yī)學(xué)院中的學(xué)生在外科理論上的素養(yǎng)較高，但到真正實(shí)踐時(shí)缺乏必要的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，只能做到紙上談兵。再者，由于學(xué)校在臨床教學(xué)實(shí)踐上的重視程度不足，導(dǎo)致對于實(shí)踐設(shè)施的投資力度不足，使得很多地方的實(shí)踐基地設(shè)施比較落后，并且缺乏臨床實(shí)踐教師來負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)，直接影響了醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)實(shí)踐效果。另外，外科臨床教學(xué)實(shí)踐在技術(shù)方面比較落后，很多實(shí)踐技術(shù)是已經(jīng)被淘汰了的，學(xué)生對于這方面技術(shù)的學(xué)習(xí)興趣也比較低，直接影響了臨床實(shí)踐教學(xué)的效果。

1.2 外科臨床教學(xué)實(shí)踐的教學(xué)方法和模式比較落后

外科臨床教學(xué)實(shí)踐一般是由臨床醫(yī)生來負(fù)責(zé)帶教，但醫(yī)生本身沒有經(jīng)過專業(yè)教學(xué)訓(xùn)練，在進(jìn)行教學(xué)過程中缺少一定的教學(xué)策略和方法，不能引起學(xué)生的共鳴，對于很多操作上的知識(shí)和技巧無法給學(xué)生及時(shí)進(jìn)行講解，導(dǎo)致學(xué)生在操作上把握不準(zhǔn)，影響外科臨床教學(xué)實(shí)踐的效果。本身臨床醫(yī)生每天有很多工作需要做，沒有過多的時(shí)間和精力來進(jìn)行帶教工作。而實(shí)踐教學(xué)老師在臨床經(jīng)驗(yàn)上比較缺乏，對于很多臨床操作的技巧展示性不如臨床醫(yī)生來得熟練，對于最新的醫(yī)療技術(shù)了解較少，實(shí)踐教師多是從理論教學(xué)教師轉(zhuǎn)過去的，教師對于實(shí)踐教學(xué)方面的方法和模式還不熟悉，還是應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法，影響了臨床外科教學(xué)實(shí)踐的教學(xué)效果。

1.3 醫(yī)學(xué)生方面對于外科臨床教學(xué)實(shí)踐的學(xué)習(xí)積極性不足

外科醫(yī)學(xué)生對于外科手術(shù)和臨床上的操作本身是非常感興趣的，很多外科疾病需要通過手術(shù)來進(jìn)行治療，醫(yī)學(xué)生對于手術(shù)操作的熱情比較高，但在實(shí)際臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，由于學(xué)生在外科學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)還不扎實(shí)，尤其是在臨床診斷和解剖方面的基礎(chǔ)知識(shí)比較缺乏，且這部分知識(shí)的內(nèi)容比較繁瑣，學(xué)生在記憶時(shí)比較困難，在實(shí)際操作過程中往往不記得課本上的相關(guān)內(nèi)容，在面對真正的患者時(shí)容易感到手忙腳亂，無從下手，對于病癥的診斷和具體手術(shù)操作比較茫然，臨床操作與課本理論之間脫節(jié)太嚴(yán)重。再者，學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)踐過程中需要與患者進(jìn)行面對面溝通來了解和掌握患者病情，但部分學(xué)生缺乏一定的社會(huì)交往技巧，在提問時(shí)缺乏自信，導(dǎo)致問診效果不理想，打擊學(xué)生的積極性，從而使得學(xué)生對于外科臨床教學(xué)實(shí)踐的參與積極性下降。

2 提升外科教學(xué)實(shí)踐效果的對策

針對于外科臨床教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中存在的各種問題，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該積極引起重視，抓住教育改革的機(jī)遇，積極采取對策進(jìn)行調(diào)整改革，具體來說可以從以下幾個(gè)方面入手。

2.1 加強(qiáng)對外科臨床教學(xué)實(shí)踐的重視

外科臨床實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)當(dāng)中占據(jù)著重要地位，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對臨床教學(xué)實(shí)踐的重視，將外科臨床教學(xué)實(shí)踐作為教學(xué)重點(diǎn)之一，將其教學(xué)研究工作放在日常教學(xué)工作任務(wù)當(dāng)中，不斷完善外科臨床教學(xué)實(shí)踐方面的各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對臨床實(shí)踐教師的培訓(xùn)工作，不斷提升教師的臨床實(shí)踐水平，加大對教學(xué)實(shí)踐基地的設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、設(shè)施，進(jìn)行仿真訓(xùn)練，讓學(xué)生能夠切實(shí)體驗(yàn)到實(shí)際的臨床操作感。而對于有帶教條件的醫(yī)學(xué)院，則要加強(qiáng)與教學(xué)醫(yī)院之間的聯(lián)系，加強(qiáng)對臨床帶教老師的考核力度，并對各個(gè)科室當(dāng)中學(xué)生的代繳行為進(jìn)行考核，讓學(xué)生能夠清楚了解各個(gè)科室當(dāng)中的工作任務(wù)和內(nèi)容。并且還可以讓學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束之后對科室?guī)Ы汤蠋煹谋憩F(xiàn)情況進(jìn)行評價(jià)，以便能夠從學(xué)生的評價(jià)當(dāng)中了解外科臨床教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中的問題，能夠積極進(jìn)行調(diào)整。

2.2 改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式

在教學(xué)模式上醫(yī)學(xué)院應(yīng)該嘗試更多靈活的教學(xué)模式來進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，以便有效激發(fā)學(xué)生的積極性，加深學(xué)生對外科實(shí)踐知識(shí)的理解。像是可以通過高仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)、模擬手術(shù)教學(xué)等形式來進(jìn)行臨床操作技術(shù)訓(xùn)練，讓學(xué)生在仿真實(shí)驗(yàn)和模擬手術(shù)當(dāng)中不斷鍛煉自身的操作技術(shù)水平，從而促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐水平的不斷提升。對于教學(xué)醫(yī)院中的帶教醫(yī)生則應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)生的帶教訓(xùn)練，帶教醫(yī)生應(yīng)該給予學(xué)生更多的耐心，和患者進(jìn)行充分溝通，征得患者的同意，為學(xué)生詳細(xì)展示示教工作。同時(shí)，在平時(shí)工作過程中可以逐漸嘗試讓學(xué)生來進(jìn)行接診，由帶教醫(yī)生監(jiān)督的情況下陪同患者進(jìn)行檢查操作等簡單的臨床操作，讓學(xué)生能夠真正與醫(yī)療崗位進(jìn)行零對接，了解真正醫(yī)生崗位上所需要的實(shí)踐能力，從而能夠激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在潛力，不斷提升自身的臨床操作能力。

2.3 提高學(xué)生對外科臨床教學(xué)實(shí)踐的認(rèn)識(shí)

對于部分學(xué)生在外科臨床教學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)中積極性下降等問題，教師應(yīng)該糾正學(xué)生的錯(cuò)誤的觀念和想法，讓學(xué)生能夠充分了解臨床教學(xué)實(shí)踐是將醫(yī)學(xué)理論和臨床操作結(jié)合起來的最佳手段，通過臨床教學(xué)實(shí)踐能夠不斷積累自己的操作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還能夠鞏固自身的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，可謂是一舉多得。學(xué)校可邀請醫(yī)院中的臨床醫(yī)生或是高年級學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐方面的講座，包括在實(shí)際接診過程中的交際技巧、檢查方法等，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，從而重新樹立起對外科臨床教學(xué)實(shí)踐的熱情。

3 結(jié)語

外科臨床教學(xué)實(shí)踐在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)當(dāng)中占有重要位置，醫(yī)學(xué)院教師應(yīng)該加強(qiáng)對外科臨床教學(xué)實(shí)踐地位的重視，結(jié)合實(shí)踐教學(xué)的本身特點(diǎn)和學(xué)生自身的學(xué)習(xí)情況，不斷對外科臨床教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行改革創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，加強(qiáng)和教學(xué)醫(yī)院之間的研究，讓學(xué)生能夠有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，從而不斷提升學(xué)生的臨床操作能力，為國家培養(yǎng)更多具備高素質(zhì)的臨床醫(yī)療人員。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬旭晨.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在胸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥，2013，8（8）：1192.

[2] 薛松，魏武，周文泉，等.泌尿外科臨床教學(xué)面臨的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（8）：855-857.

[3] 貝榮新.以問題為基礎(chǔ)的帶教法在急診外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：102-103.

[4] 賀建業(yè)，陳東.改良以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法在外科臨床教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2010，5（7）：675-676.

[5] 呂健.關(guān)于當(dāng)前神經(jīng)外科臨床教學(xué)中幾個(gè)問題的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：96-98.

[6] 鐘翔宇.關(guān)于外科臨床教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)模式的探討[J].教書育人：高教論壇，2011（21）：98-99.