林榕 林梅

摘要：本文在查閱現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，從吸煙、性別年齡、感染、遺傳這四方面對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因進(jìn)行了分析，并以此為依據(jù)，提出了健康指導(dǎo)建議。

關(guān)鍵詞：老年 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 病因 健康指導(dǎo) 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)1672-3791（2016）08（b）-0000-00

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性對(duì)稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，使身體多處小關(guān)節(jié)受損而運(yùn)動(dòng)受限，常出現(xiàn)晨僵、腫脹等健康狀況，嚴(yán)重者甚至?xí)适趧?dòng)能力。該病好發(fā)于35-50歲，也有較大部分患者在60歲以后發(fā)病，女性病人約為男性病人的3倍[1]。在老齡化越來越嚴(yán)重的今天，越來越多的老人長(zhǎng)期遭受著這種慢性病的折磨，迫切需要社會(huì)能夠充分了解和關(guān)注。因此，本文作者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)RA的病因進(jìn)行分析并提出相關(guān)的健康指導(dǎo)建議，現(xiàn)綜述如下：

1.病因分析

1.1吸煙

吸煙是目前所知的與RA相關(guān)最強(qiáng)的環(huán)境因素，研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙者患RA的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2到4倍[2]，可見吸煙對(duì)人體健康有重大危害。此外，吸煙與血清學(xué)指標(biāo)和治療應(yīng)答之間也存在關(guān)聯(lián)。吸煙的RA患者較不吸煙患者的血清類風(fēng)濕因子值更高，且多為IgA型和IgM型[2]。因此，禁煙和控?zé)煂?duì)預(yù)防RA有重要意義。

1.2性別和年齡

該病好發(fā)于35-50歲，也有較大部分患者在60歲以后發(fā)病，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎易和其他老年的疾病相混淆，需特別留心，以便能夠及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，避免病情惡化。在50歲之前，女性患RA的幾率大約是男性的3倍，50歲以后會(huì)有所下降，大約為2倍。這種情況可能和體內(nèi)激素水平有關(guān)，有關(guān)機(jī)制還在進(jìn)一步探索。

1.3感染

雖目前還未找到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的直接感染因子，但大部分的研究表明RA與某些細(xì)菌、病毒等的感染存在著非常密切的聯(lián)系。感染物進(jìn)入人體后，會(huì)產(chǎn)生抗原抗體交叉反應(yīng)，或者由于免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞因免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)混亂而喪失識(shí)別能力，從而對(duì)有些微生物產(chǎn)生高免疫反應(yīng)[3]。目前，微生物感染已被公認(rèn)為導(dǎo)致RA的核心因素。

1.4遺傳

普通人群的RA患病率約為1%，而在直系兄弟姐妹中，RA的患病率為2%～4%，異卵雙生子和同卵雙生子的患病率升高至3.5%和12.3%～15.4%[2]?？梢姳静【哂忻黠@的家族聚集傾向，相關(guān)的研究對(duì)RA有重要意義。

2.健康指導(dǎo)

2.1生活指導(dǎo)

老年RA患者消化道功能下降，且長(zhǎng)期服用藥物，消化道常受刺激，易出現(xiàn)消化不良、食欲不振的現(xiàn)象。在飲食方面應(yīng)該以清淡為主，忌辛辣刺激的食物，忌油膩，多食用維生素豐富的水果蔬菜和富含鈣、鐵的食物，做到均衡膳食，營(yíng)養(yǎng)全面，促進(jìn)健康的恢復(fù)。

同時(shí)注意戒煙和控?zé)?。吸煙與RA的發(fā)生有重要關(guān)系，且易引發(fā)其他疾病，做好戒煙和控?zé)煹墓ぷ鞑粌H有利于RA的恢復(fù)，而且有利于患者的長(zhǎng)期保持健康狀態(tài)?；颊咦陨砑訌?qiáng)戒煙意識(shí)的同時(shí)，護(hù)理人員和家屬也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鼓勵(lì)和監(jiān)督，為患者的健康共同努力。

此外，老年RA患者對(duì)外界溫度變化的反應(yīng)能力下降，家人應(yīng)當(dāng)提醒其溫度變化，做好保暖和降溫措施。做好通風(fēng)工作，保持屋內(nèi)的清潔干燥。RA患者對(duì)天氣變化比較敏感，家人除了提醒其溫度變化以外，還應(yīng)該做好病情變化的應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹等，應(yīng)及時(shí)緩解患者的不適。

2.2疼痛護(hù)理

部分RA患者在疾病的折磨下，需要臥床休息一段時(shí)間，但長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息會(huì)影響關(guān)節(jié)，引發(fā)壓瘡，加重疼痛，因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者采取正確的體位。臥位應(yīng)當(dāng)采取平臥、仰、側(cè)和俯臥交替進(jìn)行，避免部分關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受壓，減輕疼痛，也有效保護(hù)關(guān)節(jié)。

患者床鋪的床墊不宜過軟過硬，過軟對(duì)患者的脊柱不利，過硬易引發(fā)疼痛不適，選擇適當(dāng)?shù)拇矇|，滿足患者恢復(fù)健康的需要。同時(shí)，枕頭不宜過高過硬，保證患者舒適，利于疾病的恢復(fù)。

此外，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)建議RA患者早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)，有利于疼痛的緩解。RA患者夜間睡眠戴彈力手套不僅有助于保暖，還可以減輕晨僵程度，減輕痛苦。

2.3心理疏導(dǎo)

RA為慢性疾病，患者在病痛的長(zhǎng)期折磨下，會(huì)活動(dòng)受限甚至喪失勞動(dòng)力。因此，RA患者在日常生活中需要家人的長(zhǎng)期照顧，長(zhǎng)此以往病人會(huì)對(duì)家人會(huì)產(chǎn)生愧疚感，并陷入自我否定，自我懷疑中，悲傷、冷漠、焦慮等不良情緒也會(huì)隨之而來，嚴(yán)重者甚至?xí)忌弦钟舭Y[4]。

社區(qū)護(hù)理人員可以先通過SDS、SAS量表了解患者的心理狀況，評(píng)估后再有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)與患者或其家屬溝通，及時(shí)了解患者的心理狀況，一旦有不良情緒產(chǎn)生，及時(shí)疏導(dǎo)，避免負(fù)性情緒累加，同時(shí)鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，積極配合治療。

家人應(yīng)當(dāng)細(xì)心觀察RA患者的情緒，多溝通，多陪伴，避免其產(chǎn)生老無所依等消極悲觀的情緒。同時(shí)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，并給以適當(dāng)表揚(yáng)和支持，有助于恢復(fù)病人的自信心。家人還可以鼓勵(lì)患者多參加適合的集體活動(dòng)，豐富的活動(dòng)有利于患者保持愉悅的心情，從而促進(jìn)健康[5]。

2.4康復(fù)指導(dǎo)

RA患者會(huì)出現(xiàn)多處小關(guān)節(jié)受累的狀態(tài)，需要長(zhǎng)期臥床休息，從而影響患者的正?；顒?dòng)。但長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)的情況下，部分關(guān)節(jié)失用，患者的健康狀況會(huì)進(jìn)一步惡化。所以，當(dāng)患者的癥狀基本得到控制后，患者應(yīng)當(dāng)及早下床活動(dòng)，同時(shí)社區(qū)護(hù)理人員和家屬也應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者消除依賴心理，更好地恢復(fù)自信，恢復(fù)健康。

肢體鍛煉如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展運(yùn)動(dòng)等，應(yīng)由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，配合理療、按摩，有效活絡(luò)關(guān)節(jié)。應(yīng)注意的是，訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)在患者的承受能力以內(nèi)，由1次/d，5～10min/次，逐步過渡到2次/d，1～2h/次[6]。參加等長(zhǎng)肌收縮訓(xùn)練，主動(dòng)或被動(dòng)伸展肢體，伸直關(guān)節(jié)，仰臥、側(cè)臥交替，抬高上下肢及用力緊繃肌肉等。老年RA患者由于機(jī)體功能下降，康復(fù)訓(xùn)練較為困難，更需要家人的配合和鼓勵(lì)。

參加步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練。在患者有所恢復(fù)后，可以參加散步、打太極等運(yùn)動(dòng)量較小的活動(dòng)，有利于恢復(fù)行走的能力。老年RA患者步態(tài)恢復(fù)可能較為吃力，一開始可以借助桌、椅、墻、拐杖等進(jìn)行訓(xùn)練，家屬應(yīng)陪同，有需要時(shí)及時(shí)攙扶，避免患者受傷。

3.小結(jié)

本文通過對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因的具體分析，希望能夠讓人們進(jìn)一步了解RA的由來，從而更好地體諒RA患者。如今，社會(huì)越來越趨于老齡化，老年RA患者也越來越常見，他們除了要忍受身體上的疼痛，還可能產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，需要社區(qū)護(hù)理人員和家屬?gòu)纳?、心理等多方面?xì)心照顧。對(duì)此，本文提出的四條建議：生活指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。希望這些建議能夠幫助病人恢復(fù)健康，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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