文佳麗

摘 要：本文主要圍繞人口老齡化這一社會(huì)背景下所產(chǎn)生的養(yǎng)老服務(wù)問題進(jìn)行了討論。對(duì)重慶市政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題進(jìn)行了具體的分析，主要包括服務(wù)覆蓋的老年人群體小、專門性政策文件少、供給市場(chǎng)培育不足、專業(yè)化人才服務(wù)不成體系、運(yùn)作及評(píng)估機(jī)制不完善等方面。

關(guān)鍵詞：政府購(gòu)買；居家養(yǎng)老服務(wù)；問題

2016年2月，習(xí)近平總書記早對(duì)老齡工作的方面，做出了一項(xiàng)重要的工作指示，他指出，要在應(yīng)對(duì)老齡化方面，政府應(yīng)當(dāng)做出有效的應(yīng)對(duì)，因?yàn)檫@件事關(guān)系到國(guó)家全局的發(fā)展，同時(shí)也關(guān)系到億萬(wàn)人民群眾的福祉。據(jù)老齡委的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，到2008年年底，中國(guó)整個(gè)老年人口已經(jīng)增加到1.69億。大約估計(jì)到2020年，中國(guó)的老齡人口即將到達(dá)2.48億的水平，這種情況下，老齡化的水平就將達(dá)到17%。必須要去探索一條能滿足大多數(shù)老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)新需求的滿足的新的方式，于是，政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老這種服務(wù)形式就應(yīng)運(yùn)而生了。本文探討重慶市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題。

一、政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面小

目前，除去參加社區(qū)組織的休閑、文體、娛樂活動(dòng)之外，真正接受上門服務(wù)的老人較少，因而居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面較小。以渝中區(qū)的愛心援助服務(wù)中心為例，這個(gè)愛心援助中心主要是負(fù)責(zé)涼亭子社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作，它上門服務(wù)的老年人就6位，其中就有5位老人是屬于政府購(gòu)買服務(wù)的對(duì)象，只有1位老人是通過自費(fèi)的方式享受到服務(wù)的，這位老年人選擇的是每月400元服務(wù)費(fèi)的共計(jì)20小時(shí)的上門服務(wù)。2013年，重慶市民政局做過一項(xiàng)關(guān)于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查，調(diào)查對(duì)象是重慶市40個(gè)區(qū)縣，得出的結(jié)論是：除了渝中、南岸、九龍坡、沙坪壩、風(fēng)度、開縣等少數(shù)幾個(gè)縣在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作外，絕大部分區(qū)縣沒有實(shí)質(zhì)性展開這項(xiàng)工作。就算是在開展這項(xiàng)工作的幾個(gè)區(qū)縣，也只是選取部分基礎(chǔ)條件較好的街道或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)在試點(diǎn)。從這點(diǎn)可以看出：城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)處于試點(diǎn)實(shí)踐階段，政府購(gòu)買此項(xiàng)服務(wù)更是很少，從而，能夠享受到政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人就更是少。

二、政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專門性政策文件少

重慶市政府在2015年出臺(tái)了一個(gè)關(guān)于政府購(gòu)買社會(huì)服務(wù)的文件，其中包括購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)部分，只列了某些大類項(xiàng)目，但是，有兩個(gè)特點(diǎn)，第一，大致數(shù)量以及細(xì)分項(xiàng)目沒確定，第二，總量的分配結(jié)構(gòu)沒體現(xiàn)，說明是至上而下，反映出需求調(diào)研工作開展的力度不夠。有相關(guān)措施，說明在做這個(gè)工作很好，但是，怎么去分配好這些指標(biāo)，都是需要思考的問題，考驗(yàn)著執(zhí)政者的智慧。

三、政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給市場(chǎng)培育不足

首先，重慶市政府投入不足造成城市社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不完善，無法滿足養(yǎng)老需求。社會(huì)組織方面，截止2015年底，重慶市社會(huì)團(tuán)體7221個(gè)，民辦非企業(yè)單位8075個(gè)，城市社區(qū)服務(wù)設(shè)施合計(jì)5214個(gè)，其中社區(qū)服務(wù)指導(dǎo)中心11個(gè)、社區(qū)服務(wù)中心323個(gè)、社區(qū)服務(wù)站2342個(gè)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)855個(gè)、社區(qū)互助型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1683個(gè)，為老年人與殘疾人提供收養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)642個(gè)，床位84454張，這與重慶市城市社區(qū)老年人口的差距太大。第二，居家養(yǎng)老服務(wù)是要著眼于老年人的實(shí)際需求的，為他們提供多樣化的服務(wù)是必須的，這些多樣化的服務(wù)應(yīng)該包括提供家政服務(wù)、生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、安全援助健康護(hù)理、等服務(wù)。不過從現(xiàn)實(shí)的情況來看，居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容比較的單一，大部分是局限于送餐和保潔等等家政類的服務(wù)。第三，居家養(yǎng)老服務(wù)工作目前沒有專門的工作經(jīng)費(fèi)的保障，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)工作在開展的時(shí)候，社區(qū)和街道沒有辦法去展開這項(xiàng)工作。因?yàn)槿狈φ?cái)政資金的支持，所以基層的居家養(yǎng)老服務(wù)工作很難去推進(jìn)。

四、政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才培育不成體系

重慶市政府購(gòu)買居家養(yǎng)老這項(xiàng)工作尚未形成政府層面多部門聯(lián)動(dòng)的形勢(shì)，基本上還是老齡部門和民政局在做具體的事情。這項(xiàng)工作由各個(gè)社區(qū)具體來承辦，而社區(qū)的工作人員本身人手就比較緊缺，所以也沒有專門的居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員，某些社區(qū)是指定一名社保工作人員來兼任。另一方面，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員水平較低，缺乏專業(yè)技能。隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)人員提出了更高的要求，包括基本的職業(yè)道德素質(zhì)和老年護(hù)理技術(shù)和相應(yīng)的法律常識(shí)，但目前養(yǎng)老服務(wù)人員平均技術(shù)水平差、理論知識(shí)單薄。與此同時(shí)，重慶市還沒有專門培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員的機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)提供者不足，質(zhì)量不高。而且在實(shí)踐中，在多數(shù)人的觀念里，老年護(hù)理工作的社會(huì)地位不高，如果從事這項(xiàng)工作，會(huì)受到他人的歧視，所以很難吸納到社會(huì)中受教育程度較高的專業(yè)人才來從事居家養(yǎng)老服務(wù)工作。所以，重慶市現(xiàn)階段在政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍建設(shè)方面，缺乏專業(yè)化的人才體系。

五、政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作及評(píng)估機(jī)制不完善

在實(shí)際運(yùn)行中，重慶市政府在購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的程序方面不規(guī)范，其主要表現(xiàn)有：第一，資金的投入和使用方式缺乏公開性和透明性。在這方面不僅是重慶市各級(jí)政府出現(xiàn)這樣的問題，而且在我國(guó)其他地方政府這一問題也是相當(dāng)普遍，雖然在財(cái)政預(yù)算編制中將所需的費(fèi)用作為專項(xiàng)資金列出，但從來沒有向社會(huì)公布，因此而造成了政府和民眾之間的信息部隊(duì)稱問題。第二，政府的購(gòu)買過程缺乏足夠的公開性和競(jìng)爭(zhēng)性。多數(shù)情況下，政府和社會(huì)組織都是以私下協(xié)商的方式，或者根據(jù)社會(huì)組織以往的經(jīng)驗(yàn)和知名度來決定提供公共服務(wù)的歸屬問題。這樣一來，容易造成社會(huì)組織實(shí)力參差不齊。這些問題不阻礙了政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，也不利于老百姓的切身利益。同時(shí)，監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系的缺失，服務(wù)成本難以控制。

六、結(jié)語(yǔ)

政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這種方式不僅能夠滿足老年人居家養(yǎng)老的需要，而且能夠減少整個(gè)家庭的照料老人的經(jīng)濟(jì)上和精神上所產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)與壓力。重慶市政府在應(yīng)對(duì)人口老齡化、解決養(yǎng)老的問題上，選擇政府購(gòu)買城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這一方式作為組成部分。本文分析了其中存在的問題，希望對(duì)重慶市這項(xiàng)工作的實(shí)踐提供一點(diǎn)問題診斷方面的參考。