陸瑞珍　張安娜　陳瑞玲

528305　佛山市　廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院重癥醫(yī)學科

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創(chuàng)新型護理流程模式對ICU機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量的影響

陸瑞珍張安娜陳瑞玲

528305佛山市廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院重癥醫(yī)學科

摘要目的：探討創(chuàng)新型護理流程模式對重癥監(jiān)護病房(ICU)機械通氣患者并發(fā)癥及護理質(zhì)量的影響。方法：選取2012年6月～2014年6月我科收治的84例機械通氣患者為研究對象，以2012年6月～2013年5月入院的40例患者為對照組，以2013年6月～2014年6月入院的44例為觀察組，對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護理質(zhì)量情況及機械通氣時間、ICU時間、平均住院時間和患者滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、氣道糜爛、聲帶受損、聲門水腫、氣管壞死、潰瘍等發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組基礎(chǔ)護理、特級護理、病房管理、文書管理、重點環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護理質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組機械通氣時間、入住ICU時間、平均住院時間明顯少于對照組，而患者滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：創(chuàng)新型護理流程模式能有效提高ICU機械通氣患者護理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短患者機械通氣時間，促進患者預后，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞創(chuàng)新型護理流程模式；重癥監(jiān)護病房；機械通氣；護理質(zhì)量；并發(fā)癥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.016

重癥監(jiān)護病房(ICU)機械通氣患者病情危重，病情復雜，病情進展快，加之ICU環(huán)境相對隔離，因此對ICU危重患者護理工作瑣碎、繁重、標準高，護理難度大、護理風險高，容易增加護患糾紛事件的發(fā)生[1]。護理流程管理目的是為了能最大限度優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，提高護理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度[2]。然而在實際臨床工作中，ICU護理流程管理與臨床缺乏聯(lián)系，解決實際問題時間較長，護理質(zhì)量難以落實到位，影響ICU患者預后[3]。目前各級醫(yī)院針對ICU特點制定優(yōu)化各項護理流程，以期提高護理質(zhì)量及患者滿意度。本院2013年6月～2014年6月對ICU機械通氣患者應(yīng)用創(chuàng)新型護理流程模式實施護理管理效果理想，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年6月～2014年6月我科收治的84例機械通氣患者為研究對象，男42例，女42例。年齡18～75歲，平均年齡(53.6±3.8)歲。入住ICU時間1～5 d，平均時間(3.2±0.85)d。病種：神經(jīng)內(nèi)科23例，神經(jīng)外科38例，心內(nèi)科12例，普外科11例。納入標準：(1)均符合入住ICU條件。(2)入住ICU時間>1 d。(3)接受機械通氣等侵入性操作。排除標準：(1)拒絕接受呼吸機通氣者。(2)無自主呼吸功能、并發(fā)氣胸者。(3)合并嚴重心律失常、血流動力學不穩(wěn)定者。(4)嚴重臟器功能不全者。(5)惡性腫瘤晚期者。(6)燒傷、口咽部創(chuàng)傷者。(7)呼吸道梗阻等。將2012年6月～2013年5月入住ICU接受機械通氣的40例患者設(shè)為對照組，將2013年6月～2014年6月入住ICU接受機械通氣的44例患者設(shè)為觀察組。兩組患者在性別、年齡、入住時間、病種差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組按照ICU常規(guī)護理流程實施護理：(1)為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，保持患者衣物潔凈、干燥。(2)對患者做好口腔、會陰護理。每天對患者擦拭身體，每天1次。(3)每4 h為患者翻身1次，由2名護理人員協(xié)同對患者進行平衡翻身，并觀察導管是否出現(xiàn)扭曲、脫落及反流現(xiàn)象。(4)密切留意患者生命體征，神志是否清醒，對于異?；颊邞?yīng)及時上報，并做好床頭交接班工作。

觀察組以流程再造、臨床路徑為基礎(chǔ)，以持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)為質(zhì)量監(jiān)控的創(chuàng)新型護理流程模式對患者實施護理管理，具體步驟如下：(1)應(yīng)用臨床路徑。①確定ICU為危重病患者常規(guī)生活護理、導管護理、心理護理、健康教育及病情觀察等5個流程，并應(yīng)用臨床路徑法制定標準化臨床路徑表格。②表格設(shè)計包括護理頻率、護理時間、護理班次、護理方式、護理人員數(shù)量、護理用物、操作程序、質(zhì)量標準等相關(guān)內(nèi)容。③護理人員應(yīng)每天按照表格內(nèi)容實施護理措施，并對護理效果進行評估，分析存在的問題，提出改善措施，并將結(jié)果上報給質(zhì)量監(jiān)控小組。(2)應(yīng)用再造流程。①確定環(huán)境安排、人員配置、搶救等3個流程進行再造。②合理分配當班護士，每班次護理人員應(yīng)包括主管護師1名，護師2名，護士4名，以達到教學-學習-實踐-提高等效果。③對患者進行分區(qū)，根據(jù)病種最大限度安置患者，以提高工作效率，降低工作量。④合理安置搶救設(shè)備、藥物、搶救車，并繪制搶救時各種設(shè)備安放的最佳位置，提高患者搶救成功率。⑤細化ICU各類疾病搶救流程，包括物品準備程序、當班人員分工，與醫(yī)師配合情況等。(3)CQI質(zhì)量監(jiān)控措施。成立質(zhì)量監(jiān)督小組，以護士為組長，以2名主管護師為治療監(jiān)督小組成員。①計劃確定。以護理質(zhì)量及工作效率為目標，借鑒臨床路徑法及流程再造法，制定ICU護理管理流程，經(jīng)監(jiān)督小組審核通過。②實施。每班次護士嚴格執(zhí)行護理流程，并詳細記錄實施過程。③檢查。每一班次護士每天需向監(jiān)督小組匯報護理小結(jié)，由監(jiān)督小組成員根據(jù)流程各項量化指標，并對患者、家屬及醫(yī)師提出的反饋意見進行護理綜合性評估，并對結(jié)果進行具體點評，提出修改建議。④處理。監(jiān)督小組將意見反饋給護士組，并對流程不合理地方進行修改，修改后再實施，按上述步驟持續(xù)進行2次工作循環(huán)。

1.3觀察指標(1)比較兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、氣道糜爛、聲帶受損、聲門水腫、氣管壞死、潰瘍等并發(fā)癥。(2)護理質(zhì)量。由科室護士長參考《醫(yī)院護理質(zhì)量評分標準》設(shè)計護理質(zhì)量調(diào)查，問卷內(nèi)容共包括30個條目，6個維度，采用Likert4級評分方式，1～4分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評分為各維度之和，評分越高，護理質(zhì)量越好。(3)記錄兩組患者并發(fā)癥、機械通氣時間、入住ICU時間、平均住院時間。(4)比較兩組患者的滿意度。兩組患者出院時由護士長向其發(fā)放問卷調(diào)查，問卷滿分100分。對照組發(fā)放問卷40份，有效回收問卷40份，有效回收率100%；觀察組共發(fā)放問卷44份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t′檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者并發(fā)癥對比　例(%)

注：對照組VAP6例，氣道糜爛5例，聲帶受損6例，聲門水腫6例，氣道壞死7例，潰瘍7例；觀察組聲帶受損1例，聲門水腫1例，氣道壞死1例

2.2兩組患者護理質(zhì)量情況比較(表2)

表2　兩組患者護理質(zhì)量情況比較(分，±s)

2.3兩組患者機械通氣、ICU時間、平均住院時間及滿意度對比(表3)

表3　兩組患者機械通氣、ICU時間、平均住院時間及滿意度比較

注： 1)為t′值，2)為t值,3)為u值

3討論

本研究對ICU機械通氣患者應(yīng)用創(chuàng)新型護理流程模式進行管理，該管理模式包括：(1)流程再造。該模式以現(xiàn)代管理學為基礎(chǔ)，對工作流程進行科學性設(shè)計，從而提高工作效率及質(zhì)量[4]。李洪靜等[5]研究指出，流程再造可簡化護理工作過程，提高工作效率，降低護理服務(wù)成本，提高患者滿意度及護理效益。(2)臨床路徑。通過建立ICU臨床路徑小組，小組成員根據(jù)患者疾病類型制定相應(yīng)工作流程，該流程根據(jù)預先設(shè)計好的標準化臨床路徑表內(nèi)容完成患者從入院至出院護理管理及治療整個流程，提高管理效果[6]。楊寧梅等[7]研究指出，對ICU患者應(yīng)用臨床路徑管理可提高護理工作質(zhì)量，降低患者焦慮感及抑郁感，提高其配合度及滿意度。此外，臨床路徑表具有程序性、簡潔性、計劃性等特點，可最大限度減輕醫(yī)護人員工作量，提高護理效果[8]。(3)CQI質(zhì)量管理。CQI是指對某種工作方案實施持續(xù)性質(zhì)量監(jiān)控及改進的一種管理方法，其包括計劃、實施、檢查及處理4個步驟。CQI管理模式可確保護理質(zhì)量更加科學，提高護理管理質(zhì)量，因此將上述3種管理方法結(jié)合起來可有效改進護理效率及護理質(zhì)量，并形成一個具有可控性、效率性及規(guī)范性的護理流程模式。

本研究對ICU機械通氣患者應(yīng)用創(chuàng)新型護理流程模式，對值班護士配置實施流程再造，不僅可更好地滿足患者搶救及護理需求，而且可提高護理人員護理管理質(zhì)量。此外，對患者進行科學安排及合理區(qū)分藥物、搶救設(shè)備等措施可提高患者護理工作效率[9]。以制度規(guī)范患者各項護理行為，并以ICU患者日常基礎(chǔ)護理、心理護理、健康教育及病情觀察作為臨床護理路徑流程標準化，將護理內(nèi)容考核化、程序化、量化，使得護理工作思路更加清晰，避免工作中出現(xiàn)錯誤，從而提高護理質(zhì)量[10]。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)，而護理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，從而提示創(chuàng)新型護理流程可提高患者護理質(zhì)量，降低患者搶救效率。此外，創(chuàng)新型護理流程模式通過運用CQI質(zhì)量監(jiān)控模式，對新流程實施程序及效果進行循環(huán)性、持續(xù)性改進及監(jiān)控，并對存在的不足進行完善，使得護理效果更加理想[11]。本研究機構(gòu)顯示，觀察組機械通氣時間、入住ICU時間、平均住院時間明顯少于對照組，而患者滿意度評分高于對照組(P<0.05)，從而表明創(chuàng)新型護理流程模式可提高ICU護理管理效果，提示3種模式構(gòu)建的新型綜合護理流程可提高患者護理工作效率及護理質(zhì)量，使得臨床護理工作更加具體、可行。

綜上所述，創(chuàng)新型護理流程模式能有效提高ICU機械通氣患者護理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者機械通氣時間，促進患者預后，提高患者滿意度。

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(本文編輯馮曉倩)

Effects of innovative nursing procedure mode on ICU machinery ventilate complications and on nursing quality

LU Rui-zhen，ZHANG An-na，CHEN Rui-ling

(Guizhou Hostpial of Shunde District, Foshan528305)

AbstractObjective：To explore the effects of innovative nursing procedure on intensive care unit (ICU) machinery ventilate complications and on nursing quality.Methods: Selected 84 cases machinery ventilate patients from June 2012 to June 2014 cured in our department as the study objects,and divided them into control group with 40 cases from June 2012 to May 2013 and observation group with 44 cases from June 2013 to June 2014.Compared these two groups in terms of complication occurrence,nursing quality condition, machinery ventilate time,ICU time,average hospital stay and the satisfaction of patients.Results: The occurrence rates of observation group in terms of ventilator-associated pneumonia,air passage erosion, vocal cord damage, glottic edema, trachea necrosis and anabrosis were apparently lower than control group. The difference has statistical significance (P<0.05).Observation group had apparently higher quality scores than control group in terms of basic care, critical care, ward management, document management, key link management, first-aid medicine management and overall care (P<0.05).Observation group had less machinery ventilate time, ICU time and average hospital stay time, but apparently higher satisfaction score than control group (P<0.05).Conclusion:Innovative nursing procedure mode can effectively enhance nursing quality for ICU machinery ventilate patients,reduce postoperative complications, shorten machinery ventilate time,improve prognosis and increase patients' satisfaction.

Key wordsInnovative nursing procedure mode;Intensive care nuit;Machinery ventilate ;Nursing quality;Complication

(收稿日期：2015-08-18)

陸瑞珍:女，本科，主管護師