陳　璐

210004　南京市　南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院兒科

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碳酸氫鈉與酸性氧化電位水交替應(yīng)用于極低出生體重兒口腔護(hù)理的臨床效果

陳璐

210004南京市南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院兒科

摘要目的：探討2%碳酸氫鈉、酸性氧化電位水兩種溶液交替應(yīng)用于極低出生體重兒口腔護(hù)理中對于患兒口腔黏膜感染及并發(fā)癥和痰培養(yǎng)的影響。方法：選取2014年1～12月NICU收治的極低出生體重兒90例，隨機等分成對照組與試驗組，對照組采用2%碳酸氫鈉作為口腔護(hù)理液；試驗組采用2%碳酸氫鈉與酸性氧化電位水交替作為口腔護(hù)理液。每隔24 h觀察患兒口腔黏膜感染及并發(fā)癥和痰培養(yǎng)情況。結(jié)果：對兩組極低出生體重兒口腔黏膜感染及并發(fā)癥和痰培養(yǎng)情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用2%碳酸氫鈉與酸性氧化電位水交替作為口腔護(hù)理液護(hù)理的患兒口腔黏膜感染發(fā)生率與痰培養(yǎng)陽性發(fā)生率明顯低于對照組差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：極低出生體重兒使用2%碳酸氫鈉與酸性氧化電位水交替進(jìn)行口腔護(hù)理可更有效降低口腔黏膜及呼吸道感染率，殺滅環(huán)境中的條件致病菌。

關(guān)鍵詞極低出生體重兒；碳酸氫鈉；酸性氧化電位水；口腔護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.038

極低出生體重兒(VLBWI)的醫(yī)院感染發(fā)生率高，呼吸道是主要感染部位[1]。在搶救與治療過程中由于長期禁食、留置胃管、建立人工氣道，機體代謝改變，水分營養(yǎng)物質(zhì)補充不足以及大量使用抗生素等造成口腔正常菌失調(diào)，pH值偏離正常。加之VLBWI患兒口腔黏膜嬌嫩，唾液腺尚未發(fā)育健全，唾液量分泌少，無自主咳嗽排痰能力，易出現(xiàn)口咽部液體倒流，口咽部定植菌自氣道下行可造成肺部感染[2]?？谇蛔o(hù)理液的選擇在預(yù)防VLBWI患兒肺部并發(fā)癥方面尤為重要。我院使用2%碳酸氫鈉與酸性氧化電位水兩種溶液分別與交替應(yīng)用于VLBWI患兒口腔護(hù)理，效果好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1～12月NICU收治的極低出生體重兒排除先天性口腔畸形與住院少于7日的患兒90例，男70例，女65例。出生時體質(zhì)量0.8～1.5 kg，平均(1.25±0.08)kg。胎齡25+1～37+2周?；純壕鶕?jù)病情給予機械通氣、抗炎、腸外營養(yǎng)等綜合治療，平均住院日37.74 d。

1.2方法兩組患兒均于機械通氣后2 h開始口腔護(hù)理，護(hù)理前先用一次性吸痰器吸凈口腔及咽部分泌物，然后依據(jù)分組選用口腔護(hù)理液，并用無菌棉簽進(jìn)行口腔護(hù)理，每次擦拭口腔2遍，每日4次，順序依次為：口唇、頰部、牙齦、碩腭、舌面、舌下[3]。對照組采用2%碳酸氫鈉作為口腔護(hù)理液，觀察組采用2%碳酸氫鈉與酸性氧化電位水交替作為口腔護(hù)理液，即一次使用2%碳酸氫鈉，下一次使用酸性氧化電位水。

1.2.3觀察指標(biāo)比較兩組患兒口腔黏膜感染發(fā)生率與痰培養(yǎng)陽性發(fā)生率。(1)口腔感染。觀察口唇、口角、舌面、牙齦、頰面的色澤、濕潤度、出血、菌斑、潰瘍、腫脹等炎癥反應(yīng)[4]發(fā)生情況。(2)痰培養(yǎng)情況。入院1周后，定期做痰培養(yǎng)，標(biāo)本采集用一次性無菌吸痰管從氣管導(dǎo)管插入，從下呼吸道抽取分泌物，20 min內(nèi)送化驗室培養(yǎng)并記錄陽性患兒例數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組VLBWI患兒口腔黏膜感染及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患兒痰培養(yǎng)陽性情況比較(表2)

表2　兩組患兒痰培養(yǎng)陽性情況比較(例)

3討論

隨著我院NICU收治VLBWI患兒比例不斷增加，救治中機械通氣、微量喂養(yǎng)和廣譜抗生素的應(yīng)用日益增多，預(yù)防感染在VLBWI患兒的護(hù)理工作中尤為重要。有研究表明通過有效口腔護(hù)理能夠減少致病菌在口咽部的定植及其向下呼吸道移位的可能性，進(jìn)而減少VAP的發(fā)生[5]。

2%碳酸氫鈉作用機制是利用其pH值為8.31,改變口腔酸堿度，溶解黏蛋白，清除和分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，破壞細(xì)菌生長環(huán)境，達(dá)到抑菌作用[6]。但對環(huán)境中的條件致病菌作用效率較弱。酸性氧化電位水殺菌機制主要是次氯酸起作用，使微生物細(xì)胞膜電位發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)胞膜的通透性增強，細(xì)胞代謝受到破壞，進(jìn)而殺滅病原微生物[7]。酸性氧化電位水對口腔黏膜無刺激性，無毒，無致畸作用，且殺菌廣譜作用快[8-9]。臨床應(yīng)用中口腔內(nèi)的清潔度與有機物殘留對酸性氧化電位水殺菌效率有影響。

結(jié)果顯示，應(yīng)用2%碳酸氫鈉與酸性氧化電位水交替作為口腔護(hù)理液的觀察組患兒口腔黏膜感染發(fā)生率和痰培養(yǎng)陽性檢出率明顯低于對照組。這可能是2%碳酸氫鈉溶解黏蛋白，清除和分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類的有效清潔能力與酸性氧化電位水廣譜殺菌效率疊加的結(jié)果。兩種溶液交替使用還可有效防止耐藥性條件致病菌的感染概率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The clinic effect of the alterative application of sodium bicarbonate and acid electrolyzed oxidizing water in the month care of the very low birth weight infants

CHEN Lu

(Affiliated Maternal and Child Hearth Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing210004)

AbstractObjective:To explore the effect of alternative application of 2% sodium bicarbonate and acid electrolyzed oxidizing water in the month care of the very low birth weight infants to the infants' mouth mucosa and its complications and the sputum cultivation. Methods: Selected 90 cases of very low birth weight infants treated in NICU from January to December 2014 and equally divided them into the control group and experimental group at random. The control group adopted 2% sodium bicarbonate as the mouth care solution; the experimental group adopted 2% sodium bicarbonate and acid electrolyzed oxidizing water alternatively acting as the mouth care solution. Observed the infants' mouth mucosa and its complications and the sputum cultivation state every 24 hours. Results: After comparing the infants' mouth mucosa and its complications and the sputum cultivation state of the two groups, the result was found that the positive occurrence rates of infants' mouth mucosa and its complications and the sputum cultivation under the alternative application of 2% sodium bicarbonate and acid electrolyzed oxidizing water as the mouth care solution were evidently lower than that of the control group, and the difference had statistic significance(P<0.05)。 Conclusion: It is more effective for the very low birth weight infants to use the 2% sodium bicarbonate and acid electrolyzed oxidizing water alternatively as the mouth care solution.

Key wordsVery low birth weight infant;Sodium bicarbonate;Electrolyzed oxidizing water;Oral nurse

(收稿日期：2015-06-19)

陳璐:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長