黨玉梅　張會娥

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北　孝感　432000)

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門診個體化治療原發(fā)性高血壓效果分析

黨玉梅張會娥

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北孝感432000)

摘要：目的研究門診個體化治療原發(fā)性高血壓的效果。方法選擇2013年4月至2014年4月來湖北省孝感市中心醫(yī)院就診的158例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組79例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予個體化治療方案。治療1年后比較兩組總體療效和患者生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果治療后觀察組總有效率為91.14%，顯著高于對照組的78.48%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組治療后生活質(zhì)量評分總分為(78.82±12.47)分，顯著高于對照組的(65.72±10.84)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論門診個體化治療方案可有效控制原發(fā)性高血壓血壓水平，且有助于提高原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量，臨床應用價值較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；個體化治療；門診

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，臨床可導致心肌梗死、心衰及腦卒中等嚴重的并發(fā)癥。有資料顯示[1-2]，近年來我國三甲醫(yī)院高血壓控制達標率僅占30.6%，血壓控制率僅為6.1%，高血壓依然是威脅人類健康的重要疾病。而原發(fā)性高血壓占臨床高血壓的比例達90%以上[3]，是高血壓重要組成部分，因此我院積極探索治療原發(fā)性高血壓的新方法，開展門診個體化降壓用藥研究，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月至2014年4月來湖北省孝感市中心醫(yī)院就診的158例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組79例。對照組男40例，女39例；年齡21～75歲，平均年齡(49.8±12.4)歲；病程1～15年，平均(7.4±3.8)年；按中國高血壓防治指南修訂委員會制定的高血壓分級標準[4]：Ⅰ級11例，Ⅱ級48例，Ⅲ級20例。觀察組男42例，女37例；年齡20～76歲，平均年齡(50.4±12.7)歲；病程1～16年，平均(7.8±3.9)年；高血壓分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級47例，Ⅲ級22例。排除繼發(fā)性高血壓及合并有心肺肝腎等重要臟器嚴重急慢性疾病的患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》[4]中有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標準，兩組患者在性別、年齡、病程及高血壓分級等基本病歷資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組根據(jù)患者血壓狀況給予一般常規(guī)藥物治療，建立病歷檔案，囑患者保持健康生活方式等。定期隨訪患者服藥情況，監(jiān)測血壓。治療1年后觀察療效。

1.2.2觀察組實施個體化治療方案。① 建立患者病例檔案，記錄患者治療方案、血壓、情緒變化、服藥后反應及其他相關(guān)情況。② 根據(jù)患者病情制定個體化聯(lián)合用藥方案。Ⅲ級高血壓患者選擇兩藥以上聯(lián)合應用方案，Ⅱ級高血壓患者選擇兩種降血壓藥聯(lián)合應用方案，Ⅰ級高血壓可先不必使用降血壓藥，經(jīng)過生活方式干預若效果不理想或病情加重時應及時進行藥物治療。在具體的選擇用藥上還應考慮患者經(jīng)濟承受能力和其他合并病及可能發(fā)生的并發(fā)癥，治療期間應注意關(guān)注患者不良反應發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)不良反應應及時分析原因，調(diào)整用藥方案。此外所有患者均應注重改善生活方式，注意低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適量運動。③ 根據(jù)患者生活環(huán)境、文化背景開展個體化健康教育活動。所有患者應定期進行電話隨訪和家訪，同時根據(jù)隨訪反饋結(jié)果定期組織交流會，為醫(yī)患交流搭建平臺，增加對疾病的認識。對于文化程度較低的患者應通過通俗語言向其講解長期服藥的必要性和重要性；對于家庭經(jīng)濟困難的患者應進行心理疏導，堅定生活信心，同時給予力所能及的幫助；應告誡生活壓力較大的患者戒除不良生活方式。治療1年后觀察療效。

1.3觀察指標

① 總體療效評價。 按患者治療前血壓分級與治療后血壓分級情況進行評價，顯效：原Ⅰ級高血壓患者，現(xiàn)血壓控制在140/90 mmHg以下；原Ⅱ～Ⅲ級高血壓患者，現(xiàn)血壓下降≥20/10 mmHg。有效：10 mmHg≤收縮壓下降<20 mmHg或5 mmHg≤舒張壓下降<10 mmHg。無效：血壓下降<10/5 mmHg或血壓升高。② 生活質(zhì)量評估。 根據(jù)SF-36系統(tǒng)理論，結(jié)合原發(fā)性高血壓患者病理生理特點，我院自制生活質(zhì)量評定量表，內(nèi)容包括心理健康、日?；顒庸δ?、活力及總體情況等4個方面，每項5題，共20題，每題5分，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1治療后總體療效比較

治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后總體療效比較 　單位:例(%)

2.2兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組治療后生活質(zhì)量評分較治療前均顯著升高，觀察組較對照組提高更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較　單位：分

注：與本組治療前比較，①P<0.05。與對照組治療后比較，②P<0.05。

3討論

原發(fā)性高血壓是由遺傳因素及肥胖、飲酒、精神緊張等其他致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用引起的多因素疾病[5]。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平得到提高，不合理的膳食習慣、過度飲酒吸煙及巨大的生活壓力等使原發(fā)性高血壓發(fā)病率有逐年上升趨勢。

門診個體化治療方案不僅要根據(jù)高血壓的病理生理基礎(chǔ)，考慮高血壓患者的基礎(chǔ)疾病和合并病，還要考慮患者自身的經(jīng)濟承受能力及可能誘發(fā)的并發(fā)癥和靶器官受損等多種因素[6],在綜合各種因素的前提下確定用藥方案。個體化治療為患者尋求最佳方案，不僅可有效控制血壓，個體化的降壓用藥針對患者個體差異選擇不同治療方案還降低了心腦血管疾病的發(fā)生率，改善基礎(chǔ)疾病。因而個體化治療方案總有效率達91.14%，顯著高于對照組。

高血壓治療需終身服藥，服藥的長期性和巨大的經(jīng)濟壓力使很多患者難以堅持服藥，個體化方案除在擬定治療方案時盡量減小患者經(jīng)濟負擔外，還針對不同患者生活環(huán)境及文化背景，開展電話隨訪、定期家訪及按時舉辦交流會等多種方式的隨訪活動，增加原發(fā)性高血壓患者對疾病本身的認識，幫助焦慮抑郁患者擺脫不良情緒。如此個體化治療降低了患者經(jīng)濟壓力，使患者正確認識疾病，提高患者在家服藥的依從性，保證治療效果的同時，也有利于患者保持樂觀積極心態(tài)，重建生活信心，提高生活質(zhì)量。這與本研究中觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組的結(jié)論一致。

綜上，門診個體化治療原發(fā)性高血壓效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃磊,朱萱萱,史淋峰，等.抗高血壓藥物合理應用的研究進展[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(6):1034-1037.

[2]金楠,李革,李會,等.中國大陸地區(qū)成年人高血壓前期發(fā)生率及危險因素的meta分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2013,12(12):1738-1743.

[3]劉亞紅,仇曉峰,戴德銀，等.8種用藥方案個體化治療高血壓伴并發(fā)癥的療效分析[J].中國藥業(yè),2013,22(13):42-44.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[5]李鴻翔,梁燁,李天資,等.原發(fā)性高血壓危險因素的易感基因及其非編碼RNA研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(7):879-881.

[6]陳魯原.降壓治療的個體化策略[J].嶺南心血管病雜志,2012,18(1):1-3.

Analysis of the Effect of Individualized Treatment for Essential Hypertension in Outpatient Clinic

DANG Yumei, ZHANG Huie

(Xiaogan Central Hospital, Hubei Xiaogan 432000，China)

Abstract：ObjectiveTo study the effect of individualized treatment for essential hypertension in outpatient clinic. Methods158 patients with essential hypertension treated in outpatient clinic of our hospital from April 2013 to April 2014 were randomly divided into two groups, with 79 cases in each group. The control group was given routine treatment while the observation group was given individualized treatment. 1 year of treatment later, the overall curative effect and changes of life quality of patients were compared between the two groups. ResultsAfter the treatment, the total effective rate of the observation group (91.14%) was significantly higher than that in the control group (78.48%) (P<0.05). After the treatment, the total life quality score (78.82±12.47) in the observation group was significantly higher than that in the control group (65.72±10.84) (P<0.05). ConclusionThe individualized treatment in outpatient clinic can effectively control the blood pressure level and is good for improving the quality of life in patients with essential hypertension. The clinical application value is high. It is worthy of promotion.

Key words:essential hypertension; individualized treatment; clinic

中圖分類號：R 544.1

文獻標識碼：A

作者簡介：黨玉梅(1969—)，女，本科，四川南充人。

收稿日期：2015 - 11 - 04

文章編號：1006-446X(2016)04-0038-04