陳玉紅，梁　鈺，馮　萍，朱艷萍，任璐璐，顧雨鋮

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不同吸痰負(fù)壓對機(jī)械通氣病人吸痰效果的影響

陳玉紅，梁鈺，馮萍，朱艷萍，任璐璐，顧雨鋮

Influence of different negative suction pressure on suction effect of patients with mechanical ventilation

Chen Yuhong,Liang Yu,Feng Ping,et al

(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210006 China)

摘要：[目的]探討機(jī)械通氣病人的吸痰負(fù)壓與吸痰效果的關(guān)系。[方法]選取我院綜合性ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療成年病人101例，分別采用3種吸痰負(fù)壓(-75 mmHg，-150 mmHg，-300 mmHg)吸痰，由兩名注冊護(hù)士共同評估吸痰效果，并于吸痰前2 min及吸痰后5 min、10 min測定并記錄脈搏血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)的變化。[結(jié)果]吸痰負(fù)壓為-150 mmHg時(shí)吸痰間隔時(shí)間(70.0 min±30.0 min)明顯長于吸痰負(fù)壓為-75mmHg及-300mmHg時(shí)(30.0min±15.0min，50.0min±15.0min)(P<0.05);吸痰負(fù)壓為-150 mmHg及-300 mmHg時(shí)的吸痰后痰鳴音改善狀況明顯優(yōu)于吸痰負(fù)壓為-75 mmHg時(shí)(P<0.05);吸痰前不同負(fù)壓吸痰組SpO2及HR相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在吸痰負(fù)壓為-300 mmHg時(shí)，吸痰后10 min的SpO2、HR比吸痰前明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在吸痰負(fù)壓為-75 mmHg、-150 mmHg時(shí)，吸痰后5 min、10 min的SpO2、HR與吸痰前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]機(jī)械通氣病人在-150 mmHg的吸痰負(fù)壓下吸痰，吸痰后痰鳴音改善良好，吸痰間隔時(shí)間較長，且對SpO2、HR的影響較小，是有效、安全且適合機(jī)械通氣病人吸痰負(fù)壓值。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；吸痰負(fù)壓；吸痰效果；間隔時(shí)間；SpO2;HR

吸痰是護(hù)理機(jī)械通氣病人主要的任務(wù)，通過一定的負(fù)壓用適合的吸痰管經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物有效清理，以保持呼吸道通暢，改善呼吸功能的一種基本方法[1]。但是目前國內(nèi)外吸痰負(fù)壓的范圍報(bào)道較多[2]，從-400mmHg～-75mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，差異較大，護(hù)理學(xué)教科書中也有相關(guān)規(guī)定和要求，但在臨床實(shí)踐中不同的狀況存在一定的差別，使得臨床護(hù)理人員對吸痰操作難以獲得規(guī)范統(tǒng)一指導(dǎo)意見。為了探討適合機(jī)械通氣病人的吸痰負(fù)壓，現(xiàn)使用不同吸痰負(fù)壓對機(jī)械通氣病人進(jìn)行吸痰，觀察吸痰對病人脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)的影響及其吸痰效果，為臨床選擇有效、安全的吸痰負(fù)壓提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院綜合性ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的成年病人101例，其中男58例，女43 例；年齡30歲～85歲(71.5歲±13.0歲)；排除顱腦損傷、支氣管痙攣、慢性阻塞性肺病、氣道出血、冠心病、使用肌松劑的病人。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)過程研究對象均分別采用3種吸痰負(fù)壓(-75 mmHg，-150 mmHg，-300 mmHg)吸痰，吸痰負(fù)壓的順序經(jīng)不透光的信封法隨機(jī)選擇。研究過程中呼吸機(jī)參數(shù)保持不變。

1.2.2吸痰方法當(dāng)研究對象有吸痰指證時(shí)(吸痰指證：①肺部聽診聞及痰鳴音；②呼吸機(jī)氣道壓力突然升高，排除其他原因；③出現(xiàn)嗆咳反射；④呼吸窘迫；⑤血氧飽和度突然降低，排除其他原因；⑥病人主訴呼吸不適，需要吸痰)，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的注冊護(hù)士吸痰，操作時(shí)一手握住透明三通，另一手拇指及食指將吸痰管插入氣管插管至適宜的深度，吸痰管插入氣管插管內(nèi)后，按下負(fù)壓控制閥，常規(guī)吸痰，每次吸痰時(shí)間為10 s～15 s，吸痰完成后，將吸痰管緩緩抽回直到薄膜護(hù)套拉直使吸痰管末端(遠(yuǎn)端)回位導(dǎo)引管內(nèi)，按下負(fù)壓控制閥，同時(shí)經(jīng)藍(lán)色注液口注入生理鹽水/蒸餾水以清洗吸痰管內(nèi)壁，供下次使用。實(shí)施過程中不改變治療措施。

1.2.3監(jiān)測指標(biāo)每次吸痰后由兩名注冊護(hù)士共同評估吸痰效果，包括吸痰后痰鳴音改善狀況，以分值計(jì)算(未改善計(jì)1分，減弱計(jì)2分，消失計(jì)3分)，記錄至下次吸痰的間隔時(shí)間。并于吸痰前2 min及吸痰后5 min、10 min測定并記錄呼吸力學(xué)指標(biāo)，如呼吸頻率(RR)、潮氣量(Vt)、吸入氧濃度(FiO2)、呼氣末正壓(PEEP)、氣道峰壓(PIP)、氣道平臺壓(Plateau)、氣道平均壓(Paw)、HR、SpO2等指標(biāo)，比較HR、SpO2的變化。

2結(jié)果

2.1不同吸痰負(fù)壓對機(jī)械通氣病人吸痰效果的影響經(jīng)觀察，吸痰負(fù)壓為-150 mmHg及-300 mmHg時(shí)，吸痰后痰鳴音改善明顯優(yōu)于吸痰負(fù)壓為-75mmHg時(shí)(P<0.05)；吸痰負(fù)壓為-150 mmHg時(shí)的吸痰間隔時(shí)間長于吸痰負(fù)壓為-75 mmHg及-300 mmHg時(shí)(P<0.05)。詳見表1。

表1　不同吸痰負(fù)壓對機(jī)械通氣病人吸痰效果的影響±s)

2.2不同吸痰負(fù)壓對機(jī)械通氣病人HR及SpO2的影響各吸痰負(fù)壓組吸痰前的HR及SpO2相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在吸痰負(fù)壓為-300 mmHg時(shí)，吸痰后10 min的HR、SpO2相對于吸痰前明顯改變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在吸痰負(fù)壓-75 mmHg、-150 mmHg時(shí)，吸痰后5 min、10 min的HR和SpO2與吸痰前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　不同吸痰負(fù)壓對機(jī)械通氣病人HR及SpO2的影響±s)

3討論

3.1適當(dāng)?shù)奈地?fù)壓對機(jī)械通氣病人的康復(fù)具有重要的意義機(jī)械通氣時(shí)，由于通過人工氣道呼吸，使聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因而不能達(dá)到有效的咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現(xiàn)氣道阻力增高，通氣不足，易進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸功能障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留;同時(shí)呼吸道分泌物堵塞氣道，可導(dǎo)致感染發(fā)生或加重感染[3]，所以，必須及時(shí)進(jìn)行氣道內(nèi)吸引，積極清除呼吸道內(nèi)的分泌物。氣道內(nèi)吸引在人工氣道護(hù)理中有非常重要的意義，適當(dāng)?shù)奈地?fù)壓是保證氣道內(nèi)分泌物有效吸引的根本，吸痰負(fù)壓過大時(shí)，會損傷病人的氣管黏膜，引起氣管痙攣并加重缺氧癥狀；吸痰負(fù)壓過小時(shí)，痰液往往難以一次吸凈，反復(fù)吸引會增加病人的痛苦。國內(nèi)護(hù)理教材推薦使用的吸痰負(fù)壓為-400 mmHg～-300 mmHg，而美國呼吸治療協(xié)會認(rèn)為，安全有效的吸痰負(fù)壓應(yīng)該為能夠達(dá)到吸痰效果的最小壓力[4]。所以，探討機(jī)械通氣病人吸痰時(shí)的適宜負(fù)壓，不但可以提高排痰效果，維持機(jī)械通氣的有效性，更能減少各種并發(fā)癥，提高搶救成功率，減低病人死亡率，提高病人生存質(zhì)量。并為今后規(guī)范的制定提供真實(shí)的參考數(shù)據(jù)，同時(shí)對于臨床護(hù)理工作的開展具有重要的指導(dǎo)意義。

3.2吸痰負(fù)壓高于-150 mmHg時(shí)可以有效清理氣道分泌物痰鳴音為一種特殊的濕啰音，是由主氣管內(nèi)的較黏稠的分泌物震動產(chǎn)生,吸氣相和呼氣相都可聽到,臨床護(hù)理時(shí)排除或被吸出氣道分泌物，痰鳴音就減弱或消失[5]。根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將吸痰后痰鳴音與吸痰前比較，未改善為1分，減弱為2分，消失為3分。本研究結(jié)果顯示，吸痰負(fù)壓為-150mmHg及-300 mmHg時(shí)，吸痰后痰鳴音改善情況均優(yōu)于吸痰負(fù)壓為-75 mmHg時(shí)(P<0.05)。在吸痰負(fù)壓設(shè)置為-150 mmHg及-300 mmHg時(shí)，吸痰后的痰鳴音改善分值均大于2分，即吸痰后痰鳴音均得以減弱或消失，達(dá)到了預(yù)期的吸痰效果。而在-75 mmHg負(fù)壓狀態(tài)下吸痰，吸痰后痰鳴音改善不明顯。

3.3吸痰負(fù)壓為-150 mmHg時(shí)吸痰間隔時(shí)間可延長本研究中，吸痰負(fù)壓為-150 mmHg時(shí)的吸痰間隔時(shí)間為70.0min±30.0min，明顯長于吸痰負(fù)壓為-75 mmHg或-300 mmHg時(shí)進(jìn)行吸痰的吸痰間隔時(shí)間(30.0 min±15.0 min，50.0 min±15.0 min)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此與張小馮等[6-7]的研究結(jié)果相似。吸痰間隔時(shí)間短，導(dǎo)致反復(fù)吸痰，易造成肺泡反復(fù)的塌陷和復(fù)張，同時(shí)氣道內(nèi)的含氧氣體減少，可引起肺泡的牽拉損傷，肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生后作用被限制， 加重肺損傷，從而加重低氧血癥[8]。根據(jù)美國呼吸治療學(xué)會提出的安全有效的吸痰負(fù)壓應(yīng)該為能夠達(dá)到吸痰效果的最小壓力的原則，結(jié)合本研究結(jié)果，認(rèn)為機(jī)械通氣病人吸痰時(shí)應(yīng)采用-150 mmHg的吸痰負(fù)壓，在該負(fù)壓狀態(tài)下可以減少吸痰次數(shù)，延長吸痰間隔時(shí)間，減少因頻繁吸痰而引起病人不必要的刺激及低氧血癥，減少病人的痛苦，減少護(hù)士工作量，提高臨床護(hù)理工作效率。

3.4吸痰負(fù)壓為-300 mmHg時(shí)引起病人HR增快和SpO2下降本研究動態(tài)觀察了吸痰前后HR和SpO2的變化，發(fā)現(xiàn)吸痰后病人的HR及SpO2均有不同程度的變化，在吸痰負(fù)壓為-75 mmHg或-150 mmHg時(shí)，吸痰后5 min及10 min引起的HR及SpO2變化不明顯，且吸痰后很快就能恢復(fù)(P>0.05)。但在吸痰負(fù)壓為-300 mmHg時(shí)，吸痰后10 min的HR比吸痰前明顯增快，SpO2下降?？梢娢祲毫Ω呖梢鸩∪巳毖酢?/p>

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，人工氣道行機(jī)械通氣病人吸痰負(fù)壓為-150 mmHg時(shí)，吸痰后痰鳴音改善良好，吸痰間隔時(shí)間較長，對血氧飽和度的影響較小，達(dá)到了吸痰的效果，能維持氣道通暢，減少吸痰相關(guān)并發(fā)癥，可以在臨床使用。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-07-22；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.019

文章編號：1009-6493(2016)05A-1609-03

作者簡介陳玉紅，主任護(hù)師，本科，單位：210006，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)；梁鈺、馮萍單位：210006，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)；朱艷萍、任璐璐單位：210009，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院；顧雨鋮單位：210009，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

基金項(xiàng)目南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目，編號：YKK11109。