張瑩瑩，高　云

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高職護(hù)理實(shí)驗(yàn)綜合化課程對護(hù)生臨床能力的影響

張瑩瑩，高云

Influence of higher vocational nursing experimental

curriculum comprehensiveness on clinical ability of nursing students

Zhang Yingying，Gao Yun(Shangqiu Medical College,Henan 476100 China)

摘要:[目的]以應(yīng)用型能力培養(yǎng)為主線,重組臨床護(hù)理技能內(nèi)容,開發(fā)和實(shí)施高職高專實(shí)用護(hù)理綜合技能課程,以培養(yǎng)和促進(jìn)護(hù)生的臨床能力的提高。[方法]隨機(jī)抽取某醫(yī)專學(xué)校全日制統(tǒng)招?？谱o(hù)理二年級學(xué)生121人(以班級為單位)并分為對照組60人、觀察組61人，對照組采用傳統(tǒng)式實(shí)踐教學(xué)模式的單向訓(xùn)練;觀察組實(shí)施高職高專實(shí)用護(hù)理綜合技能課程。實(shí)習(xí)2個月后對兩組護(hù)生進(jìn)行臨床能力評價調(diào)查。[結(jié)果]觀察組護(hù)生的臨床處置能力、護(hù)理溝通能力及臨床能力總得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]高職高專實(shí)用護(hù)理綜合技能課程有利于提高護(hù)生臨床能力,尤其是臨床處置能力、護(hù)理溝通能力的提高。

關(guān)鍵詞:高職高專;護(hù)理;綜合;課程;臨床能力

當(dāng)今醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間出現(xiàn)日趨交叉滲透和以綜合化為主的發(fā)展趨勢,課程改革與發(fā)展的重要趨勢之一就是課程綜合化。隨著護(hù)理專業(yè)教育的發(fā)展,護(hù)理教育者已經(jīng)在逐步重視著護(hù)理畢業(yè)生的臨床能力的培養(yǎng),護(hù)士臨床能力已經(jīng)成為一個決定臨床護(hù)理質(zhì)量和病人安全和滿意度的主要因素[1],如何培養(yǎng)和促進(jìn)其臨床能力的發(fā)展,值得護(hù)理教育者深思和探討。本研究通過開發(fā)和實(shí)施高職高專實(shí)用護(hù)理綜合技能課程,以提高高職護(hù)生的臨床能力?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生;②目前在校正常就讀大學(xué)二年級學(xué)生,且接觸過相關(guān)護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程;③自愿參加本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①普專助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生;②普專英語護(hù)理專業(yè)學(xué)生。本課題以某醫(yī)專學(xué)校全日制統(tǒng)招?？谱o(hù)理二年級學(xué)生為培訓(xùn)對象,以班級為單位,采取隨機(jī)抽樣的方法,分為對照組60人和觀察組61人。兩組護(hù)生在性別比例、生源所在地、年齡和期末平均成績差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2課程設(shè)計(jì)及思路由我校護(hù)理專家結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn),根據(jù)臨床常見病、多發(fā)病,建立以適應(yīng)實(shí)際臨床特點(diǎn),以應(yīng)用型能力培養(yǎng)為目標(biāo),多模塊、完整的理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程體系,整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,重組臨床護(hù)理技能課程,使臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)成為相對獨(dú)立和較為系統(tǒng)的教學(xué)體系,將內(nèi)、外、婦、兒、急救護(hù)理學(xué)中各項(xiàng)操作進(jìn)行優(yōu)化,構(gòu)建高職高專實(shí)用護(hù)理綜合技能課程。該課程具有代表性、典型性的病例,以案例為導(dǎo)向,以工作崗位為依托,以護(hù)理程序?yàn)橹骶€,討論修改,重組臨床護(hù)理綜合訓(xùn)練操作,實(shí)現(xiàn)多個單項(xiàng)護(hù)理技能的“綜合使用”,也能根據(jù)不同案例虛擬工作崗位上的護(hù)理技能聯(lián)合和護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合,每份病例均涉及疾病診斷、護(hù)理診斷、疾病觀察與常規(guī)護(hù)理、疾病在治療與護(hù)理期間并發(fā)癥的護(hù)理及健康教育方面的問題[2],使實(shí)驗(yàn)教學(xué)適應(yīng)不同層次和目標(biāo)需求,以達(dá)到現(xiàn)代綜合教育的目的[3]。

1.3研究方法

1.3.1對照組課程教學(xué)安排采用傳統(tǒng)式實(shí)踐教學(xué)模式,方式為單向訓(xùn)練;培訓(xùn)項(xiàng)目為各門專業(yè)課程常見的50項(xiàng)臨床護(hù)理技能操作。流程為:相關(guān)學(xué)科理論知識的復(fù)習(xí)回顧;教師示范單項(xiàng)操作;教師指導(dǎo)下小組練習(xí);抽選小組成員考核;課堂總結(jié)。

1.3.2觀察組課程教學(xué)安排培訓(xùn)護(hù)理技能綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,根據(jù)崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力的特點(diǎn)將內(nèi)、外、婦、兒、急救護(hù)理學(xué)中各項(xiàng)操作進(jìn)行優(yōu)化,重構(gòu)臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,設(shè)置不同教學(xué)情境下的技能操作、拓展知識等方面,重組臨床護(hù)理技能課程,構(gòu)建高職高專實(shí)用護(hù)理綜合技能課程;使臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)成為相對獨(dú)立和較為系統(tǒng)的教學(xué)體系,重組為17個單元50項(xiàng)臨床護(hù)理技能操作,并編寫講義、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和評價標(biāo)準(zhǔn)等。授課教師提前一周將案例和具體教學(xué)任務(wù)公布。

1.4評價方法對兩組護(hù)生進(jìn)行相關(guān)的問卷調(diào)查。在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制高職護(hù)生臨床能力評價量表,并經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)和通過聘請多位護(hù)理專家函審后,嚴(yán)格按照量表編制程序進(jìn)行預(yù)調(diào)查,并檢驗(yàn)其信度和效度。臨床能力評價表的專家評價內(nèi)容效度系數(shù)為0.933,內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.899。該量表共有7項(xiàng)一級指標(biāo)(臨床處置能力、護(hù)理溝通能力、健康教育能力、臨床科研能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、職業(yè)心理素質(zhì))和39項(xiàng)二級指標(biāo)[4]。采用Likert 5級計(jì)分法對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量劃分,能力評價按優(yōu)秀為5分,良好為4分,中等為3分,較差為2分,很差為1分,非常差為0分,即得分越高,其臨床能力越優(yōu)秀。實(shí)習(xí)2個月后,向兩組護(hù)生發(fā)放高職護(hù)生臨床能力評價量表,進(jìn)行學(xué)生自評,共發(fā)放問卷121份,回收121份,回收率100%,其中121份有效,有效率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 17.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析,采用χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組和觀察組臨床能力自我評價在臨床處置能力、護(hù)理溝通能力及臨床能力總評分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　兩組護(hù)生臨床能力自我評價比較　分

3討論

3.1高職高專實(shí)用護(hù)理綜合技能課程對護(hù)生臨床能力水平的影響臨床能力指學(xué)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)該掌握相關(guān)知識和獲取相關(guān)技能的能力,其內(nèi)涵包括獲取詳盡的病史、進(jìn)行體格檢查、確立問題、分析判斷及作出恰當(dāng)處理等[5]。護(hù)理畢業(yè)生臨床能力的高低決定著是否能勝任臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵因素。它主要包括臨床處置能力、護(hù)理溝通能力、健康教育能力、臨床科研能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、職業(yè)心理素質(zhì)等方面[4]。

在本調(diào)查中,實(shí)習(xí)后2個月觀察組護(hù)生對高職護(hù)生臨床能力的自我評價高于對照組護(hù)生，觀察組護(hù)生臨床處置能力、護(hù)理溝通能力及臨床能力總評分高于對照組護(hù)生，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)楦呗毟邔?shí)用護(hù)理綜合技能課程把護(hù)理課程中的若干實(shí)訓(xùn)操作串聯(lián)成為一個整體,形成一個相對完整的實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目,把學(xué)生的訓(xùn)練與將來護(hù)理職業(yè)崗位相結(jié)合[6];課程“情境”的設(shè)計(jì),完全來自于實(shí)際臨床工作,有利于學(xué)生在校期間直接接觸臨床工作環(huán)境,提前適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作,增強(qiáng)了臨床處置突發(fā)事件能力。同時每個“情境”對與病人之間溝通非常重要,在強(qiáng)化課程中,逐步培養(yǎng)高職護(hù)生臨床能力水平。為達(dá)到護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)的預(yù)期目的,要求護(hù)生在實(shí)驗(yàn)前認(rèn)真預(yù)習(xí)案例內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)過程中認(rèn)真操作,仔細(xì)觀察體驗(yàn)實(shí)驗(yàn),熟練掌握溝通交流技巧,并運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法,將所學(xué)理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐,養(yǎng)成實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)和良好的工作習(xí)慣,使護(hù)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ玫藉憻捄图訌?qiáng),培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新精神。

3.2建議與對策

3.2.1綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、難度仍需改進(jìn)和調(diào)整因?yàn)榫C合性實(shí)驗(yàn)課程是屬于提高性實(shí)驗(yàn)操作,通常建立在大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)之上,這對學(xué)生掌握知識的廣度和深度提出更高要求,突出知識間的內(nèi)在聯(lián)系[7];護(hù)理教育者應(yīng)在深度和廣度上繼續(xù)探討,使護(hù)理教育更上一個新臺階。

3.2.2對教師專業(yè)綜合能力要求高該課程對要求教師不僅具有本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識,還要求有良好的組織和整合能力、課堂控制能力和各種信息資源應(yīng)用處理能力等[8]。

3.2.3加強(qiáng)臨床能力動態(tài)評價本課題研究后的評價過程是一個靜態(tài)過程,缺乏連續(xù)的動態(tài)監(jiān)督,缺乏對護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)結(jié)束后及進(jìn)入臨床工作后的臨床能力的動態(tài)評價和監(jiān)督。護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)對未來護(hù)士的臨床工作能力的動態(tài)連續(xù)評價,真正培養(yǎng)應(yīng)用型、高素質(zhì)的護(hù)理人才隊(duì)伍。

4小結(jié)

高等職業(yè)教育是為了培養(yǎng)策略層面上的技能型人才,要培養(yǎng)技能型人才,不能機(jī)械地拷貝或復(fù)制技能和知識,而要培養(yǎng)其能力[9]。護(hù)理教育要不斷適應(yīng)社會變化和教育觀念的改變,培養(yǎng)社會需要的高素質(zhì)的護(hù)理人才。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-24;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：G642.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.023

文章編號：1009-6493(2016)05A-1620-03

作者簡介張瑩瑩,主管護(hù)師,講師,碩士研究生,單位:476100,商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校;高云單位:476100,商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校。

基金項(xiàng)目河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題,編號:〔2011〕-JKGHAD-0495。