仇慧艷　張彩萍

(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，041000)

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分期治療周圍性面神經(jīng)麻痹64例療效觀察

仇慧艷張彩萍

(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，041000)

面神經(jīng)麻痹是一種臨床上的常見病、多發(fā)病，近幾年由于人們的工作壓力增加，肝郁化火的人群逐漸增加，加之天氣的變化，周圍性面神經(jīng)麻痹的患者逐年增加，若治療方法得當(dāng)，預(yù)后非常好；若臨床上延誤治療時(shí)機(jī)或治療方法不當(dāng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)后遺癥，時(shí)間越長(zhǎng)，患者越難治愈。近3年，筆者對(duì)128例周圍性面神經(jīng)麻痹患者采取分期療法，在急性期采取針刺、TDP燈照射、梅花針放血、拔罐為主，恢復(fù)期采取電針治療為主，獲得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

128例均為門診病例，隨機(jī)分為治療組64例，對(duì)照組64例。在治療組中男性28例，女性36例；年齡最大70歲，最小18歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)6個(gè)月。對(duì)照組中男性30例，女性34例；最大65歲，最小20歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)6個(gè)月。

診斷要點(diǎn)：患者常在清晨洗臉、漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)口角歪斜，部分患者起病前患側(cè)乳突區(qū)疼痛，患側(cè)額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，口歪向健側(cè)，患側(cè)不能皺眉、閉眼、鼓腮、吹哨等動(dòng)作，上下眼瞼閉合不全、流淚、流涎，食物留滯患側(cè)頰與齒之間。

與中樞性面癱鑒別：中樞性面癱，雙側(cè)額紋對(duì)稱，患者有腦梗死病史，或確診為腦梗死、腦出血。

治療方法

治療組：急性期：采用頭針、遠(yuǎn)部取穴針刺、TDP燈照射、梅花針放血、拔罐相結(jié)合的方法。①頭針：顳前線、頂顳前斜線下2/5，頂顳后斜線下2/5。②體針：合谷(雙)、足三里(雙)、陽陵泉(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。針刺方法：選30號(hào)1.5寸毫針，頭針為15°向下斜刺，體針為直刺，留針30 min，每日1次。③在針刺的同時(shí)TDP照射30 min。④針刺完畢后用梅花針針刺耳后出血，用火罐將瘀血拔出，隔日1次，另外，囑患者回家后用艾卷灸耳后，面部，前額(避開眼睛)，足三里，以不燙傷為度。恢復(fù)期：采用電針、TDP燈照射、按摩。①針刺取穴：陽白(患)、攢竹(患)、絲竹空(患)、四白(患)、下關(guān)(患)、頰車(患)、地倉(cāng)(患)，除下關(guān)直刺外，其他穴位都斜刺(進(jìn)針與面部呈15°)，上述穴位輪流用電針，以患者能耐受為度，留針30 min。②在針刺的同時(shí)用TDP燈照射30 min(高度適中，不要燙傷患者)。③按摩：患者取仰臥位，用雙手拇指按壓(以患者能耐受為度)百會(huì)、雙側(cè)顳區(qū)、足三里(雙)、陽陵泉(雙)、三陰交(雙)，單側(cè)拇指按壓(以患者能耐受為度)陽白(患)、絲竹空(患)、攢竹(患)、下關(guān)(患)、顴髎(患)、地倉(cāng)(患)、頰車(患)。用拇指按壓承漿后向承泣方向牽拉數(shù)次，用力以患者能耐受為度，用拇指按壓魚腰向陽白方向牽拉數(shù)次，以患者能耐受為度。

對(duì)照組：不分急性期、恢復(fù)期，一律采用傳統(tǒng)的針刺治療，在所取穴位常規(guī)消毒后，用1.5寸華佗牌針灸針，快速刺入皮膚，進(jìn)針得氣后，留針30 min。針刺：陽白(患)、下關(guān)(患)、顴髎(患)、地倉(cāng)(患)、頰車(患)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀完全消失，面部外觀正常，額紋對(duì)稱，鼓腮正常，鼻唇溝正常。顯效：癥狀基本消失，面部外觀基本正常，笑時(shí)口角略有歪斜。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，額紋不對(duì)稱(但較前好轉(zhuǎn))，口角略有歪斜。無效：癥狀無改善。

結(jié)果：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組之間比較采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者療效對(duì)比(例)

典型病例

患者，男，33歲。2014年7月15日就診?；颊哂捎谝归g睡覺時(shí)開窗，晨起照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)口角向右側(cè)歪斜，遂來我科就診。查體：左側(cè)額紋變淺，左眼閉合不全，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜，不能鼓腮、皺眉、吹口哨，舌淡苔薄白，脈緊。診斷為：左側(cè)面神經(jīng)麻痹。治以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)，用急性期方法治療，10 d后癥狀好轉(zhuǎn)改用恢復(fù)期方法治療，1月后完全恢復(fù)正常，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

患者，女，25歲?；颊?0 d前右側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，口角向左側(cè)歪斜，診斷為右側(cè)面神經(jīng)麻痹，病后在私人診所治療，由于治療不當(dāng)，癥狀未好轉(zhuǎn)。查體：右側(cè)額紋淺，右眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜，鼓腮漏氣，不能皺眉、吹口哨，用恢復(fù)期方法治療，10 d后癥狀明顯改善，20 d后癥狀基本恢復(fù)正常，半年后隨訪，未復(fù)發(fā)。

預(yù)防：①平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；②勞逸結(jié)合；③避免耳后受風(fēng)，可用紗巾、圍巾護(hù)耳后風(fēng)池穴；④平時(shí)用手經(jīng)常按摩面部、耳后。

討論

面神經(jīng)麻痹又稱面癱，屬于中醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱多由于氣血不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，或郁久化火，外感風(fēng)寒之邪，導(dǎo)致氣血阻滯，肌肉縱緩不收。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，局部受風(fēng)寒刺激后，引起面神經(jīng)及周圍組織的炎癥、缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)此病[1]。本病急性期非常重要，如果治療不當(dāng)，就會(huì)延誤病情，影響面神經(jīng)的恢復(fù)，急性期以祛風(fēng)散寒為主，扶正為輔，通過刺激經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽調(diào)整虛實(shí)，除治療主要癥狀外，對(duì)預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起著決定性作用[2]。急性期采用頭針針刺顳前線、頂顳前斜線下2/5、頂顳后斜線下2/5，此區(qū)是面神經(jīng)中樞，主管面部的神經(jīng)，刺激此區(qū)可加快面神經(jīng)的恢復(fù)；筋會(huì)陽陵泉，此穴有改善肌肉松弛的功能；足三里是強(qiáng)壯穴，可增強(qiáng)體質(zhì)；陰陵泉、三陰交可增強(qiáng)氣血；太沖可以消除肝郁之氣；雙側(cè)合谷為治面癱的遠(yuǎn)端取穴，有口訣為“面口合谷收”。用TDP燈照射，可以祛風(fēng)散寒，溫通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，消除水腫，加速面神經(jīng)功能的恢復(fù)。梅花針加拔罐，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到疏風(fēng)散寒、活血化瘀的作用?；謴?fù)期主要以治療為主，局部取穴陽白、攢竹、絲竹空、四白、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)，刺激這些穴位，可刺激面部神經(jīng)，增加血液循環(huán)，改善局部血管、神經(jīng)，促進(jìn)面神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。上述穴位加G-6805電針儀，疏密波作用于神經(jīng)肌肉時(shí)，可使肌肉產(chǎn)生有節(jié)律的收縮，提高新陳代謝，促進(jìn)面部肌肉的恢復(fù)，另外，恢復(fù)期時(shí)按摩面部的穴位，可增強(qiáng)面部血液循環(huán)，加快病情的恢復(fù)。綜上所述，按不同方法分期治療面神經(jīng)麻痹療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：69.

[2]張艷艷，朱永志，張迪，等.早期針刺對(duì)面神經(jīng)炎急性期療效的影響[J].針灸臨床雜志，2008，24(2)：16.

(收稿日期2015-07-13)