許艾素

糖尿病腎?。―N）是糖尿病非常常見也非常嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，發(fā)病率20%～40%之間，是導(dǎo)致死亡和傷殘的主要原因，也是國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的難治病之一。當(dāng)DN發(fā)展到終末期腎衰竭時，唯有透析、腎移植是治療的根本，但費(fèi)用昂貴，并發(fā)癥多，患者生活質(zhì)量較差。馬建偉主任帶領(lǐng)課題組歷時15年，整理研究大量文獻(xiàn)，融合名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，創(chuàng)立了“滋腎通絡(luò)法”，在促進(jìn)腎臟組織病理結(jié)構(gòu)的改善，阻止和延緩病情的發(fā)生和發(fā)展等方面有很大的優(yōu)勢。

早期診治效果好

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN的發(fā)病機(jī)制是：高糖環(huán)境引起多元醇代謝通路激活；細(xì)胞非酶糖基化產(chǎn)物形成；氧化應(yīng)激；腎內(nèi)血液動力學(xué)改變；血管活性物質(zhì)、多種細(xì)胞因子和某些酶作用使腎小球基膜增厚，導(dǎo)致腎小球硬化從而引起腎功能衰退。

馬主任介紹，糖尿病腎病可以分為5期。第一期表現(xiàn)為腎小球高濾過（編者注：腎小球的濾過指腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血漿成分向腎小囊腔濾過），腎臟的工作負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而加快腎功能的衰退。此階段通過控制血糖和體重，可以使病情得到緩解。第二期仍然可以有高濾過表現(xiàn)，也有部分患者高濾過的現(xiàn)象可能會消失。從第三期開始出現(xiàn)白蛋白尿，這一期如果好好控制血糖、血壓、血脂、飲食、體重，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。一旦進(jìn)入第四期，腎功能損害已不可逆轉(zhuǎn)，最終會導(dǎo)致腎衰竭。通過適當(dāng)干預(yù)，白蛋白尿可減少（但不會消失），腎衰的過程可以延緩，但是那些說可以根治糖尿病腎病的廣告肯定是騙人的，千萬不要相信。發(fā)展到第五期，也就是腎衰期，就需要透析了。因此，只有在早期對糖尿病腎病進(jìn)行治療，才能有效防治終末期腎病的發(fā)生。

DN之根源在腎虛

馬主任介紹，糖尿病腎病在中醫(yī)文獻(xiàn)中相當(dāng)于“消渴病”繼發(fā)的“水腫、腎勞、關(guān)格 ”等。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽，消渴病日久則易發(fā)生2種病變：一是病程日久，腎陰傷氣耗，陰陽互根，陰損及陽，則致腎陰陽俱虛；二是病久入腎絡(luò)，陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，血行不暢而致腎絡(luò)淤滯，符合“久病必虛、久病必淤、久病入絡(luò)”的理論?？梢?，DN因消渴病久治不愈，傷陰耗氣，痰淤郁熱，阻于腎絡(luò)致使腎功能失調(diào)所致。因此，“滋腎通絡(luò)法”在治療早期DN的過程中尤其重要。

馬主任解釋，早期DN的主證以腎氣陰兩虛多見，血淤兼證貫穿始終，病機(jī)特點(diǎn)為腎虛不能氣化，淤血痰濁阻絡(luò)，證型為“腎虛血淤絡(luò)阻型”，證候表現(xiàn)為：臨床“三多一少”的癥狀并不典型，證見形體瘦，面色晦暗，倦怠乏力，口干不欲飲，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木、疼痛，或肌膚甲錯，雙下肢輕度浮腫，小便量少微濁，舌質(zhì)紫黯有淤斑或淤點(diǎn)，脈沉澀無力。治以益氣滋腎、活血通絡(luò)為要，方用“滋腎通絡(luò)湯 ”——由生黃芪、太子參、生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、地龍、水紅花子、丹參、白術(shù)、陳皮、鬼箭羽、黃連、干姜等組成。方中太子參、黃芪、生地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓等可益氣滋腎、固攝精微，以調(diào)動腎臟和全身的氣血，恢復(fù)機(jī)體的功能狀態(tài)；地龍、水紅花子、丹參等能活血化淤通絡(luò)，改善腎絡(luò)的微循環(huán)通路，使腎絡(luò)的“微型癥瘕”得以消散，改善血液的黏滯不暢，從而改善全身癥狀，恢復(fù)腎功能；陳皮、白術(shù)等能益氣健脾、促進(jìn)運(yùn)化的同時鼓舞腎氣，推動全身和腎絡(luò)的氣血運(yùn)行；鬼箭羽、黃連清熱解毒降糖，佐干姜以制黃連之苦寒，取其清解降糖之功效。全方旨在益氣滋腎為主顧其本、化淤通絡(luò)不離其終顧其變、清解降糖對癥顧其標(biāo)， 從而補(bǔ)而不滯、通而不傷正、清解不傷脾胃，達(dá)到標(biāo)本兼顧、虛實(shí)同治的效果。

辨證治療可取良效

馬主任還介紹，對于其他分期的DN，中醫(yī)辨證治療也可取得良好的效果。比如，對DN二、三期（血肌酐為133μmol/l～176.8μmol/l，腎功能不全代償期），中醫(yī)辨證以氣陰兩虛、脾腎不足、淤血阻絡(luò)為主要證型，治療原則為益氣養(yǎng)陰、滋腎通絡(luò)，助腎分消。這兩期是中醫(yī)治療的優(yōu)勢期，通過一段時間的治療一般能夠緩解。對四期DN（血肌酐為176.8～442μmol/l，腎功能不全失代償期），中醫(yī)辨證以脾腎虛損、腎絡(luò)淤阻、濁毒內(nèi)聚為主要證型，治療原則為健脾滋腎、化淤通絡(luò)、解毒瀉濁。此時經(jīng)治療是可以逆轉(zhuǎn)或控制或延緩腎功能衰竭進(jìn)程。到了五期（血肌酐為442μmol/l～707μmol/l，腎功能衰竭期），中醫(yī)辨證以陰陽虛損、脈絡(luò)閉阻、濁毒熾盛為主要證型，治療原則為溫陽滋腎、通絡(luò)開閉、解毒瀉濁。這時較難逆轉(zhuǎn)，但部分患者可以延緩腎功能衰竭進(jìn)程。

防控DN生活4注意

馬主任強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)治病的最大優(yōu)勢就是“整體觀”和辨證施治，把人作為一個整體來看待，同時，注重人與自然的關(guān)系。中醫(yī)治病還講究“三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”，其中食療、運(yùn)動、情志、起居是關(guān)鍵。

運(yùn)用食物療法治療疾病在我國有悠久的歷史，主要強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，合理搭配。糖尿病患者的調(diào)食配膳也必須以此為原則，如糖尿病證屬脾虛氣弱者，應(yīng)多吃健脾護(hù)胃的食物；陰虛熱盛者，要多吃滋陰潤涼清熱的食物，這樣才能達(dá)到防病治病的作用。在糖尿病的食療過程中應(yīng)注重兩個問題：一是要有針對性；二是要適時適量。適合糖尿病及糖尿病腎病的飲食有菠菜、芹菜、木耳、蘿卜、山藥、菊花、枸杞子、苦瓜、沙參等。

適度的運(yùn)動對防治糖尿病有積極的作用，但要因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒，不可過勞，否則會損傷臟腑精氣，誘發(fā)疾病。通常采用太極拳、太極劍等傳統(tǒng)健身法，這是根據(jù)中醫(yī)的陰陽、五行和經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說，建立的“動中求靜，靜中求動”協(xié)調(diào)身心的演練功法。通過運(yùn)動健身法可以舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血、充實(shí)臟腑、動而生陽、靜而生陰，最終達(dá)到陰陽平衡。

中醫(yī)還特別強(qiáng)調(diào)情志致病的重要性，認(rèn)為人要常保精神愉快，生活起居要有常，不妄過勞，順應(yīng)四時五氣的變化，對疾病的防治都會起到積極的作用。一旦生活起居失常，易使陰津耗損太過，陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱耗陰津，可致糖尿病發(fā)生或發(fā)展。

馬主任最后提醒，患者只要在生活中注意上述細(xì)節(jié)，不偏聽偏信，選擇正確的治療方法，糖尿病及DN等并發(fā)癥是完全可防可控的。