羅學(xué)宏

82歲的嚴(yán)先生，8年前查出患有糖尿病，但精神尚好，平日還常外出參加攝影活動(dòng)。前不久，因坐凳不小心跌倒，繼起右臀部疼痛，不能行走，經(jīng)檢查被診斷為“右股骨頸骨折”。做股骨頭置換術(shù)3天后即下床活動(dòng)，患者為此感到欣慰。但欣慰之余，卻開始疑惑，為何一個(gè)小小的跌倒竟可引起骨折？這和糖尿病有關(guān)系嗎？

糖友易骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)

股骨頸，是指大腿骨（股骨）上的一部分。股骨與骨盆接觸形成的關(guān)節(jié)我們稱之為髖關(guān)節(jié)，起著“承上啟下”的作用。

股骨頸骨折是老年人常見的損傷之一。患者的平均年齡在60歲以上，不少老年人在傷前即患有疾患，如高血壓、糖尿病、偏癱等。再加上老年人多有骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，即使遇到輕微外力，如平地滑倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等，均有可能引起骨折。

骨質(zhì)疏松是老年人骨骼衰老的表現(xiàn)，是多種原因引起的一種全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)的破壞，隨后骨脆性增加，易發(fā)生骨折?；继悄虿〉睦夏耆烁菀壮霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍。糖尿病患者中有1/2～2/3伴有骨密度減低，其中近1/3可診斷為骨質(zhì)疏松。

糖尿病患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松與下列因素有關(guān)：

◎高尿糖可致滲透性利尿，致鈣、磷從尿中大量流失，鈣負(fù)平衡導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，甲狀旁腺素分泌增多，可刺激破骨細(xì)胞，使溶骨作用增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。

◎人體成骨細(xì)胞表面有胰島素受體，胰島素對(duì)成骨細(xì)胞的正常生理功能有調(diào)節(jié)作用。糖尿病患者體內(nèi)分泌的胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，使成骨作用減弱。

◎糖尿病并發(fā)腎功能損害時(shí)，腎臟羥化酶的數(shù)量及活性降低，活性維生素D合成減少，從而影響腸道對(duì)鈣的吸收。

◎相當(dāng)多的糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退，而性激素的缺乏會(huì)促進(jìn)和加重骨質(zhì)疏松。

◎糖尿病合并微血管病變及神經(jīng)損害時(shí)，會(huì)影響骨的營(yíng)養(yǎng)供給，造成骨營(yíng)養(yǎng)障礙和骨質(zhì)病變。

糖友外出需擇“良辰”

糖友易患骨折疏松，而骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折的罪魁禍?zhǔn)?。因此，糖友預(yù)防骨折首先要從預(yù)防骨質(zhì)疏松做起。

◎積極治療糖尿病 有研究認(rèn)為，糖尿病患者的骨密度與患者病程、糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)。因此，積極而有效地控制糖尿病，是防治骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。

◎戒煙戒酒控飲食 過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡或茶水均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。糖尿病患者要合理控制飲食，保持均衡營(yíng)養(yǎng)。每日鈣攝入量不少于1000毫克。還要接受足量的陽(yáng)光照射，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，以利于鈣的吸收。

◎積極適量運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳及其他鍛煉，有助于增強(qiáng)骨骼，減少骨質(zhì)疏松。

◎配合藥物治療 鈣劑是治療骨質(zhì)疏松的基本措施之一，每日應(yīng)補(bǔ)充元素鈣500～1000毫克。碳酸鈣含元素鈣最高，且不增加尿鈣排泄。服用鈣劑有時(shí)可引起便秘，可分次服用。

其次，預(yù)防跌倒很重要。

在日常生活中“站穩(wěn)立場(chǎng)”有4項(xiàng)注意：

◎慢半拍 即改變體位時(shí)不能太猛。糖尿病患者自主神經(jīng)病變發(fā)生率很高，容易出現(xiàn)體位性低血壓。當(dāng)患者從坐、躺、蹲突然站起來時(shí)，可因腦供血不足而暈厥。

因此，老年糖尿病患者動(dòng)作要比一般人慢半拍，起立的動(dòng)作要分解成先坐起，暫停幾秒，然后再站立。上廁所要選擇那些有把手的地方，選擇坐廁而不是蹲廁，起身要緩慢。建議晚上在床旁使用便器，睡眠時(shí)可將床頭抬高25厘米。

◎走平路 從安全角度出發(fā)，有糖尿病的老人，特別是并發(fā)腦血管病或較胖的患者，最好在平路上鍛煉，并且要選擇平整的路面。

◎擇“良辰” 這不是讓人們看黃歷決定能否出行，而是根據(jù)身體情況選擇鍛煉時(shí)間。為了避免低血糖，最好在餐后活動(dòng)。感覺十分疲乏，或出現(xiàn)低血糖時(shí)就暫停鍛煉，因?yàn)榈脱菚r(shí)也會(huì)引發(fā)暈厥。出現(xiàn)嚴(yán)重眼底出血時(shí)應(yīng)避免大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉?？梢韵胂?，患者突然看不清時(shí)也會(huì)跌倒。當(dāng)出現(xiàn)一過性的眼前黑蒙，一側(cè)肢體無力，言語(yǔ)不清時(shí)，極可能是一過性腦供血不足，此時(shí)需要及時(shí)檢查和治療。

◎有伙伴 糖友外出時(shí)不要一個(gè)人，當(dāng)感覺頭暈?zāi)垦！⒄玖⒉环€(wěn)時(shí)，旁邊如果有人扶一把，能更好地防止跌倒。

第三，一旦跌倒 ，應(yīng)疑骨折。

需要提醒的是，研究發(fā)現(xiàn)在65歲以上及80歲以上的人群中，每年發(fā)生跌倒的幾率分別為30%和50%，而糖尿病患者跌倒的幾率比正常人高4倍。有些不完全性或嵌插性骨折在受傷后骨折端沒有分離，癥狀比較輕，仍能勉強(qiáng)行走或進(jìn)行騎自行車等活動(dòng)，易造成誤診和骨折移位等，影響治療的效果。因此，老年人平地滑倒或被撞倒，一旦疑有股骨頸骨折發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停止患肢活動(dòng)，并及時(shí)送醫(yī)院拍片檢查和治療。

第四，確診骨折及早手術(shù)，少臥床。

股骨頸骨折確診后應(yīng)及早進(jìn)行人工股骨頭替代術(shù)或全髖置換術(shù)。由于股骨頸局部的解剖特點(diǎn)，骨折部位受力較大，另外股骨頸骨折后，斷端血液供給被阻斷，影響骨折愈合，并且可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死，發(fā)生率約為20%～40%。

股骨頸骨折手術(shù)治療，既要有利于骨折的固定和愈合，又要減少患者臥床的時(shí)間。因?yàn)槔夏耆瞬灰碎L(zhǎng)期臥床，否則會(huì)引起一系列并發(fā)癥。一般來說，股骨頸骨折的患者年齡在60歲以上居多，且往往伴有一系列的慢性疾病，骨折后長(zhǎng)期臥床，極易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎、血管栓塞、腦血管意外、褥瘡等，這些并發(fā)癥不但影響骨折的愈合，甚至還會(huì)威脅患者的生命。