譚雁紅　譚玲梅　葉旺娣

528000　佛山市　佛山市第一人民醫(yī)院眼科

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耳科專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)方法探討

譚雁紅譚玲梅葉旺娣

528000佛山市佛山市第一人民醫(yī)院眼科

摘要目的：探討耳科專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)的方法及其效果。方法：2013年6月我科建立耳科專業(yè)護士核心能力架構(gòu)，采取?？浦R講座，安排護士到耳科各專業(yè)部門輪訓(xùn)、臨床查房、導(dǎo)師制帶教、科研培訓(xùn)等培訓(xùn)方法，對培訓(xùn)前后護士專業(yè)理論知識和專業(yè)技能、綜合素質(zhì)及滿意度等方面進行評價。結(jié)果：培訓(xùn)1年后護士的專業(yè)理論知識和專業(yè)技能考核、綜合能力考評及滿意度顯著高于培訓(xùn)前(P<0.05)。結(jié)論：對耳科護士進行專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)能培養(yǎng)出高度專業(yè)化的耳科護理人才,提高專科護理質(zhì)量和護理人員綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞專業(yè)護士；核心能力；培訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.054

隨著社會和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及護理模式的轉(zhuǎn)變，護理工作在醫(yī)療過程中所發(fā)揮的作用日益顯現(xiàn)，臨床以及患者對護士的專業(yè)水平和整體素質(zhì)要求越來越高。核心能力是護士從事臨床護理工作必須具備的綜合能力，護士核心能力是指護理教育著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。由于學(xué)科的調(diào)整，我院耳科獨立為二級學(xué)科，護理團隊重新組合共16名，其中原從事耳鼻喉科護理的護士只有2名，為使新的護理團隊向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展，我科于2013年6月開始實行耳科專業(yè)護士核心能力訓(xùn)練，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年6月～2015年3月我院耳科護士16名，年齡23～39歲。職稱：護士8名，護師6名，主管護師2名。學(xué)歷：?？?名，本科10名。

1.2方法

1.2.1成立耳科專業(yè)護士核心能力教學(xué)管理小組護士長任組長，科主任任副組長，護理骨干及醫(yī)師任小組成員及師資。

1.2.2建立耳科專業(yè)護士核心能力架構(gòu)根據(jù)耳科護士專業(yè)崗位、工作內(nèi)容和所需能力，確定耳科專業(yè)護士應(yīng)具備的核心能力總體應(yīng)包括專業(yè)實踐能力、溝通協(xié)調(diào)能力、健康教育能力、應(yīng)急及搶救能力、管理與領(lǐng)導(dǎo)能力、個人才能及專業(yè)發(fā)展能力，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1專業(yè)實踐能力(1)專科基礎(chǔ)知識及技能，即耳部及側(cè)顱底的解剖、生理，耳部滴藥、耳部沖洗。(2)?？茖I(yè)知識及技能，即耳科疾病的病因、診斷、癥狀及治療；耳科疾病的護理常規(guī)、耳科護理文書的規(guī)范書寫、耳科?？朴盟幍挠^察；電耳鏡、耳內(nèi)鏡的使用，主觀、客觀聽力檢查及前庭功能檢查結(jié)果判斷；全耳再造術(shù)后負壓引流。(3)?？婆R床思維，即熟悉耳科疾病的問診、?？茩z查的運用、治療及手術(shù)方案；及時準(zhǔn)確觀察并報告病情；運用評估、分析、綜合、判斷等手段預(yù)知患者潛在的問題。

1.2.2.2溝通協(xié)調(diào)能力(1)溝通能力，包括與聽力障礙患者的溝通，與言語障礙(語前聾)患者的溝通，與患者家屬的溝通。(2)協(xié)調(diào)能力，包括協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門為患者解決檢查、治療及生活方面等問題，協(xié)調(diào)科內(nèi)專業(yè)組收治患者及床位分配。

1.2.2.3健康教育能力(1)患者健康教育能力，即健康教育方法的靈活運用：疾病術(shù)前后及出院健康教育、教授神經(jīng)性耳聾及耳鳴康復(fù)六段錦康復(fù)操；健康教育的效果；患者及家屬的認同度。(2)心理護理技巧，即神經(jīng)性耳聾及耳鳴患者的情緒觀察；患者焦慮的護理。

1.2.2.4應(yīng)急及搶救能力(1)耳科危重患者觀察及搶救能力，即識別耳科危重患者：側(cè)顱底手術(shù)患者、NPC放療后患者等；耳科危重患者的觀察；耳科危重患者護理措施的落實；解決耳科危重患者的護理疑難問題。(2)應(yīng)急能力，即應(yīng)急預(yù)案的掌握及應(yīng)用；配合科室人力資源調(diào)配。

1.2.2.5管理與領(lǐng)導(dǎo)能力(1)處理危機能力，即護患糾紛處理，護理安全防范，護理質(zhì)量控制。(2)病區(qū)管理能力，即病區(qū)環(huán)境管理，病區(qū)陪護人員管理，設(shè)備管理，藥物管理。

1.2.2.6個人才能及專業(yè)發(fā)展能力(1)教學(xué)培訓(xùn)能力，即耳科教學(xué)講課，耳科業(yè)務(wù)、教學(xué)查房，耳科操作示范。(2)科研能力，即撰寫?？普撐模袚?dān)?？谱o理課題，開展?？谱o理新技術(shù)新項目。

1.2.3制定耳科專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)方法并實施

1.2.3.1安排護士到耳內(nèi)科、耳外科、耳內(nèi)鏡中心、聽力中心輪訓(xùn)各1個月，這樣護士能直接參與到醫(yī)師對患者的診療工作，在醫(yī)師指導(dǎo)下對患者進行檢查及處理，觀摩手術(shù)過程。要求達到：(1)提高護士問診能力，掌握患者全面情況。(2)提高檢查能力，包括體格檢查、對檢查結(jié)果的綜合分析能力，掌握?？苾x器、器械的使用。(3)提高診斷能力，應(yīng)具有對病史和檢查結(jié)果分析作出護理診斷和初步臨床醫(yī)學(xué)診斷能力。(4)提高制定診療計劃能力，熟悉國內(nèi)外針對患者臨床診斷的各種治療方案，熟悉各種方案的優(yōu)缺點和預(yù)后，并能分析患者病情、個人情況和醫(yī)師的臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療計劃。通過耳科相關(guān)專業(yè)及部門輪訓(xùn)，最終提高護士的臨床思維及評判性思維能力，提高觀察病情的能力。

1.2.3.2導(dǎo)師制帶教方法(1)醫(yī)師導(dǎo)師制帶教，培訓(xùn)對象為全科護士，由耳科醫(yī)師任導(dǎo)師，每位導(dǎo)師帶教1～2名護士，在臨床工作中對?？苹颊叩尼t(yī)療工作進行帶教指導(dǎo)，護士必須熟悉導(dǎo)師所管患者的病情、醫(yī)療記錄、診療方案、用藥、檢驗結(jié)果、手術(shù)方法、傷口及術(shù)后康復(fù)情況，方法為觀摩教學(xué)與即時訓(xùn)練相結(jié)合：觀摩手術(shù)、耳內(nèi)鏡操作、聽力檢查，訓(xùn)練?？茩z查、傷口觀察及換藥。(2)護士導(dǎo)師制帶教，培訓(xùn)對象為5年內(nèi)護士，按照我院5年通科護士核心能力培訓(xùn)，由本科護師或主管護師任導(dǎo)師，每位導(dǎo)師帶教1名護士，在臨床護理患者時對護士進行示范、提問，對其完成的護理工作進行現(xiàn)場評價，解答疑難，督促完成臨床護理案例及積累典型案例，進行基礎(chǔ)及?？评碚撝R、操作的評估及考核，禮儀服務(wù)、團隊協(xié)助、規(guī)章制度的測評。

1.2.3.3?？浦R講座(1)醫(yī)師講座，主題緊扣臨床醫(yī)療，每周1次，內(nèi)容為耳科各種疾病的病理生理、解剖知識、病因、診斷、癥狀及體格檢查、臨床治療方案、手術(shù)的方法、手術(shù)合并癥、術(shù)后傷口的觀察及處理、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，聽力學(xué)檢查的相關(guān)知識，增強護士對耳科疾病及手術(shù)的感性認識。(2)護士講座，主題緊扣臨床護理工作，以實用性為主，每月進行2次講課，內(nèi)容為耳科常見病的觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后如何進行病情觀察及護理，健康教育方法，并結(jié)合臨床病例進行學(xué)習(xí)達到事半功倍的效果?？苾?nèi)舉辦了三期護士教學(xué)講課競賽，對優(yōu)秀者給予一定的獎勵，提升了護士的自我價值，選拔出一批優(yōu)秀的授課老師。

1.2.3.4臨床查房(1)醫(yī)療查房。在不影響護理工作的情況下，每天安排1～2名護士跟醫(yī)師查房，觀摩醫(yī)師對患者的問診、?？茩z查、病情分析、治療方案的使用或更改、手術(shù)方案的確定、切口的檢查及處理，使護士直觀地參與疾病的治療，改變護士在臨床實踐中被動思維的習(xí)慣，培養(yǎng)護士主動的臨床思維及評判性思維。(2)護理查房。選擇有代表性的病例，每周由組長或護士長組織1～2次護理查房，結(jié)合患者病情及相關(guān)護理規(guī)范進行提問，理論與實際相結(jié)合，提高護士對疾病認識及護理水平。

1.2.3.5科研培訓(xùn)安排護士參加科室的科研小組,參加醫(yī)師的顳部解剖操作，從人體標(biāo)本上感性認知耳部、顳部及側(cè)顱底的立體解剖。參與醫(yī)療的科研課題，學(xué)習(xí)科研資料的收集及統(tǒng)計，撰寫科研標(biāo)書。

1.3評價方法(1)專業(yè)理論知識和技能考核。在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后1年組織專業(yè)理論知識和專業(yè)技能考核，專業(yè)理論知識采用閉卷考核，專業(yè)技能由教學(xué)管理小組組織隨機現(xiàn)場考核。(2)綜合能力考評。參照澳門學(xué)者劉明等研制的中國注冊護士核心能力量表(CIRN)[1]，設(shè)計綜合能力考評表，滿分100分，內(nèi)容包括患者病情觀察能力(30分)、應(yīng)急配合能力(30分)、應(yīng)對突發(fā)事件能力(20分)、醫(yī)護臨床評價(20分)于培訓(xùn)前及培訓(xùn)1年后進行定量評價。(3)滿意度測評。教學(xué)管理小組設(shè)計滿意度調(diào)查表，分別在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后1年對護士進行調(diào)查統(tǒng)計，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護理操作、健康教育、工作秩序4個方面，總分100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　培訓(xùn)前后護士專業(yè)理論知識、專業(yè)技能、綜合能力

3討論

核心能力是通過一定的時間積累所獲得的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗，它包括良好的業(yè)務(wù)技術(shù)、專業(yè)知識和個人素質(zhì)。對護士進行專業(yè)核心能力培養(yǎng)將有助于提高她們的整體素質(zhì)，提升?？谱o理競爭力，所以專業(yè)護士的核心能力的培養(yǎng)越來越受到護理研究者和管理者的重視。耳科廣泛涉及聲學(xué)、電生理學(xué)以及心理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)知識，顯微技術(shù)的應(yīng)用推動耳科迅猛前進，耳科護理專業(yè)面臨著巨大挑戰(zhàn)，大量新理論、新技術(shù)以及新器械不斷增加和復(fù)雜化，對耳科護士的核心能力提出了更高的要求，培養(yǎng)耳科專業(yè)護士尤為重要，國內(nèi)多名耳鼻喉科護理學(xué)者對耳鼻喉科護士進行了?？谱o理培訓(xùn)的研究[2-4]，但仍有一定的局限性。建立一套系統(tǒng)、有效的耳科專業(yè)護士核心能力架構(gòu)及培養(yǎng)方法，可提高耳科護士的?？谱o理水平，更好地滿足專業(yè)護理服務(wù)需求，為和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅實基礎(chǔ)。

通過系統(tǒng)的專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)提高了耳科護士專業(yè)知識和專業(yè)技能。新組合的耳科護理團隊16名，其中有耳鼻喉科護理工作經(jīng)驗的護士僅2名，科室教學(xué)管理小組為每位護士配備了耳科學(xué)、臨床聽力學(xué)、耳內(nèi)鏡外科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理思維與實踐等?？茣o士們深知自己的耳科?？浦R缺乏，都能在整個培訓(xùn)中主動看書、認真聽課、虛心請教，參加醫(yī)療護理查房及病例討論，在耳內(nèi)科、耳外科、耳內(nèi)鏡中心、聽力中心輪訓(xùn)過程中參與醫(yī)療及技術(shù)工作，學(xué)會使用電耳鏡、耳內(nèi)鏡，熟悉主觀客觀聽力檢查及前庭功能檢查及結(jié)果判斷。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護士專業(yè)知識和專業(yè)技能明顯提高(P<0.05)。通過系統(tǒng)的專業(yè)護士核心能力培養(yǎng)提高護士的臨床護理思維及評判性思維能力。臨床護理思維是護士運用理論、智力和經(jīng)驗對患者健康狀況的評估、診斷、護理、預(yù)防等思維過程或思維活動。評判性思維是具有一定目標(biāo)的思維過程，與護士已有專業(yè)知識技能、實踐和經(jīng)驗的積累相關(guān)。評判性思維能力是高素質(zhì)的護理人才必不可少的核心才能之一，培養(yǎng)護理人員的評判性思維能力成為了教育的關(guān)鍵目標(biāo)和任務(wù)。在培訓(xùn)過程中，護士跟醫(yī)師參與到患者的診療工作，對患者進行檢查及處理、手術(shù)過程觀摩，對專科疾病有了深入的理解，在觀察病情的過程中通過評估、分析、綜合、判斷預(yù)知患者潛在的問題，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的方向和速度，提示醫(yī)師調(diào)整治療方案，并及時調(diào)整護理措施。結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后護士綜合能力及滿意度均明顯提高。

參考文獻

[1]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗證信因子分析[J].中華護理雜志，2008,43(3)：204-206.

[2]高曉紅.我院對耳鼻咽喉、頭頸外科臨床護士培訓(xùn)的方法與效果[J].臨床誤診誤治，2007,20(8)：93-94.

[3]駱敏，田方潔.耳鼻喉?？谱o士應(yīng)急能力培養(yǎng)方式的探討[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012,7(9)：868-869.

[4]張婧，劉小花.耳鼻喉?？谱o理訓(xùn)練特點與方法分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(12)：2380-2380.

(本文編輯劉學(xué)英)

Discuss of core ability training method on nurse of otology

TAN Yan-hong,TAN Ling-mei,YE Wang-di(Foshan First People's Hospital, Foshan528000)

AbstractObjective: To discuss of core ability training method and effect on nurse of otology major. Methods:Our hospital established nurse core ability structure of otology in June 2013, we hold professional knowledge lecture for nurse, arrange nurse to otology for training, clinic patient inspection, tutor instruction and scientific research training etc, compared the nurses theoretical knowledge, professional skill,comprehensive quality and patient satisfaction questionnaire result before and after training. Results:Nurse's theoretical knowledge, professional skill, comprehensive quality and patient satisfaction questionnaire result after one and half years was obviously better than before(P<0.05). Conclusion: Core ability training method on nurse of otology can cultivate professional otology nursing talents, improve professional nursing quality and nurse's comprehensive quality.

Key wordsProfessionalnurse；Coreabilities；Training

(收稿日期：2015-05-08)

譚雁紅:女，本科，副主任護師