馮艷艷

221000　徐州市　江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院康復(fù)科

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照顧者反應(yīng)對(duì)康復(fù)期腦出血患者希望水平的影響

馮艷艷

221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院康復(fù)科

摘要目的：探討照顧者反應(yīng)對(duì)康復(fù)期腦出血患者希望水平的影響。方法：抽樣選取82例康復(fù)期腦出血患者的照顧者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其等分為研究組和常規(guī)組，研究組照顧者接受專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)后再對(duì)康復(fù)期腦出血患者予以照顧，常規(guī)組照顧者未接受任何培訓(xùn)按照常規(guī)護(hù)理方法對(duì)康復(fù)期腦出血患者予以照顧，并采用照顧者反應(yīng)評(píng)估量表對(duì)兩組照顧者反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，再采用Herth希望量表對(duì)其患者希望水平的影響進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組照顧者反應(yīng)評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，研究組患者希望水平Herth評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論：良好的照顧者反應(yīng)對(duì)康復(fù)期腦出血患者希望水平的提高有著積極影響。

關(guān)鍵詞照顧者反應(yīng)；康復(fù)期；腦出血；希望水平

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.077

康復(fù)期腦出血患者即經(jīng)過治療后處于術(shù)后恢復(fù)期階段的腦出血患者。有研究顯示[1]，康復(fù)期腦出血患者希望水平與其照顧者反應(yīng)有一定關(guān)聯(lián)性。對(duì)此，本研究通過專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)期腦出血患者照顧者進(jìn)行專業(yè)干預(yù)培訓(xùn)后，讓其科學(xué)照顧患者，再評(píng)價(jià)其照顧者反應(yīng)及患者希望水平，并與未接受培訓(xùn)的常規(guī)組進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年12月～2014年12月抽樣選取82名康復(fù)期腦出血患者的照顧者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其等分為研究組和常規(guī)組，研究組照顧者男12名(29.27%)，女29名(70.73%)；年齡24～53歲，平均(37.32±9.62)歲；初中以上文化35名(85.37%)；患者男27例(65.85%)，女14例(34.15%)；年齡20～70歲，平均(31.53±5.38)歲。常規(guī)組照顧者男9名(21.95%)，女32名(78.05%)；年齡27～55歲，平均(38.14±10.47)歲；初中以上文化38名(92.68%)；患者男25例(60.98%)，女16例(39.02%)；年齡21～70歲，

平均(31.60±5.17)歲。兩組照顧者和患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常規(guī)組照顧者未接受任何培訓(xùn)按照常規(guī)護(hù)理方法對(duì)康復(fù)期腦出血患者予以照顧。研究組照顧者接受專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)后再對(duì)康復(fù)期腦出血患者予以照顧，具體如下：(1)培訓(xùn)方法。將研究組41名照顧者安排到專業(yè)的腦出血康復(fù)培訓(xùn)中心參加為期1周的康復(fù)期腦出血照顧者培訓(xùn)課程，共14學(xué)時(shí)，每天2學(xué)時(shí)，其中理論6學(xué)時(shí)，實(shí)踐8學(xué)時(shí)，培訓(xùn)目的是改善照顧者反應(yīng)，從而提高患者希望水平，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的醫(yī)療效果。(2)培訓(xùn)內(nèi)容[2-3]。①腦出血基本知識(shí)，提高照顧者健康認(rèn)知能力。②康復(fù)期腦出血患者的訓(xùn)練方法，如何幫助督促患者堅(jiān)持身體鍛煉，培養(yǎng)患者興趣愛好等。③合理安排照顧患者的時(shí)間以及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的問題，避免產(chǎn)生家庭矛盾。④指導(dǎo)照顧者帶動(dòng)家庭成員，多多關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者，從而讓患者重拾康復(fù)信心。⑤注意釋放自身壓力，照顧者由于長(zhǎng)時(shí)間照顧患者，其自身情緒難免壓抑，不利于自身健康，也不利于照顧患者，故要掌握正確的宣泄方式。⑥幫助照顧者制定合理的照顧計(jì)劃，并時(shí)時(shí)與其保持聯(lián)系，以便照顧者遇到棘手問題，可以第一時(shí)間與專業(yè)老師或醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行商榷。

1.3調(diào)查方法研究組培訓(xùn)完成后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的調(diào)查人員對(duì)兩組患者及照顧者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷給兩組患者及照顧者，讓其親自填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回，收回率100%，再統(tǒng)一研究分析。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1照顧者反應(yīng)采用照顧者反應(yīng)評(píng)估量表(CRA)對(duì)兩組照顧者反應(yīng)進(jìn)行測(cè)定[4]，包括健康問題、時(shí)間安排受打擾、經(jīng)濟(jì)問題、家庭支持缺乏、自尊等內(nèi)容，共24個(gè)條目，從“非常不同意”到“非常同意”分別記1～5分。自尊維度得分越高，表明照顧者得到的積極效應(yīng)越大，壓力越??；其他維度得分越高，表明其壓力越大。

1.4.2患者希望水平采用Herth希望量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，包括現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)、積極的行動(dòng)(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)三部分，共計(jì)12個(gè)條目，從“非常反對(duì)”到“非常同意”分別記1～4分。得分越高，表明希望水平越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組照顧者反應(yīng)CRA評(píng)分比較研究組照顧者反應(yīng)CRA評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，即壓力較低，積極性較強(qiáng)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組照顧者反應(yīng)CRA評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組患者希望水平Herth評(píng)分比較研究組患者希望水平Herth評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，即康復(fù)欲望較強(qiáng)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者希望水平Herth評(píng)分比較(分，±s)

3討論

本研究通過系統(tǒng)培訓(xùn)照顧者，首先，幫助其掌握必要的健康知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練患者的方法，讓其有足夠的技能照顧好患者，避免因技能不足而產(chǎn)生巨大的照顧壓力；再通過合理安排時(shí)間及經(jīng)濟(jì)，幫助患者緩解家庭矛盾，促進(jìn)家庭幸福，為照顧者增加積極效益；最后，指導(dǎo)照顧者利用正確方式來宣泄自身情緒，帶動(dòng)家庭成員參與家庭護(hù)理支持，從而緩解自身照顧壓力，讓照顧者以最好的精神面貌、最小的壓力以及最佳的積極心態(tài)去照顧患者，幫助患者，使其能夠獲得更好的預(yù)后希望水平。

腦出血患者在康復(fù)期過程中，對(duì)其影響最大的當(dāng)屬照顧者，而照顧者壓力、積極效應(yīng)大小均能直接影響其患者的期望，即預(yù)后希望水平。照顧者反應(yīng)系指照顧者在照顧患者過程中的主觀感受[6]，既可反應(yīng)其壓力水平，又能反應(yīng)其積極效應(yīng)，能夠較為全面的評(píng)價(jià)其反應(yīng)。1992年Given[7-8]的照顧者反應(yīng)評(píng)估量表經(jīng)過嚴(yán)格的形成、驗(yàn)證過程，從健康問題、時(shí)間安排受打擾、經(jīng)濟(jì)問題、家庭支持缺乏、自尊5個(gè)維度反映其照顧者壓力水平及積極效應(yīng)。

結(jié)果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)干預(yù)后，研究組照顧者反應(yīng)CRA評(píng)分維度中，健康問題、時(shí)間安排受打擾、經(jīng)濟(jì)問題、家庭支持缺乏明顯低于常規(guī)組，而自尊維度評(píng)分卻明顯高于常規(guī)組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而由此照顧者照顧后的康復(fù)期腦出血患者希望水平Herth評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，良好的照顧者反應(yīng)對(duì)康復(fù)期腦出血患者希望水平的提高有著積極的影響，但由于測(cè)試人群及樣本等因素的限制，尚存不足之處，期待日后多樣本、多中心研究進(jìn)行，以便臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-06-13)

馮艷艷：女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)