黃　萍　彭詩麗　吳育敏

528415　中山市　廣東省南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院腫瘤科

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腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素分析

黃萍彭詩麗吳育敏

528415中山市廣東省南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院腫瘤科

摘要目的：探討腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)防控策略，減少此類感染的發(fā)生概率。方法：選取2012年1月～2015年3月我院收治的中心靜脈置管的腫瘤患者155例為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染分為感染組(21例)和非感染組(134例)，對(duì)兩組患者性別、年齡、原發(fā)腫瘤部位、置管位置、置管時(shí)間、原發(fā)腫瘤是否合并糖尿病、有無原發(fā)感染灶、是否使用免疫抑制劑、有無經(jīng)導(dǎo)管輸血史、血清蛋白水平、有無骨髓抑制、使用導(dǎo)管類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：兩組患者性別、原發(fā)腫瘤部位差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。感染患者年齡≥60歲、股靜脈置管、置管時(shí)間≥4周、合并糖尿病、有原發(fā)感染灶、使用免疫抑制劑、有經(jīng)導(dǎo)管輸血史、血清蛋白<30 g/L、有骨髓抑制、使用雙腔或多腔導(dǎo)管與無感染者相比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析，患者的年齡、置管位置、留置時(shí)間、是否合并糖尿病、有無原發(fā)感染灶、是否使用免疫抑制劑、有經(jīng)導(dǎo)管輸血史、血清蛋白水平、有骨髓抑制、導(dǎo)管類型為影響中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論：腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，臨床工作中一方面應(yīng)根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的治療方案，另一方面應(yīng)盡量選擇適宜的導(dǎo)管進(jìn)行留置并縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，以減少感染發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞腫瘤；中心靜脈導(dǎo)管；血流感染；危險(xiǎn)因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.045

中心靜脈置管具有創(chuàng)傷小、安全性高以及可以長期使用的優(yōu)點(diǎn)，在腫瘤患者中應(yīng)用較多，可以有效的預(yù)防化療藥物以及營養(yǎng)藥物外滲[1]。但是在臨床中我們發(fā)現(xiàn)此類患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的概率相對(duì)較大，而且一旦發(fā)生感染，不僅增加了患者的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，消耗醫(yī)療資源，而且還會(huì)危及患者生命[2]。本研究回顧分析了155例使用中心靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年1月～2015年3月期間在我院腫瘤科治療并且臨床資料完整的患者155例為研究對(duì)象，男86例，女69例。年齡(57～73)歲。平均病程(2～17)年，平均(5.93±0.19)年。

1.2方法當(dāng)患者有以下表現(xiàn)時(shí)為出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[3]：穿刺部位2 cm內(nèi)局部皮膚紅、腫、熱、痛，有硬塊，穿刺口有炎性分泌物；留取導(dǎo)管尖端5 cm并抽取外周血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)高于外周血5～10倍，或者導(dǎo)管血培養(yǎng)>15菌落數(shù)；并且患者有血液感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和(或)低血壓，而無明顯的其他感染來源。根據(jù)患者是否發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染分為感染組和非感染組。查閱相關(guān)資料[1-4]，確定調(diào)查內(nèi)容如下：統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡、原發(fā)腫瘤部位、置管位置、置管時(shí)間、是否合并糖尿病、有無原發(fā)感染灶、是否使用免疫抑制劑、有無經(jīng)導(dǎo)管輸血史、有無骨髓抑制、血清蛋白水平、使用導(dǎo)管類型，并進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的或多樣本的χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素分析(表1)

表1　中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素分析(例)

2.2中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析(表2)

表2　中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3討論

中心靜脈置管為腫瘤患者提供了安全而便捷的靜脈通道，方便了治療給藥，但是由于腫瘤患者長期消耗，免疫功能大多低下，因此感染風(fēng)險(xiǎn)較其他采用中心靜脈置管的患者要高[3]，而且一旦發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染其預(yù)后也會(huì)更差，如果不能及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì)對(duì)患者的后續(xù)治療造成不良影響，延長患者的住院時(shí)間，增加患者的痛苦[4]。

在本研究中，我們回顧了2012年1月～2015年3月期間在我院腫瘤科治療并且臨床資料完整的留置中心靜脈導(dǎo)管的155例患者的臨床資料，在對(duì)其基本資料和治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲的老年患者發(fā)生感染的概率較大，這是因?yàn)殡S著年齡的增加，患者的多個(gè)臟器發(fā)生退行性變，機(jī)體抵抗力下降[5]；特別是對(duì)于血清白蛋白水平降低者和使用免疫抑制劑的患者，當(dāng)有病原菌入侵時(shí)，與其他患者相比，更容易出現(xiàn)感染[6]。因此應(yīng)盡量減少免疫抑制劑的使用，而對(duì)于必須使用免疫抑制劑的患者，特別是老年患者以及血清白蛋白水平較低者，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療[7]，提高機(jī)體的免疫功能，預(yù)防感染發(fā)生。在本研究中發(fā)生骨髓抑制的患者，由于免疫力下降，出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的概率明顯升高。導(dǎo)管留置時(shí)間≥4周感染概率明顯升高者可能與導(dǎo)管反復(fù)使用有關(guān)，因此應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，對(duì)于確實(shí)需要長期置管的患者，應(yīng)定期更換導(dǎo)管[8]。糖尿病的患者，較高的血糖水平給病原菌的增殖提供了充足的養(yǎng)料，而且糖尿病病程較長，血管脆性發(fā)生改變，這些都增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，因此積極控制血糖水平是減少感染發(fā)生的重要條件[9]。與頸內(nèi)靜脈置管相比，股靜脈置管感染發(fā)生率更高，這是因?yàn)楣伸o脈與會(huì)陰部相鄰，皮膚寄生菌群多，容易受到排泄物的污染[10]，因此頸內(nèi)靜脈是靜脈置管的首選位置。雖然雙腔導(dǎo)管和多腔導(dǎo)管在臨床應(yīng)用更為方便，但是隨著管腔數(shù)量的增加，感染發(fā)生概率也會(huì)明顯升高，相對(duì)而言，單腔導(dǎo)管更適合長期置管者。使用導(dǎo)管輸血者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的概率明顯高于沒有進(jìn)行輸血的患者，這是因?yàn)檠菏羌?xì)菌滋生的良好培養(yǎng)基，經(jīng)導(dǎo)管輸血后如果處理不當(dāng)有可能增加感染的機(jī)會(huì)，因此如果必須使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸血，應(yīng)在輸血之后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行充分的沖洗，以保證安全。

綜上所述，腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，臨床工作中一方面應(yīng)根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的治療方案，另一方面應(yīng)盡量選擇適宜的導(dǎo)管進(jìn)行留置并縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，以減少感染發(fā)生概率。

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(本文編輯馮曉倩)

The risk factors analysis of central venous catheter relevant bloodstream infection of tumor patients

HUANG Ping, PENG Shi-li,WU Yu-min(Xiaolan Hospital Affiliated Southern Medical University,Zhongshan528415)

AbstractObjective: To explore the risk factors of central venous catheter relevant bloodstrean infection of tumor patients and put forward the corresponding prevention and control strategies which help to reduce the probabilty of infection occurence. Methods:From January 2012 to March 2015, we chose 155 tumor patients with the surgery of central venous cathetering and divided them into infection group (21 cases) and non-infection group (134 cases) according to whether they had suffered the catheter relevant bloodstream infection. We made statistic accoding to the two groups of patients' gender, age, primary tumor location, cathetering location, length of cathetering time, whether the patient had diabetes complication or not, whether the patient had primary focal infection or not, whether the patient had used immune inhibitors or not, whether the patient had the history of transcatheter blood transfusion or not, serum protein level, whether the patient had marrow supression or not, and the catheter type.Results:There are minor differences for the age and primary tumor location of the two group of patients, which was of no statistical significance(P>0.05).The age of infection patients were over 60, and the femoral vein cathetering and cathetering time exceeded 4 weeks. The patients generally had diabetes complication, primary focal infection, the use of immune inhibitors, the history of transcatheter blood transfusion. The serum protein level was lower than 30 g/L. The patients generally had marrow supression and the surgery of double-cavity or multi-cavity catheter. The differences compared with non-infection patients were with statistical significance(P<0.05). On the basis of Logistic regression analysis, the independent risk factors that influence the central venous catheter relevant bloodstrean infection were the patient′s age, cathetering location, length of cathetering time, whether the patient had diabetes complication or not, whether the patient had primary focal infection or not, whether the patient had used immune inhibitors or not, whether the patient had the history of transcatheter blood transfusion or not, serum protein level, whether the patient had marrow supression or not, and the catheter type(P<0.05). Conclusion: The central venous catheter relevant bloodstrean infection of tumor patients is triggered by multi-factors. In the clinic treatment, on the one hand, the medical workers should make the individual therapeutic schedule accoding to the patient's physical situation, on the other hand, the medical workers should do the best to choose proper catheter and shorten the length of cathetering time in order to reduce the probabilty of infection occurrence.

Key wordsTumor;Central venous catheter; Bloodstream infection; Risk factors

(收稿日期：2015-04-06)

黃萍:女，本科，副主任護(hù)師

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