劉　華　張懷雁　洪家卿

528400　中山市　廣東省中山市人民醫(yī)院普外四科

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家庭延續(xù)護理指導對包皮環(huán)切術患兒術后康復的影響

劉華張懷雁洪家卿

528400中山市廣東省中山市人民醫(yī)院普外四科

摘要目的：探討家庭護理指導對包皮環(huán)切術患兒術后康復的影響。方法：擇取我院門診手術室2014年3～9月收治的接受包皮環(huán)切術治療的患兒530例為研究對象，隨機等分成對照組和試驗組，對照組實施常規(guī)護理；試驗組在對照組基礎上實施家庭延續(xù)護理，對比兩組患兒臨床護理效果。結果：試驗組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。結論：家庭護理指導對促進包皮環(huán)切術患兒術后早日康復具有重要的影響。

關鍵詞包皮環(huán)切術；家庭護理；術后康復

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.032

小兒包皮環(huán)切術是門診外科較常見的一種手術方式，其對小兒包皮過長、包莖具有良好的臨床治療效果。在治療過程中，除了要進行科學合理的院內(nèi)護理，做好家庭護理干預也具有非常重要的作用，不僅可以提高患兒及其家長對疾病的認知程度，還能在一定程度上明顯提高臨床治療效果[1]。本研究選取我院門診手術室收治的530例接受包皮環(huán)切術患兒作為研究對象，旨在深入探討包皮環(huán)切術后家庭護理指導的重要作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院門診手術室2014年3～9月收治的接受包皮環(huán)切術治療的患兒530例為研究對象，年齡5～13歲，平均年齡(9.16±4.32)歲。其中100例先天性包莖，430例包皮過長?；純杭{入標準：初次接受此種手術，術前30 d未接受任何激素治療者。排除標準：(1)存在嚴重感染和血液系統(tǒng)疾病的患兒。(2)心肝腎等重要臟器衰竭、神經(jīng)或代謝紊亂的患兒。(3)合并糖尿病等基礎疾病或者惡性腫瘤患兒。將患兒隨機等分成對照組與試驗組，兩組患兒年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患兒包皮切除前、后采取心理護理、切口護理、疼痛護理等常規(guī)護理干預，護理過程完全由護理人員完成。完成手術后進行院外電話隨訪，詢問患兒恢復情況并給予及時指導。 院內(nèi)指導：患兒進行門診手術前或手術中，加強對患兒及其家長的健康教育，強調術后常見并發(fā)癥及不適，制定健康手冊發(fā)放給家長，做好家庭護理的前期準備。術后告知患兒及其家長多食蔬菜、水果，多攝入粗纖維食物，多飲水，禁止食用刺激性食物，以保證患兒排便正常。指導患兒及其家長及時調整患兒蓋被、穿衣，避免出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等影響術后康復進程。術后向患兒及其家長講解疾病相關癥狀，消除家長疑慮，盡量避免患兒出現(xiàn)焦躁、哭鬧等情緒變化。院外護理：術后4 h，行初次電話隨訪，了解患兒疼痛、切口滲血狀況，遇有不適，及時回院就診。叮囑患兒及其家長術后第3天回院復診并推行針對性指導；術后第7天予以再次電話隨訪，詢問切口愈合情況，告知術后14 d來院復診；術后1個月，進行滿意度調查；術后2～3個月，電話健康教育穿棉質寬松內(nèi)褲，預防局部摩擦不適，避免劇烈運動。

1.2.2試驗組在對照組基礎上實施家庭延續(xù)護理：(1)切口護理指導?；純簩嵤┌きh(huán)切術之后很容易出現(xiàn)切口滲血或者水腫等并發(fā)癥，指導患兒家長對患兒切口滲血現(xiàn)象進行密切觀察，倘若發(fā)現(xiàn)切口滲血數(shù)量較多且呈現(xiàn)鮮紅色，應到醫(yī)院進行復診。切口要保持干燥衛(wèi)生清潔，避免潮濕，術后5 d內(nèi)患兒不可淋雨，若條件允許在術后第1天患兒要回到醫(yī)院復查，醫(yī)護人員會對患兒切口情況進行仔細檢查，將針對性的指導護理意見告訴患兒家長。術后每天采用1∶5000的高錳酸鉀溶液對尿道口進行浸泡，2～3次/日，15～20 min/次，浸泡完成后及時使用毛巾擦干，將抗生素類眼膏涂抹在切口局部，直到切口結痂為止。(2)排尿護理指導。支持和鼓勵患兒早期進行排尿，排尿時選擇俯臥位，一旦尿液將切口敷料浸濕，必須要及時進行更換，使用紗布擦干之后將抗生素眼膏涂抹在切口局部，再用無菌紗布進行包扎。部分患兒因為緊張或者恐懼會影響自主排尿，家長可通過按摩其腹部或者對其腹部進行熱敷等形式幫助其完成排尿。若患兒傾訴尿在尿道口堵塞，可通過適當松解切口包扎。排尿過程中可能會因為切口局部疼痛造成尿流中斷，部分患兒甚至不敢繼續(xù)排尿，家長應適當增加患兒飲水量，以便對尿液進行稀釋，緩解不適癥狀，必要的情況下可采用1∶5000高錳酸鉀對尿道口進行浸泡，待不適癥狀緩解之后再進行排尿。若上述方法仍不能及時將尿液排出，同時患兒出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，要及時到醫(yī)院進行檢查。指導患兒家長在睡前幫助患兒排尿，以免因為尿意導致陰莖勃起造成切口疼痛。(3)做好感冒預防措施。患兒家長要根據(jù)外界天氣變化對室內(nèi)溫度進行適當調節(jié)，做好患兒防寒保暖措施，以免感冒導致咳嗽或者發(fā)熱等癥狀影響切口快速愈合。(4)術后電話隨訪。在完成手術4 h之后要對患兒進行首次隨訪，對患兒切口滲血、疼痛以及是否排尿等情況進行詢問，并對家長進行相應的指導，使其明確術后1 d復診的原因，無法及時復診的，要在術后第1天安排電話隨訪，對患兒切口滲血、疼痛癥狀進行詢問，同時詢問其睡眠情況，囑其可采用高錳酸鉀對切口進行浸泡，完成手術3 d之后要進行第2次電話隨訪，詢問內(nèi)容包括切口清潔是否達標，處理分泌物是否正確等。術后第7天要進行第3次電話隨訪，指導患兒家長在術后1個月之后要進行復診，且在3個月時間內(nèi)都要穿棉質的寬松內(nèi)褲，以免局部摩擦造成不適。針對患兒配合意識差的特殊情況，護理人員可進行家庭隨訪。進行電話或者家庭隨訪具有重要作用，在患兒出現(xiàn)特殊情況時可及時進行針對性指導。

1.3觀察指標采用自行設計的護理滿意度調查量表，對兩組患兒滿意度進行系統(tǒng)評估，包括非常滿意、較滿意、滿意及不滿意4個級別?；純翰荒塥毩⒆鞔鹫哂杉议L代寫。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對得到的相關數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患兒護理滿意度比較(表1)

表1　兩組患兒護理滿意度比較(例)

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3討論

包皮手術作為一項細微手術，術后患兒健康知識缺乏及不良行為習慣容易對術后康復造成不利影響，所以必須幫助患兒家長明確術后可能存在的不適癥狀，增強其對相關并發(fā)癥的了解程度，對其將健康宣教，這對幫助患兒順利度過危險期和愈合其具有非常重要的作用[2]。目前，伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療護理服務模式已進展為生理-心理-社會醫(yī)學模式，人性化護理在臨床護理工作中尤為重要，而家庭護理干預作為臨床護理工作中的延續(xù)性護理模式，在臨床上得到了廣泛應用與推廣[3]。研究表示，于包皮環(huán)切術后，要使患兒家長明白健康教育指導的重要性，使其充分了解手術之后的相關注意事項，做好家庭護理干預工作，對提高患兒術后康復效果具有十分重要的應用意義[4]。家庭護理作為醫(yī)院護理工作的延續(xù)與拓展，以家庭為單位，依據(jù)家庭動力學原理，積極調動患兒家庭支持度，促使患兒家庭成員積極參與到術后康復管理中，對控制其病情、提高其生存率具有至關重要的應用意義[5-6]。另有研究表明，包皮環(huán)切術后強化家庭護理干預，能改善患兒健康情況，調節(jié)其營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率；于隨訪期間，經(jīng)由電話、家訪及組織活動可完善護患關系，促使其構建自我管理機制，進而樹立治愈信心[7-9]。

本文研究結果提示，試驗組護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)，充分證實包皮環(huán)切術后家庭護理指導對促進患兒術后早日康復具有十分重要的影響，在本文研究中，試驗組患兒接受家庭護理干預，強化心理、疼痛、切口及排尿、飲食，并積極預防感冒，經(jīng)由電話隨訪，掌握患兒病情變化情況，了解家庭對家庭護理的執(zhí)行力度，及時消除其顧慮；協(xié)助家庭對其生活進行重新安排，積極從事健康活動，與家庭構建長期合同關系，并提供可靠援助，對提高家庭自身活動能力具有重要的應用意義[10]。目前，于包皮環(huán)切術后，強化有效的家庭交流、應對形式，為家庭營造良好的交流場所，指導各家庭成員行為，為其提供強有力的情感支持，可有效提高家庭的自護能力，進而改善患兒預后[11]。

綜合上述分析，包皮環(huán)切術后實施家庭延續(xù)護理指導可顯著提高患兒康復效果，改善其預后，具有積極的臨床使用和推廣意義。

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(本文編輯馮曉倩)

The influence on family extended nursing guide in postoperative rehabilitation of children patients after circumcision

LIU Hua,ZHANG Huai-yan,HONG Jia-qing

(Zhongshan People′s Hospital, Zhongshan 528400)

AbstractObjective:To explore the influence on family extended nursing guide in postoperative rehabilitation of children patients after circumcision.Methods:Selected 530 cases of children patients after circumcision in outpatient clinic operation room of our hospital from March to September in 2014 as the research objects, divided them into control group and experiment group at random. Control group adopted routine nursing while experimental group adopted family extended nursing based on control group. Clinical nursing effects of children patients in two groups were compared.Results:Nursing satisfaction in experimental group was higher than control group (P<0.05), complication occurrence situations were less than control group (P<0.05).Conclusion:Family extended nursing guide played an important role in promoting postoperative rehabilitation of children patients after circumcision.

Key wordsCircumcision;Family nursing;Postoperative rehabilitation

(收稿日期：2015-11-18)

基金項目：中山市衛(wèi)計局(市級課題2014J024)

劉華：女，本科，主管護師

※兒科護理