薛　珍

523290　東莞市　廣東省東莞市石碣醫(yī)院院感辦

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預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)早發(fā)型重度子癇前期病人妊娠結(jié)局的影響

薛珍

523290東莞市廣東省東莞市石碣醫(yī)院院感辦

摘要目的：探討在早發(fā)型重度子癇前期病人實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將126例早發(fā)型重度子癇前期病人隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)癥處理；觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序，在孕婦住院治療期間對(duì)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施。比較兩組病人的妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組在并發(fā)子癇、新生兒窒息、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血方面的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期病人實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可提高胎兒的存活率，減少產(chǎn)后出血、子癇、新生兒窒息等嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞預(yù)見性護(hù)理；早發(fā)型重度子癇前期；妊娠結(jié)局

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.029

預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，根據(jù)病人疾病的特點(diǎn)，對(duì)病人進(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)判護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及可能發(fā)生的狀況，從而進(jìn)行提前性護(hù)理措施[1]。通過預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理人員警覺性得以提高，疾病病情發(fā)展的預(yù)判能力增強(qiáng)，從被動(dòng)執(zhí)行變成主動(dòng)護(hù)理，使病人獲得最佳的治療和搶救，提高護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期特有的一種疾病，常伴有嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局[2]，圍產(chǎn)期嬰兒死亡率更是高達(dá)13%[3]。如何降低早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)癥以及降低圍產(chǎn)期嬰兒的死亡率是當(dāng)前醫(yī)護(hù)領(lǐng)域需要解決的關(guān)鍵問題。本研究采用預(yù)見性護(hù)理用于早發(fā)型重度子癇前期病人的護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究選取2013年1月～2015年5月我院收治的早發(fā)型重度子癇前期病人126例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中有關(guān)于早發(fā)型重度子癇疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。106例病人均為單胎妊娠，孕齡從末次月經(jīng)日算起，均≤34周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎病、高血壓病、血液系統(tǒng)疾病以及糖尿病。(2)兩周之內(nèi)患有感染性疾病的病人。將120例病人隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡20～43歲，平均(29.81±3.56)歲；入院平均孕周(30.42±1.53)周；文化水平：初中及以下21例，高中26例，大專及以上16例。觀察組年齡20～41歲，平均(28.75±2.38)歲；入院平均孕周(31.14±2.08)周；文化程度：初中及以下22例，高中27例，大專及以上14例。兩組病人在年齡、孕周、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法[5]，包括一般護(hù)理和藥物護(hù)理，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，將遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療。

1.2.2觀察組觀察組病人除了實(shí)施對(duì)照組所采用的常規(guī)的藥物護(hù)理和一般護(hù)理外，還實(shí)行預(yù)見性護(hù)理程序，首先對(duì)孕婦治療期間可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面地評(píng)估，針對(duì)所遇到的風(fēng)險(xiǎn)制定出系統(tǒng)的、合理的護(hù)理計(jì)劃，給予病人個(gè)性化的綜合護(hù)理，主要的護(hù)理流程包括：(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。早發(fā)型重度子癇前期病人往往伴有嚴(yán)重的高血壓，血壓變化幅度大，因而需要對(duì)病人進(jìn)行24 h的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋血壓波動(dòng)變化，使用降壓藥物時(shí)嚴(yán)密觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，做好記錄。目前治療早發(fā)型重度子癇前期的首選藥物是硫酸鎂，該藥物在使用過程中，則極易引起中毒，因而需要正確使用硫酸鎂的劑量及濃度，用藥前及用藥過程中注意觀察膝反射的存在、呼吸不少于16次/min、尿量不少于25 ml/h等，提前準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣注射液，用于鎂中毒的解毒治療[6]。(2)預(yù)防意外傷害。評(píng)估病人有無發(fā)生墜床的危險(xiǎn)。囑病人起床或體位變化時(shí)避免用力過猛、突然變換體位，協(xié)助病人生活護(hù)理，加用床擋，避免墜床。避免潛在的危險(xiǎn)因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面光滑等。警惕急性低血壓反應(yīng)，使用降壓藥后如有暈厥、惡心、乏力，立即平臥，采取頭低足高位，增加腦部血流量；如有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。(3)心理治療。采用音樂治療等方式緩解病人的緊張、焦慮情緒，同時(shí)要指導(dǎo)家屬積極協(xié)助，多關(guān)心安慰病人，指導(dǎo)病人自我放松技巧。(4)注意對(duì)胎兒胎心的監(jiān)護(hù)。早發(fā)型重度子癇前期病人極有可能出現(xiàn)胎兒窘迫，嚴(yán)重者有胎死宮內(nèi)可能，因此需加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)終止妊娠。(5)產(chǎn)后干預(yù)護(hù)理。有專人陪護(hù)，密切注意血壓變化及神經(jīng)系統(tǒng)情況，早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

1.3評(píng)價(jià)方法觀察兩組早發(fā)型重度子癇前期病人的妊娠結(jié)局，包括并發(fā)子癇、新生兒窒息、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1，表2)

表1　兩組病人妊娠結(jié)局和新生兒窒息發(fā)生情況比較　例(%)

表2　兩組病人妊娠分娩孕周及新生兒體重情況比較±s)

3討論

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，前瞻性預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度[7]。預(yù)見性的護(hù)理適用于初診或入院病人的早期評(píng)估判斷，是院內(nèi)后續(xù)護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)。主要指針對(duì)每種疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理危險(xiǎn)問題，對(duì)病人的身心狀況、病情嚴(yán)重程度作出評(píng)估，從而提出預(yù)見性護(hù)理措施。預(yù)見性護(hù)理具有非常重要的意義：(1)采取先預(yù)防后治療的原則，保證病人安全，避免護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生。(2)為病人提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高病人的滿意度。(3)預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理安全和質(zhì)量保證，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、發(fā)展?？谱o(hù)理、升華整體護(hù)理的目標(biāo)。

早發(fā)型重度子癇前期一般發(fā)生于妊娠20～34周，是妊娠期高血壓疾病中的特殊類型，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命安全。本研究采用預(yù)見性護(hù)理方法對(duì)早發(fā)型重度子癇前期病人進(jìn)行護(hù)理，觀察組在并發(fā)子癇，新生兒窒息，胎盤早剝以及產(chǎn)后出血方面的發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，既保障孕婦的生命安全，也減少了胎兒窒息率。這與前期類似的研究報(bào)道的結(jié)果是一致的[8-10]。

病情觀察是早發(fā)型重度子癇前期病人護(hù)理的關(guān)鍵，越早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，越有利于預(yù)見性護(hù)理措施的落實(shí)。其治療和護(hù)理的過程中需要對(duì)孕婦和胎兒同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄血壓與胎心變化，選擇合適的期待治療時(shí)間，結(jié)合個(gè)體化原則，以及病情和重癥發(fā)病時(shí)間，制訂綜合的治療和系統(tǒng)的護(hù)理方案。結(jié)合本次研究，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效地對(duì)病情進(jìn)行前瞻性評(píng)估，了解潛在并發(fā)癥，采取主動(dòng)、有效、可行性的護(hù)理措施，可明顯減少產(chǎn)后出血、子癇、新生兒窒息等嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，改善其妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-07-20)

薛珍：女，本科，副主任護(hù)師