譚永宜

510240　廣州市　廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)鏡中心

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全方位護(hù)理在老年患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用

譚永宜

510240廣州市廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)鏡中心

摘要目的：探討全方位護(hù)理在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價值。方法：選取2012年1月～2014年8月收治的120例老年ERCP術(shù)患者為研究對象，將其隨機等分成試驗組和對照組。對照組實行常規(guī)護(hù)理，試驗組給予全方位護(hù)理。結(jié)果：試驗組術(shù)中BP、R、HR低于對照組(P<0.05)，肛門排氣時間、首次下地時間早于對照組(P<0.05)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：全方位護(hù)理在老年ERCP術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用有助于減輕患者生理指標(biāo)的波動，加速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞全方位護(hù)理；老年患者；內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.021

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是目前集診斷和治療為一體的針對膽道系統(tǒng)及胰腺疾病的一種處理方式，術(shù)中創(chuàng)傷小且診治效果好[1-2]。積極有效且全面的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的不良情緒，減少由于造影對患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。本次主要分析全方位護(hù)理在老年患者ERCP圍術(shù)期的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月～2014年8月收治的120例老年ERCP術(shù)患者為研究對象。男63例，女57例。年齡60～85歲，平均年齡(67.99±10.98)歲。文化程度：中小學(xué)25例，初中31例，高中及中專37例，大專及以上27例。將其隨機等分成試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后病情觀察等。護(hù)士在手術(shù)前根據(jù)ERCP手術(shù)需要，對患者和家屬進(jìn)行常規(guī)的講解和指導(dǎo)；手術(shù)中與醫(yī)師配合完成ERCP手術(shù)治療，注意觀察患者的病情變化等，術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)治療，給予心理干預(yù)及健康指導(dǎo)。試驗組采用全方位護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：(1)術(shù)前。改變傳統(tǒng)的常規(guī)宣教方法，側(cè)重講解ERCP的優(yōu)勢及醫(yī)師的技術(shù)水平，以提高患者對治療的信心；延長宣教時間，在宣教結(jié)束后，詢問患者是否有疑問，耐心的回答患者及家屬提出的問題。同時在宣教前，護(hù)士要調(diào)查患者的文化水平，并根據(jù)患者的文化水平選擇其易懂的方式進(jìn)行交流；對患者內(nèi)心狀況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)不良情緒時及時給予疏導(dǎo)；指導(dǎo)、協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對其全身狀況進(jìn)行評估；嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項治療措施，如降壓、控制血糖等；囑患者術(shù)前1晚禁食、禁水；積極對患者進(jìn)行碘過敏試驗；指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽、張口呼吸等動作，以增加術(shù)中的配合，并在指導(dǎo)結(jié)束后讓患者重復(fù)動作，護(hù)士觀察并指出其中的不足；耐心、細(xì)致、多次重復(fù)的向患者進(jìn)行相關(guān)知識的講解，以促進(jìn)其理解和掌握。(2)術(shù)中。在完成配合醫(yī)師治療的同時，增加對患者的術(shù)中心理干預(yù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后給予患者鼓勵和安慰，增強其內(nèi)心的安全感；協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放，并在擺放后詢問其舒適度；插管前指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽和深呼吸動作，叮囑患者不要太過緊張，教會其深呼吸放松；告知操作進(jìn)度，分散其注意力，減輕內(nèi)心的恐懼感；密切注意觀察患者的生命體征。(3)術(shù)后。增加對患者的細(xì)節(jié)干預(yù)和多形式的健康指導(dǎo)，做好對患者的各項護(hù)理操作告知制度。告知患者臥床休息的必要性，囑其多臥床休息；對術(shù)后有管道留置的患者應(yīng)妥善固定并保護(hù)導(dǎo)管，防止阻塞、折疊等問題的發(fā)生，同時密切注意引流管中物質(zhì)的形狀、數(shù)量、性質(zhì)等，利用不同顏色標(biāo)識對不同管道進(jìn)行標(biāo)識，以避免護(hù)理疏漏的發(fā)生；給予患者飲食指導(dǎo)，發(fā)放飲食須知手冊，囑其規(guī)律飲食，并先從流食開始使用，同時應(yīng)注意盡量不攝入產(chǎn)氣食物，多攝入新鮮蔬菜、水果，盡量做到少食多餐；遵醫(yī)囑及時給予靜脈輸液促進(jìn)造影劑的排泄，以保護(hù)患者腎功能；針對術(shù)后常見的不良反應(yīng)向患者進(jìn)行講解，囑其無需過度緊張和恐懼，一般會在2 d內(nèi)消失或減輕。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中(手術(shù)開始10 min)的血壓(BP)、呼吸(R)、心率(HR)及術(shù)后肛門排氣時間、首次下地時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者中血壓、呼吸、心率變化(表1)。

表1　兩組患者術(shù)中血壓、呼吸及心率比較±s)

2.2兩組術(shù)后肛門排氣時間及首次下地時間比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后肛門排氣時間及首次下地時間比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：試驗組術(shù)后出現(xiàn)1例高淀粉酶血癥；對照組術(shù)后共7例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中高淀粉酶血癥4例，急性膽管炎3例

3討論

ERCP術(shù)是通過十二指腸鏡將造影導(dǎo)管插入胰膽管并向其內(nèi)注入造影劑，在X光透視下對膽道系統(tǒng)及胰腺疾病進(jìn)行探查或治療的一種方式[3]。該方式雖較好的避免了患者因開腹所造成的創(chuàng)傷，并提高了診治效果[4-5]，但其術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生的可能。

老年患者身體功能正走向衰減狀態(tài)，機體免疫能力下降，故對老年ERCP術(shù)患者應(yīng)加強護(hù)理措施。ERCP術(shù)作為一項新技術(shù)，大多數(shù)患者對其均不了解，術(shù)前容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，增加內(nèi)心的思想負(fù)擔(dān)，從而刺激交感神經(jīng)及腎上腺，使其作用增加，導(dǎo)致呼吸、心率的加快，給手術(shù)的順利進(jìn)行及治療效果形成影響。王文菁等[6]研究分析了焦慮對患者心率的影響，其認(rèn)為患者發(fā)生焦慮狀態(tài)時，是由于某種外來威脅時產(chǎn)生的心理紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮，并會促進(jìn)兒茶酚胺的分泌量增減，導(dǎo)致心率加快。且有研究還發(fā)現(xiàn)[7]，焦慮患者會存在有交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的協(xié)調(diào)失衡，導(dǎo)致焦慮加重，且自主神經(jīng)功能紊亂，引起心率的變異。因此，應(yīng)有效地緩解ERCP患者手術(shù)前的焦慮感，改善其心理狀態(tài)，可以更好地維持其心率平衡，降低應(yīng)激反應(yīng)。

常規(guī)護(hù)理多以基礎(chǔ)護(hù)理為主，雖能使患者獲得一定的認(rèn)知，但作用較為局限。全方位護(hù)理是指對患者生理、心理、生活等多個方面進(jìn)行干預(yù)，使患者改善自身對疾病的態(tài)度，并給予患者適當(dāng)?shù)墓膭詈椭笇?dǎo)，使其可更有效也更快的達(dá)到治療目標(biāo)。將ERCP術(shù)應(yīng)用到老年膽道或胰腺疾病患者中，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)都給予仔細(xì)、全面的護(hù)理措施，并對相關(guān)知識進(jìn)行講解，加上術(shù)中的陪伴和協(xié)助，有效的減輕了患者不良心理狀況的發(fā)生，較好的維持了患者生理指標(biāo)的穩(wěn)定，有助于術(shù)后更快的恢復(fù)。通過全方位護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)Ω黜棛z查做到知曉，并增加了患者治療的信心及對醫(yī)護(hù)人員的信任度，且通過護(hù)士溫柔親切的對待，陌生和恐懼感受消失，可以更好地配合護(hù)士和醫(yī)師，使檢查順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]林娟.40例高齡老年患者ERCP術(shù)后臨床觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(5):886-887.

[2]張志秀.ERCP聯(lián)合LC治療膽囊并膽總管結(jié)石的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(3):621-622.

[3]巫荷英.ERCP及EST治療膽管結(jié)石的護(hù)理對策[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(12):2071-2072.

[4]李諄.老年病人逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)后不同引流方法觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(21):73-74.

[5]范青青,柴曉紅.老年膽總管結(jié)石并發(fā)重癥膽管炎患者逆行胰膽管造影的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(19):21-22.

[6]王文菁,池思曉,鐘天平.焦慮障礙患者心率變異的時域分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(20):3097-3098.

[7]呂俊剛,洪燕,楊春梅，等.青年患者廣泛性焦慮與心率變異的相關(guān)分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(9):1040-1042.

(本文編輯馮曉倩)

The application of comprehensive nursing of elderly patients in endoscope retrograde cholangiopancreatography perioperative period

TAN Yong-yi

(Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou510240)

AbstractObjective:To explore the applicative value of comprehensive nursing in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) perioperative period. Methods:Selected 120 cases of elderly patients after ERCP surgery from January 2012 to August 2014 as the research objects, divided them into experimental group and control group at random.The control group adopted routine nursing while experimental group adopted comprehensive nursing.Results:The values of BP, R, HR in experimental group were lower than control group (P<0.05), the time for anal exhaust and first time of getting out of the bed were earlier than control group (P<0.05). The difference of complication occurrence rates of two groups patients was of no statistic significance (P<0.05).Conclusion:The application of comprehensive nursing of elderly patients after ERCP surgery in perioperative period helped to reduce the fluctuation of patients′ physiological indexes and recover quickly.

Key wordsComprehensive nursing；Elderly patients；Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

(收稿日期：2015-07-21)

譚永宜：女，本科，主管護(hù)師