邢文靜　鄒正霖　葉維霞　羅志遠(yuǎn)

(瀘州市人民醫(yī)院超聲科， 四川 瀘州 646000)

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·論著·

彩色多普勒超聲對(duì)小兒常見急腹癥疾病的診斷價(jià)值*

邢文靜鄒正霖葉維霞羅志遠(yuǎn)

(瀘州市人民醫(yī)院超聲科， 四川 瀘州 646000)

【摘要】目的探討彩色多普勒超聲在常見小兒急腹癥疾病中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析178例小兒外科急腹癥病例的超聲聲像圖資料，包括病灶的形態(tài)、內(nèi)部回聲、典型特征以及彩色多普勒血流情況，并與CT的診斷符合率進(jìn)行對(duì)比性分析。結(jié)果178例中，超聲診斷急性闌尾炎57例，腸套疊16例，腸系膜淋巴結(jié)腫大60例，腸梗阻9例，其他21例。超聲提示無明顯異常的36例病例中，有10例后行CT檢查，經(jīng)臨床及病理診斷為急性闌尾炎。結(jié)論在常見小兒急腹癥的診斷中彩超和CT的診斷符合率無明顯差異，但彩超檢查具有無輻射、可重復(fù)操作、不需使用鎮(zhèn)靜劑或?qū)Ρ葎r(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床診斷小兒腹癥首選的影像檢查方法。

【關(guān)鍵詞】彩超； 急腹癥； 小兒； 診斷

小兒急腹癥在臨床上較為常見，且病因復(fù)雜，發(fā)生的腸段多以小腸為主。由于大多數(shù)患兒不能準(zhǔn)確地表達(dá)腹痛性質(zhì)和配合檢查，使診斷存在一定困難。隨著高頻彩色多普勒超聲的廣泛使用，陽性檢出率越來越高。本文對(duì)我院收治的178例經(jīng)臨床和病理證實(shí)的小兒急腹癥的超聲及CT診斷符合率進(jìn)行分析，探討高頻多普勒超聲對(duì)小兒急腹癥的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月～2014年1月在本院就診的經(jīng)術(shù)中探查及術(shù)后病檢證實(shí)或臨床確診的急腹癥患兒178例，男性118例，女性60例，年齡6個(gè)月～11歲，平均6 歲。腹痛、發(fā)熱，血便等為主要臨床癥狀，患兒表現(xiàn)為哭鬧不安，病情嚴(yán)重者萎靡不振。

1.2儀器與方法178例急腹癥患兒均行彩超和CT檢查。彩超使用GE Logiq 和邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz、3.5～5MHz。患兒取仰臥位，先以低頻凸陣探頭對(duì)全腹行大范圍掃查，再以高頻線陣探頭掃查腹腔，探查腹部有無腫塊，腹腔有無積液，腸系膜淋巴結(jié)是否腫大等情況，對(duì)可疑病變處進(jìn)行多切面掃查，并觀察彩色多普勒血流分布情況。CT常規(guī)掃描全腹和盆腔。將178例急腹癥患兒的彩超和CT診斷符合率進(jìn)行對(duì)比性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)診斷符合率的比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果

2.1.1急性闌尾炎57例，超聲表現(xiàn)為：闌尾呈不同程度腫大，外徑>0.6cm，縱切呈“蚯蚓”或“臘腸形”，橫切呈“同心圓征”(見圖1)，闌尾周圍系膜不同程度增厚?；撔躁@尾炎腫大的闌尾腔內(nèi)可見“糞石”強(qiáng)回聲伴聲影，部分周圍可見積液及腫大的淋巴結(jié)；穿孔后闌尾腔塌陷，闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，患兒右下腹腸間可見形態(tài)不規(guī)則的膿腫形成，周圍腸間隙可見不規(guī)則片狀低回聲，早期為膿液，后期為粘連。

2.1.2腸套疊16例，超聲表現(xiàn)為：腹部探及混合性包塊，縱切呈強(qiáng)弱回聲多層交錯(cuò)排列的“套筒征”，線狀強(qiáng)回聲為漿膜層和黏膜層，帶狀低回聲為肌層，若腸腔含氣則表現(xiàn)為“假腎征”；橫切呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”(見圖2)。絕大多數(shù)早期腸套疊患兒腸壁層次清晰，可見點(diǎn)線狀血流信號(hào)，少數(shù)腸系膜上可見腫大的淋巴結(jié)，本研究中有1例患兒腸壁層次模糊不清，未探及血流信號(hào)，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸套疊并腸壞死。

圖1超聲檢查闌尾炎聲像圖

Figure 1The image of appendicitis

注：a.橫切面呈“同心圓征”；b.縱切面呈“蚯蚓”或“臘腸形”

圖2超聲檢查腸套疊聲像圖

Figure 2The image of intussusceptions

注：a.縱切面腸腔內(nèi)含氣呈“假腎征”；b.橫切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”

2.1.3腸系膜淋巴結(jié)腫大60例，超聲表現(xiàn)為：腸系膜上可見多個(gè)長徑平均值(1.6±0.5)cm，短徑平均值(0.7±0.5)cm的淋巴結(jié)回聲，縱橫比均>2.0，呈串狀或簇狀排列(見圖3)，偶有重疊，無融合現(xiàn)象，皮髓質(zhì)分界較為清晰，淋巴門結(jié)構(gòu)可見，CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)部血流豐富。本研究中單純腸系膜淋巴結(jié)炎為45例，其余15例患兒伴隨有其他急腹癥出現(xiàn)。

2.1.4腸梗阻9例，超聲表現(xiàn)為：梗阻平面以上的腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑增寬，小腸>3cm，大腸>5cm，擴(kuò)張腸管蠕動(dòng)活躍且不規(guī)則，呈“過氣水征”或雙向運(yùn)動(dòng)。腸管黏膜皺襞水腫增厚，縱斷面呈“魚刺樣”或“琴鍵樣”改變，短軸切面呈“面包征”。21例無明顯異常病例中，檢查時(shí)部分患兒可見腸管輕度擴(kuò)張，或者散在幾個(gè)淋巴結(jié)，大小均<1.0×0.5 cm。

2.2彩超、CT檢查結(jié)果及診斷符合率，見表1。

圖3超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)腫大聲像圖

Figure 3The image of mesenteric lymphadenitis

3討論

急性闌尾炎是小兒最常見急腹癥，以7～12歲多見，男性多于女性。正常小兒闌尾的超聲顯像位置位于右下腹髂血管附近，其次位于右下腹靠近側(cè)腹壁處，還可位于右中腹和肝下。由于小兒大網(wǎng)膜短，炎癥不易局限，病情較成人嚴(yán)重，易發(fā)生穿孔，甚至發(fā)生彌漫性腹膜炎，因此，在急性闌尾炎早期做出正確診斷對(duì)預(yù)后有重要意義[1]。根據(jù)典型的超聲聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲作出正確的闌尾炎診斷及分型并不困難，但小兒闌尾位置相對(duì)成人變異較多，以及患兒哭鬧不配合檢查，周圍腸道氣體干擾等因素影響，容易發(fā)生漏診[2]。本研究漏診10例患兒，其中5例由于患兒體型肥胖，超聲穿透力下降，受到干擾未清晰顯示，4例提示周圍腸間隙積液，1例為盲腸后位闌尾，因臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查異常，隨后均行CT檢查，診斷為急性闌尾炎。

表1　178例小兒急腹癥彩超、CT診斷結(jié)果及診斷符合率

注：與CT診斷符合率比較①P<0.05

腸套疊是小兒常見的外科急腹癥，80%發(fā)生在2歲以下的兒童，好發(fā)的部位為右上腹回盲部[3]，可能是由于腸蠕動(dòng)系統(tǒng)紊亂所致，近端腸管進(jìn)入遠(yuǎn)端腸腔，套入時(shí)間較長，易造成腸壞死[4]。腸套疊除了在二維圖像上有其典型的特征外，也能通過彩色多普勒超聲檢測到套疊包塊內(nèi)腸系膜血管呈星點(diǎn)狀的動(dòng)脈血流信號(hào)[5]。并且可以根據(jù)腸壁血流分布來判斷腸套疊后腸壁的缺血程度并指導(dǎo)治療方式。腸套疊早期，CDFI可顯示腸壁血流增加，可以采取非手術(shù)治療，予以空氣灌腸復(fù)位；后期由于局部腸管壁缺血壞死，CDFI顯示局部腸壁血流信號(hào)減少至逐步消失，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除壞死腸段[6]。本研究有1例腸壁未探及血流信號(hào)，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸套疊并腸壞死。一般情況下，單憑超聲檢查即可做出腸套疊的診斷。

腸系膜淋巴結(jié)腫大是小兒腹痛的常見病因，7歲以下多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染和腸道炎癥之后[7]，主要原因是小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏蔽作用差，呼吸道，胃腸道的細(xì)菌和病毒等感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大[8]。小兒腹壁薄、脂肪少，高頻超聲可清晰顯示淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布。需要注意的是，部分淋巴結(jié)回聲與腸管橫切面回聲相似，應(yīng)旋轉(zhuǎn)探頭或者觀察有無蠕動(dòng)加以鑒別，并且常伴有其他急腹癥同時(shí)出現(xiàn)。單純性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒常伴有上呼吸道感染病史，治療后隨訪，腫大的淋巴結(jié)體積明顯變小或消失，數(shù)目明顯減少[9]；而腸道炎癥繼發(fā)的淋巴結(jié)腫大患兒，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并伴有消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等，本研究中有45例為單純性腸系膜淋巴結(jié)炎，有5例繼發(fā)于急性腸炎，9例繼發(fā)于急性闌尾炎，1例繼發(fā)于腸套疊。

腸梗阻的病因較為復(fù)雜，常見的原因是腸內(nèi)外腫瘤，腸套疊，腸粘連等。超聲對(duì)腸腔內(nèi)積液的腸梗阻顯像優(yōu)于X線，并且可以顯示腸管形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能顯示梗阻部位、性質(zhì)及原因，所以超聲對(duì)腸梗阻的診斷具有優(yōu)越性[10]。本研究中引起腸梗阻的原因是腸梗阻和腸粘連，分別為6例、3例。需要引起注意的是腸套疊合并腸梗阻存在時(shí)，腸管擴(kuò)張明顯，氣體增多，有可能會(huì)掩蓋腸套疊的顯示，除了要全方位認(rèn)真檢查避免漏診以外，可以結(jié)合CT檢查聯(lián)合診斷。

總體來講，本研究中常見的幾種小兒急腹癥彩超與CT的診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但由于兒科患者年齡較小，X線電離輻射可能會(huì)提高患兒罹患惡性腫瘤的幾率[11,12]，并且如果患兒不配合CT檢查，要給予鎮(zhèn)靜劑安撫，因此作者建議首選彩超檢查，在彩超檢查為陰性而患兒臨床癥狀典型或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常時(shí)，再行CT檢查，這與近年來許多學(xué)者建議減少CT在診斷小兒急腹癥中的應(yīng)用[13]是一致的?；純焊贡诒?，穿透力強(qiáng)，超聲可直觀顯示腹腔內(nèi)各臟器情況、病變部位的解剖學(xué)改變，具有簡便快捷、無痛無輻射、不需使用鎮(zhèn)靜劑或?qū)Ρ葎?、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。

4結(jié)論

本文結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲在常見小兒急腹癥疾病診斷中具有重要的臨床價(jià)值，可作為常見小兒急腹癥的首選檢查方法。

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The diagnosis value of color Doppler ultrasound on common abdominal emergency of young children

XING Wenjing,ZOU Zhenglin,YE Weixia,et al

(DepartmentofUltrasound,LuzhouPeople′sHospital,Luzhou646000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnosis value of the color Doppler ultrasound in common abdominal emergency of young children. Methods178 cases of pediatric acute abdomen ultrasound image data were retrospectively analyzed. The mass shapes, internal echo, typical characteristics and CDFI were obseved. The diagnosis rate of ultrasonography and CT were compared. ResultsOf the 178 cases, ultrasonic diagnosis shown 57 cases with appendicitis, 16 cases with intussusception, 60 cases with mesenteric lymphadenitis, 9 cases with intestinal obstruction and 21 cases with no obvious abnormality. Of 36 cases with no obvious abnormality, there were 10 cases with appendicitis after CT scan. ConclusionThe diagnosis rate of ultrasonography and CT was no significant difference in the common abdominal emergency of young children. The color Doppler ultrasound with no radiation, high repeatability, without the use of sedatives or contrast agents and low price, which can be used as the preferred clinical diagnostic imaging method.

【Key words】Color Doppler ultrasound; Abdominal emergency; Young children; Diagnosis

(收稿日期：2015-11-02; 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號(hào)】R 445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.027

基金項(xiàng)目：瀘州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013-S-46)