張諾++普春燕

【摘要】 目的 觀察纖溶酶聯(lián)合潑尼松治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的療效。方法 90例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各45例。兩組均采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、糖皮質(zhì)激素常規(guī)抗結(jié)核藥物治療；對(duì)照組行常規(guī)內(nèi)科抗結(jié)核治療方案， 治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用纖溶酶聯(lián)合潑尼松片。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組與對(duì)照組總有效率分別為95.56%和82.22%， 胸膜粘連率分別為4.4%和17.8%， 兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和毒副作用。結(jié)論 纖溶酶聯(lián)合潑尼松片治療包裹性結(jié)核性胸膜炎具有良好安全性且療效可靠。

【關(guān)鍵詞】 纖溶酶；潑尼松片；包裹性結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜， 或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。滲出性胸膜炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀， 胸腔積液較多， 由于治療不及時(shí)， 胸膜上有大量纖維蛋白沉著， 繼而纖維化， 形成胸膜增厚、粘連， 甚至機(jī)化， 使胸廓變形影響呼吸功能。若積液局限包裹于某一部位， 稱為包裹性滲出性胸膜炎[1]。本科用纖溶酶聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療包裹性結(jié)核性胸膜炎療效可靠， 具有良好安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2011年3月～2015年10月收集90例20～65歲不同年齡包裹性結(jié)核性胸膜炎患者， 其中男47例， 女43例。其診斷均符合結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 彩超、X線確定為包裹性結(jié)核性胸膜炎。將其隨機(jī)分對(duì)照組和治療組， 各45例。同時(shí)排除嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；排除有出血傾向或消化性潰瘍者；排除過敏體質(zhì)者[2]。

1. 2 治療方法 兩組根據(jù)病情， 合理調(diào)整飲食， 常規(guī)護(hù)理， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 常規(guī)給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、糖皮質(zhì)激素常規(guī)抗結(jié)核藥物治療， 對(duì)于少量胸腔積液者采用胸膜腔穿刺抽液， 2～3次/周。對(duì)照組以常規(guī)內(nèi)科抗結(jié)核治療方案， 治療組在此基礎(chǔ)上給予纖溶酶：1次使用100 U（1支）以注射用水適量溶解后， 加到250 ml生理鹽水中， 45～50滴/min

靜脈滴注， 1次/d， 7 d為1個(gè)療程， 間隔5 d， 復(fù)查凝血功能正常后開始第2個(gè)療程， 共4個(gè)療程。糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松片30 mg/次， 1次/d， 晨服。治療過程中每天觀察并記錄患者癥狀、體征的變化， 每周末超聲影像結(jié)果及藥物不良反應(yīng)。同時(shí)還要觀察治療期間有無出血情況。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：用藥14 d臨床癥狀消失， 肺部體征消失， 胸腔彩超及X線檢查基本正常。有效：用藥14～28 d臨床癥狀、體征較前有所改善， 胸腔彩超及X線檢查胸膜仍增厚、粘連。無效：用藥28 d后癥狀、體征無明顯改善， 胸腔彩超及X線檢查胸膜仍包裹， 肥厚粘連?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效及癥狀改變 治療組與對(duì)照組總有效率分別為95.56%和82.22%， 相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療組患者在治療中胸水完全吸收所需時(shí)間為（14.2±3.5）d， 胸膜厚度2周末和4周末分別為（2.57±0.51）、（1.12±0.56）mm， 粘連發(fā)生率為 4.4%；而對(duì)照組患者的胸水完全吸收所需時(shí)間為（19.3±2.7）d， 胸膜厚度2周末和4周末分別為（3.85±1.44）、（2.39±1.22）mm， 粘連發(fā)生率為17.8%， 治療組上述各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2. 2 不良反應(yīng) 兩組在用藥過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)和毒副作用。

3 小結(jié)

本次臨床觀察正是在胸膜纖維化早、中期使用了抗粘連劑降解纖維蛋白， 消除纖維化， 同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素抗炎反應(yīng)達(dá)到治療胸膜包裹的目的。本組研究結(jié)果顯示， 纖溶酶聯(lián)合潑尼松治療包裹性結(jié)核性胸膜炎臨床總有效率明顯高于對(duì)照組， 粘連率明顯低于對(duì)照組 （P<0.05）。提示其療效確切， 減少了胸膜后遺癥的發(fā)生， 同時(shí)， 臨床觀察發(fā)現(xiàn)盡早使用兩者聯(lián)合， 不但起到了促進(jìn)胸水吸收和減少、預(yù)防胸膜粘連包裹的作用， 而且對(duì)結(jié)核性胸膜炎的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸起到重要作用， 減少或避免手術(shù)創(chuàng)傷機(jī)會(huì)， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]張文學(xué)， 陳亮， 黃小萍. 經(jīng)胸腔置管尿激酶注入治療包裹性結(jié)核性胸膜炎療效觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2009， 21（10）：1095.

[2]馬嶼， 朱莉貞， 潘毓宣.結(jié)核病.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：229-235.

[3]李釙， 毛紅， 馬德明.難治性結(jié)核性胸膜炎35例臨床分析.中國(guó)防癆雜志， 2003（25）：122.

[收稿日期：2016-02-02]