史長卓

[摘要] 目的 通過應(yīng)用纖溶酶治療進展性缺血性腦卒中合并糖尿病而進一步分析其臨床效果。 方法 選取該院自2013年3月—2015年3月收治的100例進展性缺血性腦卒中合并糖尿病患者，將所有的患者進行隨機分組，分為對照組50例以及觀察組50例，對照組在給予基礎(chǔ)的改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)的治療。觀察組在給予基礎(chǔ)的治療前提下加用纖溶酶注射液（并且要確保24 h內(nèi)給藥，用藥時間為14 d），并且分別檢測7、10、14 d后的日常生活能力指數(shù)以及行神經(jīng)功能缺損評分情況。兩組均有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 各組進展性缺血性腦卒中合并糖尿病患者在用藥7 d后、10 d后、14 d后，對照組經(jīng)治療7 d后的神經(jīng)功能缺損程度（59.43±21.11），14 d后（68.45±21.74）。觀察組經(jīng)治療7 d后的神經(jīng)功能缺損程度（64.87±20.01），14 d后（85.85±21.35）；觀察組（采用纖溶酶治療）采用纖溶酶治療7 d后日常生活能力指數(shù)（49.21±29.11），14 d后（67.99±26.89）。而對照組經(jīng)過常規(guī)治療7 d后（41.97±24.89），14 d后（55.18±24.41）。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用纖溶酶治療進展性缺血性腦卒中合并糖尿病患者，能夠有效地提升缺失的神經(jīng)功能并改善日常生活能力，以及明顯地提高進展性缺血性腦卒中合并糖尿病患者的生命質(zhì)量，其治療效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 進展性缺血性腦卒中；糖尿病；纖溶酶；臨床效果

[中圖分類號] R587 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0071-02

進展性缺血性腦卒中是指局部腦組織由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死。其根本原因是供應(yīng)腦部血液的顱外或顱內(nèi)動脈中發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時、充分的側(cè)支循環(huán)，使周部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應(yīng)之間發(fā)生供不應(yīng)求所致[4]。糖尿病和并缺血性腦卒中加速缺血性腦血管病的惡化，導(dǎo)致繼發(fā)性損傷加重，更嚴重者還會出現(xiàn)不同程度的運動語言障礙等問題。如果可以及時積極的對進展性缺血性腦卒中合并糖尿病的患者進行纖溶酶治療，便可以使腦部缺血導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷減少，從而使患者的生命質(zhì)量得到改善[5]。該次分析研究該院2013年3月—2015年3月收治的100例進展性缺血性腦卒中合并糖尿病患者使用纖溶酶的治療效果進行觀察評定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2013年3月—2015年3月收治的100例進展性缺血性腦卒中合并糖尿病患者，將所有的患者進行隨機分組，分為對照組50例以及觀察組50例，對照組在給予基礎(chǔ)的改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)的治療。觀察組在給予基礎(chǔ)的治療前提下加用纖溶酶注射液（并且要確保24 h內(nèi)給藥，用藥時間為14 d），觀察組50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，年齡45～83歲，平均年齡（64.0±3.9）歲；對照組50例患者中男性患者28例，女性患者22例，年齡44～85歲，平均年齡（64.5±4.1）歲。兩組進展性缺血性腦卒中合并糖尿病患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷方法

①通過頭頸部磁共振血管造影或高分辨磁共振成像： 可以顯示不同部位腦動脈狹窄、閉塞或扭曲。②頸動脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲探測：可作為診斷頸內(nèi)動脈起始段和顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞的篩選手段[1]。當(dāng)確診缺血性腦卒中時，要立刻進行血糖檢測，以確定是否是進展性缺血性腦卒中合并糖尿病，盡早確診，并對患者做出及時治療。

1.3 治療方法

兩組首先都要進行一般治療包括呼吸、循環(huán)、體液量及代謝治療、血壓控制、必要時采用呼吸機輔助呼吸，而觀察組在一般治療的基礎(chǔ)上注射纖溶酶，第1次用100個單位，日后每次使用200～300個單位，加到500 mL 0.9%氯化鈉注射液，稀釋進行靜脈滴注，7～10 d為一個療程。

1.4 臨床效果判定

主要應(yīng)用歐中腦卒中量表（ESS）及日常生活能力指數(shù)（Barthe 1）對不同組患者的治療效果進行評定。

1.5 統(tǒng)計方法

相關(guān)收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比主要采用t檢驗；計數(shù)資料主要采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同組神經(jīng)功能缺損下降程度評分對比

觀察組與治療前相比較，治療1周后以及10 d后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后，差異極其有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組與對照組相治療效果比較，治療1周后以及治療10 d后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 觀察兩組日常生活能力指數(shù)對比

觀察組同治療前相比較，治療1周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療兩周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組與對照組的治療效果相比，治療1周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

纖溶酶是指能專一降解纖維蛋白凝膠的蛋白水解酶，體內(nèi)凝血和纖溶兩系統(tǒng)是相互依存緊密相聯(lián)的。機體一旦產(chǎn)生凝血反應(yīng)，也幾乎同時激活了纖溶系統(tǒng)，使體內(nèi)多余的血栓移去。進展性缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或者閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。糖尿病患者的血液里的纖溶酶原激活劑抑制物-1的過度合成以及釋放過量，導(dǎo)致加快了進展性缺血性腦血管病病的惡化[3]。所以，由此可見，進展性缺血性腦卒中患者在治療時要及時檢測患者的血糖。該研究選取該院自2013年3月—2015年3月收治的100例進展性缺血性腦卒中合并糖尿病患者，將所有的患者進行隨機分組，分為對照組（在給予基礎(chǔ)的改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)的治療）以及觀察組（在給予基礎(chǔ)的治療前提下加用纖溶酶注射液）（并且要確保24 h內(nèi)給藥，用藥時間為14 d），并且通過分別檢測7、10、14 d后的日常生活能力指數(shù)以及行神經(jīng)功能缺損評分情況，對照組經(jīng)治療7 d后的神經(jīng)功能缺損程度（59.43±21.11），14 d后（68.45±21.74）。觀察組經(jīng)治療7 d后的神經(jīng)功能缺損程度（64.87±20.01），14 d后（85.85±21.35）；觀察組（采用纖溶酶治療）采用纖溶酶治療7 d后日常生活能力指數(shù)（49.21±29.11），14 d后（67.99±26.89）。而對照組經(jīng)過常規(guī)治療7 d后（41.97±24.89），14 d后（55.18±24.41）。而纖溶酶則通過負反饋效應(yīng)使體內(nèi)纖維蛋白原的水平降低，從而避免纖維蛋白的過多凝聚，降低血液的黏度以及對狹窄的血管起到抗血栓的作用。

綜上所述，采用纖溶酶治療進展性缺血性腦卒中合并糖尿病患者顯著地提高了缺損的神經(jīng)功能，有效地改善了微循環(huán)障礙，臨床上采用纖溶酶治療進展性缺血性腦卒中合并糖尿病患者具有顯著的治療效果，并且用藥安全系數(shù)高，同時也顯著地提高了生活質(zhì)量，值得被臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 侯昀.急性腦卒中急診治療現(xiàn)狀及進展[J].求醫(yī)藥，2012，10（12）：248-250.

[3] 黃麗燕.急性腦卒中患者急診護理路徑的實踐探討[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（7）：645-646.

[4] 葉巧亮，陳群誼，劉君，等.急性腦卒中患者86例院前急救分析[J].臨床合理用藥，2010，10（3）：85-86.

[5] 張鳳菊.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中伴糖尿病患者療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，24（3）：59-61.

（收稿日期：2016-02-02）