滕明錦

[摘要] 目的 探討2型糖尿病凝血四項指標改變的臨床意義。方法 選取2014年9月—2015年9月來該院治療的2型糖尿病34例患者作為實驗組，實驗組根據(jù)是否存在微血管病變分為A組19例（微血管病變），B組15例（未出現(xiàn)微血管病變），另選取20例正常人作為對照C組。比較3組人群的凝血4項指標（血漿凝血酶原時間，部分凝血活酶時間，凝血酶時間和纖維蛋白原水平）以及空腹血糖和糖化血紅蛋白的水平。結果 A組患者的空腹血糖為（10.13±2.14）mmol/L，糖化血紅蛋白為（11.32±2.31）%，B組患者的空腹血糖為（7.35±1.45）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.31±1.47）%，C組的空腹血糖為（4.27±0.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.42±0.72）%，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的血漿凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間均較對照組縮短，其中實驗A組的這3項指標低于實驗B組；實驗組患者的纖維蛋白原水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 通過檢測2型糖尿病患者的凝血4項指標可了解糖尿病微血管病變與凝血狀態(tài)，為糖尿病的治療和預后提供客觀的評價指標。

[關鍵詞] 2型糖尿病；凝血功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0045-02

隨著人們生活的節(jié)奏加快和飲食習慣的改變，糖尿病的發(fā)病率也越來越高，同時糖尿病的多種慢性并發(fā)癥更是嚴重威脅著患者的身心健康。糖尿病是一種內分泌失調導致的疾病，主要為胰島素分泌不足或胰島素利用障礙導致，其臨床表現(xiàn)為多飲，多食，多尿和消瘦[1]。其中2型糖尿病是糖尿病的主要類型，2型糖尿病常見并發(fā)癥有糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病、心腦血管疾病等，其中微血管病變可導致內皮損傷、功能障礙、凝血異常而致血栓形成[2]。為探討2型糖尿病凝血四項指標改變的臨床意義，該研究選取2014年9月—2015年9月來該院治療的2型糖尿病患者，另選取20例正常人作為對照，比較凝血4項指標的變化，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2015年9月來該院治療的2型糖尿病34例患者作為實驗組，實驗組根據(jù)是否存在微血管病變分為A組19例，B組15例，另選取20例正常人作為對照組。實驗A組中，男性12例，女性7例，年齡55～76歲，平均年齡為（64.7±7.21）歲，病程0.5～7年，平均病程為（2.41±1.24）年；實驗B組中，男性10例，女性5例，年齡53～78歲，平均年齡為（65.2±7.68）歲，病程0.7～8年，平均病程為（2.63±1.51）年；對照組中，男性13例，女性7例，年齡53～78歲，平均年齡為（65.3±4.25）歲。

1.2 方法

全部受試者均與早晨空腹抽取2 mL靜脈血，所有抽血管均采用真空采血，枸櫞酸鈉抗凝處理，3 000 r/min離心10 min，血漿分離后由專人進行檢測，標本均在采血后2 h內檢測完畢。測定3組受試者凝血4項指標（血漿凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間和纖維蛋白原水平）以及空腹血糖和糖化血紅蛋白的水平。

1.3 觀察指標

比較3組人群的血漿凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間和纖維蛋白原水平以及空腹血糖和糖化血紅蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 for Windows軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料通過例數(shù)顯示，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）顯示，組間差距采用t比較。

2 結果

2.1 3組受試者的空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平比較

A組的空腹血糖為（10.13±2.14）mmol/L，糖化血紅蛋白為（11.32±2.31）%；B組的空腹血糖為（7.35±1.45）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.31±1.47）%；C組的空腹血糖為（4.27±0.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.42±0.72）%，3組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 3組受試者的凝血4項指標比較

A組的血漿凝血酶原時間為（10.76±1.02）s，部分凝血活酶時間（27.31±3.87）s，凝血酶時間（14.72±1.72）s和纖維蛋白原水平（4.52±1.05）g/L；B組的血漿凝血酶原時間為（12.53±0.94）s，部分凝血活酶時間（31.62±4.18）s，凝血酶時間（16.27±2.14）s和纖維蛋白原水平（4.14±0.98）g/L；C組的血漿凝血酶原時間為（13.67±0.83）s，部分凝血活酶時間（35.28±4.08）s，凝血酶時間（18.53±2.21）s和纖維蛋白原水平（3.42±1.04）g/L，3組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖代謝為特征的常見疾病，是由于體內胰島素絕對或相對不足引起的，是在遺傳及免疫因素和環(huán)境因素共同影響下發(fā)生。糖尿病本身并不可怕，但是糖尿病能引起心、腦、腎、眼、下肢等動脈血管的慢性并發(fā)癥，其病理基礎為血液呈現(xiàn)高凝高粘狀態(tài)，而導致一系列的代謝紊亂引起體內血栓形成[3]。因此，對于糖尿病的早期診斷和治療，對于患者治療效果的提高，降低并發(fā)癥對機體的損害等具有重要意義。通過大量研究顯示，高血糖狀態(tài)能夠導致患者的血液呈高凝狀態(tài)，凝血功能和糖尿病微血管病變的相關性引起了眾多專家和學者的重視。人體內微循環(huán)血管病變和全身大血管病變是糖尿病的各種并發(fā)癥的病理基礎，隨著患者病情發(fā)展，凝血功能減退，抗凝功能增加[4]。而高凝狀態(tài)則極易形成血栓，發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，嚴重者可威脅生命。該研究中顯示，伴有微血管病變的糖尿病患者其血液高凝狀態(tài)更甚于不伴有微血管病變的患者，其原因可能為長期高血糖狀態(tài)使部分血紅蛋白A與糖醛結合形成糖基血紅蛋白，使組織處于缺氧狀態(tài)。同時血糖升高，紅細胞膜更加僵硬，且血液的高粘狀態(tài)使缺氧加劇，產生大量游離脂肪酸，再次損傷內皮[5]。損傷的內皮釋放多種血管活性物質，激活了凝血系統(tǒng)，導致部分凝血因子和纖維蛋白原水平升高。該研究中結果顯示A組的空腹血糖為（10.13±2.14）mmol/L，糖化血紅蛋白為（11.32±2.31）%；B組的空腹血糖為（7.35±1.45）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.31±1.47）%；C組的空腹血糖為（4.27±0.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.42±0.72）%，3組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的血漿凝血酶原時間，部分凝血活酶時間，凝血酶時間均較對照組縮短，其中實驗A組的這3項指標高于實驗B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的纖維蛋白原水平較對照組高，且實驗A組的纖維蛋白原水平高于實驗B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對糖尿病患者的4項凝血指標進行檢測，能夠有效監(jiān)測和分析糖尿病患者的病情和血栓形成情況。對于2型糖尿病患者，早期進行凝血指標的監(jiān)測能夠早期發(fā)現(xiàn)和干預，糾正其高凝狀態(tài)，有利于防止或減緩糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)展，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳兆修，王曉翠，王慎田，等.新診斷無并發(fā)癥2 型糖尿病患者治療前后血液流變學、凝血功能及血小板參數(shù)的變化[J].山東醫(yī)藥，2013，53（36）：34-36.

[2] 鄭軍，劉文操.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者凝血和纖溶功能的變化[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（15）：1189-1190，1193.

[3] 范松，樊霞.2 型糖尿病患者D-二聚體、纖維蛋白原和糖化血紅蛋白檢測的臨床意義和價值[J].中國誤診學雜志，2011， 11（6）：1282-1283.

[4] 王瑛琨，王瑜琨，陳麗麗，等.2型糖尿病患者凝血四項指標的改變及臨床檢測意義[J].血栓與止血學，2015，21（5）：312-315.

[5] 彭聰，鄭承紅，孔彩霞，等.凝血纖溶功能與2 型糖尿病患者的關系[J].醫(yī)學臨床研究， 2013，30（6）：1068-1069.

（收稿日期：2016-02-05）