袁英++馮勝清

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是基于現(xiàn)實(shí)世界，以學(xué)生為中心的教育方式，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。[1]PBL教學(xué)法通過提出臨床問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題展開學(xué)習(xí)，并以小組形式進(jìn)行討論，提出解決問題的方法和觀點(diǎn)，從而達(dá)到學(xué)習(xí)理解并掌握知識(shí)的目的。[2]激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以此促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握，收到良好的教學(xué)效果。

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的核心課程有《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》《作業(yè)治療技術(shù)》《言語治療技術(shù)》等，作為非核心課程的《急救醫(yī)學(xué)》常不受專業(yè)課老師和學(xué)生重視，導(dǎo)致許多康復(fù)治療師在康復(fù)治療過程中遇到患者發(fā)生一些緊急情況時(shí)束手無策，不會(huì)搶救甚至不會(huì)配合搶救，耽誤搶救機(jī)會(huì)。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)康復(fù)治療師的臨床應(yīng)變能力提出了更高要求。為了在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，提高臨床急救技能，培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)變能力和綜合素養(yǎng)，筆者在《急救醫(yī)學(xué)》教學(xué)過程中采用PBL教學(xué)法，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及創(chuàng)新精神[3]，取得了較好效果。

一、對(duì)象與方法

（一）一般資料

選取其校2011級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生54人為實(shí)驗(yàn)組，2010級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)55人為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生均為五年制高職統(tǒng)招學(xué)生，兩班學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、《急救醫(yī)學(xué)》教材、課程標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）教學(xué)方法

1.實(shí)驗(yàn)組 在《急救醫(yī)學(xué)》教學(xué)中引入PBL教學(xué)法。①優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。[4]康復(fù)治療的對(duì)象大多是老年患者和慢性患者。教師在準(zhǔn)確把握課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，著重讓學(xué)生掌握對(duì)老年慢性患者有可能出現(xiàn)的急癥進(jìn)行講解，如冠心病緊急發(fā)作的處理、高血壓急癥的急救、糖尿病酮癥酸中毒的急救、心肺復(fù)蘇術(shù)、窒息的搶救等；對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)中要求的其他內(nèi)容予以熟悉和了解。②靈活教學(xué)方法。教師引導(dǎo)學(xué)生編排康復(fù)病例，如康復(fù)治療師在做PT治療過程中突遇患者心前區(qū)絞痛、面色蒼白，現(xiàn)場(chǎng)處理案例等，將急救知識(shí)和康復(fù)技術(shù)進(jìn)行有效融合。③引導(dǎo)主動(dòng)學(xué)習(xí)。課前教師將病例布置給學(xué)生，學(xué)生按5-10人組成1組，以小組為單位查資料、檢索文獻(xiàn)、并通過課余時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)，去尋找答案。學(xué)生可以預(yù)先將病例分析結(jié)果通過信息平臺(tái)上傳給教師。教師適時(shí)評(píng)價(jià)，并在課堂上予以講解，對(duì)學(xué)生提出的處理意見進(jìn)行修改，指導(dǎo)學(xué)生將康復(fù)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行融合并應(yīng)用。④加強(qiáng)綜合實(shí)訓(xùn)。急救技術(shù)是一門綜合性的治療技術(shù)，需要學(xué)生反復(fù)不斷進(jìn)行綜合實(shí)踐。教師可利用高級(jí)仿真模擬人進(jìn)行病例再現(xiàn)，讓學(xué)生對(duì)模擬人出現(xiàn)的癥狀、體征進(jìn)行判斷和處理，教師給予綜合評(píng)價(jià)；教師也可帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院急診科、ICU等場(chǎng)所觀摩、采集病例，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和病例的真實(shí)性。

2.對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，教師傳授知識(shí)和技能，學(xué)生進(jìn)行逐項(xiàng)學(xué)習(xí)并考核。

（三）效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。①理論考核。題型為常見的名詞解釋、問答題、選擇題等。②病例分析。學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有病例進(jìn)行分析評(píng)估，做出診斷，并寫出急救思路。③綜合考核。教師事先將案例設(shè)置在高仿真模擬患者系統(tǒng)中，學(xué)生根據(jù)模擬患者呈現(xiàn)的癥狀、體征做出正確判斷，并迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，旨在考核學(xué)生的臨床思維能力。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X+s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論考核、病例分析及綜合考核成績(jī)見表1。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，理論考核成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），病例分析及綜合考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

三、討論

我國(guó)衛(wèi)生類職業(yè)院校開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)較晚，專業(yè)課教師大多年輕而缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在專業(yè)課程的教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，加強(qiáng)臨床與教學(xué)結(jié)合，加強(qiáng)康復(fù)學(xué)科與其他學(xué)科有效融合[5]，可以顯著提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

（一）PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生善于思考的能力

傳統(tǒng)的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)教師的教與學(xué)生的學(xué)。學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行學(xué)習(xí)，因而主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)較薄弱。在PBL教學(xué)法中，教師設(shè)置場(chǎng)景，學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，并積極探討、尋求解決問題的方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)善于思考的能力。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)與對(duì)照組差異不大，而病例分析、綜合考核成績(jī)卻明顯高于對(duì)照組，說明PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)的熱情。

（二）PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)教師的指導(dǎo)作用，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的能力

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是一門年輕的邊緣學(xué)科，既有獨(dú)立的本專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，又涉及相關(guān)臨床學(xué)科的理論和知識(shí)，并包含著心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)和工程學(xué)等內(nèi)容。[6]隨著康復(fù)技術(shù)的迅猛發(fā)展，學(xué)生常對(duì)康復(fù)治療技術(shù)的專業(yè)知識(shí)和技能非常重視，往往忽視臨床醫(yī)學(xué)方面的綜合能力。許多康復(fù)治療師只會(huì)做康復(fù)治療，如果在治療過程中患者發(fā)生了意外，大多數(shù)處置不到位。通過PBL教學(xué)方法，將患者常見的問題設(shè)置并穿插于康復(fù)的場(chǎng)景中，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生綜合處理問題的能力。如講解心肺復(fù)蘇章節(jié)時(shí)，不單單是講一門技術(shù)，而是將心肺復(fù)蘇技術(shù)融合到各個(gè)場(chǎng)景中，如冠心病、暈倒等在康復(fù)治療中有可能出現(xiàn)的不同緊急情況之中。教師要將不同的病例錄入高仿真模擬患者系統(tǒng)，學(xué)生根據(jù)患者的反應(yīng)做出正確的急救處理。在多次的綜合實(shí)訓(xùn)中，教師要不斷予以指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，增強(qiáng)學(xué)生的急救意識(shí)和臨床思維能力。2015年3月，本校2011級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中因?qū)?名患者及時(shí)搶救受到了患者和醫(yī)院的表揚(yáng)，并在當(dāng)?shù)厝請(qǐng)?bào)上刊登。

（三）PBL教學(xué)法在實(shí)施過程中的注意點(diǎn)

PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)的知識(shí)體系與結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變?yōu)殪`活教學(xué)，對(duì)教師的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力的要求越來越高。[7]要提高PBL教學(xué)法的效果，應(yīng)該特別注意三個(gè)方面，一是教師僅有某一學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足PBL教學(xué)法對(duì)教師的要求，還應(yīng)熟悉多學(xué)科知識(shí)，需要積累大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和足夠的臨床案例來創(chuàng)設(shè)問題情境，解決臨床問題。任課的老師需要經(jīng)常深入臨床一線，積累知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；需要不斷磨練自身的教學(xué)水平，提高自身的知識(shí)綜合能力和課堂組織能力。二是對(duì)于招收初中起點(diǎn)學(xué)生的專業(yè)教學(xué)班，學(xué)生年齡較小，習(xí)慣于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，理解、分析問題的能力相對(duì)較弱，缺乏將各科臨床知識(shí)銜接貫通的能力，需要在教學(xué)過程中多安排學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)和實(shí)踐，培養(yǎng)對(duì)臨床問題的認(rèn)識(shí)，提高解決問題的能力。三是在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中，要全面采用PBL教學(xué)法，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，不斷提高綜合分析能力和綜合職業(yè)技能，以適應(yīng)快速發(fā)展的康復(fù)治療工作需要。

（責(zé)任編輯：馮志軍）

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