黃光慧

湖北省建始縣人民醫(yī)院，湖北　建始　445300

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中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠32例臨床觀察

黃光慧

湖北省建始縣人民醫(yī)院，湖北建始445300

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床療效。方法：選取64例異位妊娠患者，按照用藥方式不同分為對照組與觀察組，每組各32例，對照組采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組盆腔包塊消失時間、血-人絨毛膜促性腺激素(血-HCG)轉(zhuǎn)陰時間以及臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床治療總有效率為93.8%，優(yōu)于對照組71.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠臨床療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；保守治療；異位妊娠

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，也稱“宮外孕”。其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。異位妊娠的治療方式有手術(shù)治療及藥物治療兩種方式，通常藥物治療被稱作保守治療。近年來，由于異位妊娠患者的年齡趨于低齡化，且手術(shù)治療會對患者的生理功能和身體健康造成很大的影響[2-3]，且多數(shù)患者為首次妊娠，因此保守治療方式獲得患者認可。保守治療的最佳治療時間一般是在妊娠流產(chǎn)或破裂前，目前人絨毛促性腺激素(HCG)的檢測與高分辨率陰道彩超的應(yīng)用為異位妊娠患者及早的發(fā)現(xiàn)與治療提供了先機[4]。為更好地治療異位妊娠患者，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月于我院就診的64例異位妊娠患者，按照隨機分配的原則分為對照組與觀察組，各32例。所有患者知情同意，無中途退出者。兩組患者在年齡、平均停經(jīng)時間、血-HCG檢測、包塊直徑大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均是異位妊娠患者；②所有患者的B超顯示包塊大小<4cm；③所有患者的生命體征均平穩(wěn)，無明顯的腹腔內(nèi)出血狀況；④患者的肝功能均能正常；⑤者無明顯的藥物治療禁忌癥狀；⑥血-HCG檢測<2000U/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肝功能不全或有血液系統(tǒng)疾病患者；②非輸卵管性的異位妊娠患者。

1.3治療方法對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，對患者采取肌注甲氨喋呤(澳大利亞Pfizer (Perth) Pty Limited，注冊證號H2009020，注射液，20ml∶0.5g)聯(lián)合口服米非司酮(華潤紫竹，片劑，國藥準(zhǔn)字H10950004)治療，米非司酮單次給藥50mg，一日兩次，甲氨喋呤肌注1mg/(kg/d)，連續(xù)治療7d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，組方：白花蛇舌草、蒲公英(制)、生地碳、海螵蛸(烏刺骨)各20g，黨參、白芍(片)、地榆、續(xù)斷各12g,當(dāng)歸(片)、炒烏藥(天臺)、杜仲(制)各10g，香附、黃柏各9g，甘草、姜黃、白芷各6g。取以上藥物一劑，用砂鍋小火煎煮2～2.5小時，取藥汁200ml，分2次服用，每日早晚各服1次，每日一劑，連服7天。

1.4觀察指標(biāo)①觀察患者包塊消失時間(B超監(jiān)測)；②檢測血-HCG轉(zhuǎn)陰時間；③統(tǒng)計兩組臨床癥狀消失時間。

1.5療效判定參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]。顯效：保守治療后患者包塊消失，血-HCG恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。有效：藥物保守治療7天后患者的盆腔包塊明顯縮小，血-HCG指標(biāo)有顯著改善，臨床癥狀明顯緩解。無效：治療后患者的包塊消失不明顯或有增大趨勢，血-HCG指標(biāo)未有降低或有升高趨勢，臨床癥狀未有緩解且有加重的情況發(fā)生。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較兩組患者在接受一周治療后，觀察組患者總有效率為93.8%，明顯高于對照組71.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床觀察指標(biāo)比較觀察組患者血-HCG轉(zhuǎn)陰時間、包塊消失時間、臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床觀察指標(biāo)比較　 (分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，作為一種常見的婦科病，一直危害著廣大孕產(chǎn)婦女的身體健康，輸卵管妊娠通過手術(shù)治療雖能有效的去除病因，但對輸卵管的創(chuàng)傷卻比較大，而保守治療能夠有效地避免這種情況發(fā)生，盡可能的保證生育能力，對年輕患者更為適用。西醫(yī)治療主要使用甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療，其中甲氨喋呤作為常用的抗代謝類藥物，能夠抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA的合成，可殺死增生活躍的滋養(yǎng)細胞，繼而使胚胎絨毛的滋養(yǎng)細胞分解壞死脫落排除，降低血-HCG水平，成為治療異位妊娠的首選藥物。孕激素拮抗作用較強的米非司酮，既抑制了滋養(yǎng)層的發(fā)育，又可以導(dǎo)致胚囊的壞死[7-8]。有研究顯示[9-10]聯(lián)合使用這兩種藥，可以更好地治療異位妊娠。本研究組方中白花蛇舌草、白芷活血化瘀，白芍、當(dāng)歸、黨參補血養(yǎng)氣，能夠滋養(yǎng)幫助機體更好的吸收包塊緩解臨床癥狀，地榆、黨參能夠有效的降低西藥對肝臟的毒副作用[11]。本次研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率明顯優(yōu)于單純使用西藥治療(P<0.05)，與李光榮等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠，治療效果佳，包塊消除快，能較好的保護輸卵管，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[3]朱立新.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠30例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合與祖國醫(yī)學(xué)，2013，17(23)：3083-3084.

[4]禹云梅，刁仕萍，應(yīng)錦華，等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠110例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(7)：560-561.

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[6]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1998：514.

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[8]郭英，王冬娥，彭建明，等.血清-人絨毛促性腺激素及孕酮監(jiān)測在甲氨喋呤治療異位妊娠中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(10)：780-781.

[9]姚丹楓。中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41(3)：117-119.

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[11]李光榮，張娜.宮外孕l(wèi)l號加味聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠36例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(3)：259-260.

(收稿日期：2016.01.18)

【中圖分類號】R714.22

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0088-01