何　艷　何　紅　李玉霞　雷　蕾　郭淑毅

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南　昆明　650011

?

中醫(yī)體質(zhì)辨識對社區(qū)管理中高血壓病患者生存質(zhì)量的影響

何艷何紅李玉霞雷蕾郭淑毅

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650011

【摘要】目的：通過觀察高血壓患者的生存質(zhì)量，比較在社區(qū)高血壓管理中加入中醫(yī)體質(zhì)辨識后對高血壓患者生存質(zhì)量各個維度的影響，為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓提供理論依據(jù)。方法：采用SF-36量表評價191名社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量，并隨機分為兩組，觀察組在現(xiàn)行的社區(qū)管理模式上進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，并根據(jù)患者的體質(zhì)給予相應的健康教育處方，定期以上門或電話隨訪的形式督促實施；對照組僅用現(xiàn)行的社區(qū)管理模式，定期進行隨訪，觀察期一年結(jié)束后，再用SF-36量表評價高血壓患者生存質(zhì)量，并比較兩組間高血壓患者的生存質(zhì)量差異。結(jié)果：在社區(qū)管理的高血壓患者加入了體質(zhì)辨識后，并根據(jù)體質(zhì)給予相應的中醫(yī)干預，各個維度的生存質(zhì)量評分均有所提高。結(jié)論：將中醫(yī)體質(zhì)辨識及有針對性的中醫(yī)體質(zhì)干預納入高血壓患者的社區(qū)管理中，可以更有效的提高高血壓患者的生存質(zhì)量，且優(yōu)于單純社區(qū)管理。

【關鍵詞】中醫(yī)體質(zhì)辨識;高血壓病;社區(qū)管理;生存質(zhì)量

2002年的世界衛(wèi)生報告指出，2001年全球45.9%的疾病負擔由慢性非傳染性疾病(NCD)造成[1]，高血壓病的防治效果除了合理有效的藥物治療外，還需要完善的非藥物治療措施來更好地控制其發(fā)生和發(fā)展。非藥物治療是指改變生活方式，讓每位患者都認識到健康的生活方式是高血壓病的基礎治療[2]。中醫(yī)體質(zhì)學在疾病預防方面對中醫(yī)學的貢獻在于從人群的角度為預防疾病提供了理論和方法，因而使傳統(tǒng)中醫(yī)學從“養(yǎng)生避邪”的個體預防階段進入到群體預防階段。從調(diào)整體質(zhì)入手，恢復健康，正是人類醫(yī)學所追求的目標之一。生存質(zhì)量測評作為一種從生理心理社會等方面評價健康結(jié)果的方法，已廣泛應用于評估健康狀況，評價醫(yī)療方案，保健干預措施或項目效果等[3-7]。課題組對社區(qū)部分高血壓患者進行了中醫(yī)體質(zhì)辨識并進行生存質(zhì)量的評價，旨在探討在高血壓的社區(qū)管理中加入中醫(yī)體質(zhì)辨識后，有針對性地進行中醫(yī)干預，觀察其對患者生存質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本研究的受試對象來自氣象路、曙光兩社區(qū)衛(wèi)生服務站轄區(qū)管理的高血壓患者191例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組納入病例98例，因失訪的病例脫落7例，有效例數(shù)91例，男性48例，女性43例，年齡35～80歲，平均年齡(65.17±11.56)歲；對照組納入病例102例，因失訪照成病例脫落2例，有效例數(shù)100例，其中男性46例，女性54例，年齡30～80歲，平均年齡(66.23±10.78)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準(1)符合《中國高血壓防治指南 2010》[8]診斷標準的原發(fā)性高血患者。(2)年齡18～80歲。

1.1.2排除標準①繼發(fā)性高血壓患者②年齡>80周歲或<18周歲的患者。1.2治療方案① 觀察組應用降壓藥物進行血壓控制，同時運用中醫(yī)體質(zhì)判定方法，根據(jù)中華中醫(yī)藥學會制定的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準進行體質(zhì)判定。判定方法:回答該標準中的全部問題，每一問題按5級評分計算各亞量表的原始分，進而用下面公式計算出轉(zhuǎn)換分數(shù)，轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)× 4) ]×100，根據(jù)得分進行體質(zhì)判定[9]，并對高血壓病患者的偏頗體質(zhì)進行針對性調(diào)理，并且3個月進行一次隨訪，叮囑患者按健康處方要求進行體質(zhì)調(diào)理。② 對照組僅采用患者以往服用的降壓藥進行血壓控制，不給予中醫(yī)健康處方，不對高血壓病患者的偏頗體質(zhì)進行針對性調(diào)理。③兩組的療程均為1年。

1.3觀察指標① 血壓水平；② 量表評定標準生存質(zhì)量SF-36量表[10]。

1.4療效判定標準①量表評定標準：生存質(zhì)量SF-36量表，SF-36量表計分采用李魯?shù)戎形陌媪勘硌兄品椒?，先計算原始分，然后再用標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)，轉(zhuǎn)化為100分制。②隨防：每3個月進行隨訪，并依據(jù)健康教育處方對觀察組進行中醫(yī)干預。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理，問卷調(diào)查獲得數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標準差表示，兩組患者的生存質(zhì)量量表各維度前后得分轉(zhuǎn)化為百分制后，服從正態(tài)分布的進行t檢驗，不服從正態(tài)分布的采用秩和檢驗；兩組間生存質(zhì)量量表各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制后，服從正態(tài)分布的采用獨立樣本的t檢驗，不服從正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗。

2結(jié)果

兩組干預前后分別進行生存質(zhì)量SF-36量表評價(見表1)，按評價方法對計算生理功能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，活力，社會功能，情感職能，精神健康八個維度進行評價。①兩組間干預前SF-36量表各維度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明兩組間干預前SF-36量表各維度具有可比性。②觀察組干預前后的各個維度比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識及根據(jù)體質(zhì)進行中醫(yī)養(yǎng)生干預后，患者的生存質(zhì)量提高。③對照組干預前后僅在生理職能，總體健康，社會功能，情感職能四個維度比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明社區(qū)高血壓管理隊改善生理職能，總體健康，社會功能，情感職能四個維度有效；而在生理功能，軀體疼痛，活力及精神健康四個維度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明社區(qū)高血壓管理對改善生理功能，軀體疼痛，活力及精神健康四個維度的改善無統(tǒng)計學意義。④兩組間干預后SF-36量表各維度比較，除了軀體疼痛外，其余七個維度比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明觀察組加入體質(zhì)辨識及根據(jù)體質(zhì)進行中醫(yī)養(yǎng)生干預后對生存質(zhì)量的改善優(yōu)于普通高血壓社區(qū)管理。

表1　兩組干預前后SF-36量表各維度比較

注：與干預前比較，△P<0.05；與干預前比較，＊P<0.05；與對照組比較，※P<0.05。

3討論

3.1在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識后，有針對性的中醫(yī)養(yǎng)生干預可以提高社區(qū)高血壓患者的血壓達標率。觀察組12月最后一次隨訪，隨機血壓達標55例(達標率60.44%)；而對照組的隨機血壓達標43例(達標率43.00%)，觀察組血壓達標率比對照組高17.44%，表明有針對性的中醫(yī)養(yǎng)生干預可以提高社區(qū)高血壓患者的血壓達標率。

3.2高血壓屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、肝陽、肝風等范疇，其原因與體質(zhì)稟賦異常，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，勞逸過度相關，總的病機為陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)。本組資料結(jié)果顯示氣虛質(zhì)19例(20.88%)、痰濕質(zhì)16例(17.58%)、陰虛質(zhì)14例(15.38%)、陽虛質(zhì)12例(13.19%)這4種體質(zhì)易患高血壓病，這與高血壓的病機相符合，也與文獻報道相一致[11]。

3.3進行一年的干預后，觀察組干預前后SF-36量表各維度比較均P<0.05，并且觀察組干預后SF-36量表(除了軀體疼痛外)的其余七個維度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，因此我們認為在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識并有針對性的進行中醫(yī)體質(zhì)干預后對生存質(zhì)量的改善有積極的影響，并且比單純社區(qū)管理具有優(yōu)勢。

參考文獻

[1]WorldHealthorganization.The world Health RePort 2002:reducingrisk Promoting heal thy life.Geneva，Switzerland，2002.

[2]徐貴成，劉宗蓮.高血壓病[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社，2002: 15-17.

[3]錢云，沈洪兵，張敬平，等.高血壓患者生存質(zhì)量及影響因素研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35(1)：132-134.

[4]王文娟，施侶元，王克安.糖尿病和糖耐量減低生存質(zhì)量的評價[J].中華預防醫(yī)學，2001，35(1)：26-29.

[5]劉朝杰，李寧秀，王治軍，等.老年人高血壓，高血糖和高血脂的社區(qū)營養(yǎng)干預評價[J].醫(yī)學與社會，2000，13(5)：31-33.

[6] 張方，孫崇.慢性疾病 患 者 生 命 質(zhì) 量 評 價 量 表 淺 析[J].醫(yī)藥經(jīng)濟，2012.5：8-12.

[7] 林玉娣，錢云，張敬平，等.社區(qū)系統(tǒng)管理對高血壓患者生存質(zhì)量影響中國慢性病預防與控制[J]. 中國慢性病預防與控制，2007，15(6)：536-537.

[8] 劉力生．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743．

[9]中華中醫(yī)藥學會．中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準[M]． 北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:1-7.

[10]李魯，王紅妹，沈毅．SF-36調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J]．中華預防醫(yī)學雜志，2002，36(2) :109-113.

[11]黃志鋼，李美婷.社區(qū)高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分析[J].中國中醫(yī)藥導報，2012，20(9)：89-90，93.

(收稿日期：2016.01.29)

【中圖分類號】R544.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0146-02

基金項目：昆明市科技局課題(編號：2012-04-01-A-S-02-1023)。