聶靜濤

貴州省黔西南州人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州　黔西南　562400

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二藤湯聯(lián)合西藥治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎100例臨床觀察

聶靜濤

貴州省黔西南州人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州黔西南562400

【摘要】目的：觀察小花清風藤和毛雞矢藤湯聯(lián)合西藥治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎臨床療效。方法：選擇200例幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎患者為研究對象，按照治療方法不同分為治療組和對照組各100例。對照組給予克拉霉素片、奧美拉唑、鋁碳酸鎂片等單純西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥二藤湯治療。治療2個療程后用14C同位素標記法檢測幽門螺桿菌(Hp)清除情況，并比較兩組患者的治療有效率和不良反應發(fā)生率。結(jié)果：治療組治療總有效率為98%，優(yōu)于對照組的90%；治療組Hp根除率為96%，優(yōu)于對照組的88%；治療組不良反應發(fā)生率為2%，低于對照組的9%；兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：二藤湯聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有助于提高臨床治療效果，且可減少不良反應，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌感染；胃炎；二藤湯；西藥

胃炎為臨床脾胃科常見病，患者主要臨床癥狀為無節(jié)律性中上腹部不適、飽脹感、食欲不振、惡心泛酸等。研究表明，如果治療不規(guī)范或生活習慣不健康，該病反復發(fā)作的幾率較大[1]。幽門螺桿菌感染(Hp)是導致胃炎發(fā)生的主要機制，而研究顯示Hp對臨床常用的幾種抗生素都產(chǎn)生了一定耐藥性，這也使得臨床傳統(tǒng)的三聯(lián)療法治療Hp的根除率下降[2]。經(jīng)過我院研究發(fā)現(xiàn)，本地中藥材小花清風藤和毛雞矢藤制成的湯藥(以下簡稱二藤湯)對Hp具有較好療效，筆者對收治的200例幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎患者進行分組對比治療，其中二藤湯聯(lián)合西藥治療取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料擇2010年1月至2015年1月期間我院門診和住院部收治的200例，符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中關(guān)于幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎標準的患者作為研究對象。按照治療方法不同分為治療組和對照組100例幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎患者，各100例。觀察組中男性51例，女性49例，年齡24～75歲，平均病程(45.9±13.2)歲，病程0.5～7年，平均病程(5.1±2.4)年；對照組中男性54例，女性46例，年齡21～73歲，平均年齡(46.7±10.2)歲，病程1～9年，平均病程(5.4±1.9)年。兩組一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：符合幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎診斷標準；病程遷延，有胃炎典型癥狀；符合胃炎內(nèi)鏡診斷及活體組織檢查標準；14C快速尿素酶檢測結(jié)果證明Hp陽性。排除：上消化道出血者；合并惡性腫瘤者；合并消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；合并心、腦、腎疾病者。

1.3治療方法對照組患者給予：① 克拉霉素片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20033935)：500mg/次，2次/d，早晚口服；② 奧美拉唑(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20084388)：20mg/次，2次/d，口服；③ 鋁碳酸鎂片(山西順天制藥有限公司，國藥準字H20044993)：500mg/次，3次/d，口服。14d為1療程，治療2個療程。

治療組在西藥基礎(chǔ)上服用中藥二藤湯，二藤湯方藥組成：小花清風藤30g,雞矢藤30g,大黃9g,大青葉9g,紫草根9g(后下),牡丹皮9g,赤芍9g,川楝子9g,延胡索9g,生甘草3g。加500ml水煎煮20～30min，取200ml汁液于晚飯后口服(與西藥間隔1h)，1劑/d。14d為1療程，治療2個療程。治療結(jié)束后采用14C快速尿素酶實驗檢測Hp含量，評價療效。

1.4觀察指標①觀察比較兩組治療2個療程后用14C同位素標記法檢測幽門螺桿(Hp)菌清除情況。②比較兩組臨床有效率。③比較兩組不良反應發(fā)生情況。1.5療效判斷標準HP根除：參照桐城幽門螺旋桿菌專題研討會制定的診斷標準[4]。14C快速尿素酶檢測結(jié)果為陰性，即為根除。臨床療效判斷標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化疾病專業(yè)委員會1989年在南昌制定的“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標準(試行方案)”[5]：① 痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查表明病灶愈合完全，Hp檢測結(jié)果為陰性；② 顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查表明病灶75%以上愈合。同時Hp檢測為陰性；③ 有效：臨床癥狀減輕，胃鏡檢查表明病灶50%愈合。同時Hp檢測為陰性或陽性；④ 無效：未達到上述標準。Hp檢查未轉(zhuǎn)陰。臨床治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。Hp根除率=Hp轉(zhuǎn)陰數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率和Hp根除率比較治療組治療總有效率為98%，Hp根除率為96%；對照組治療總有效率為90%，Hp根除率為88%。治療組治療總有效率和Hp根除率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1　兩組臨床療效及Hp根除率比較　[例(%)]

2.2兩組不良反應發(fā)生情況比較治療組發(fā)生藥物皮疹1例、心悸1例，不良反應發(fā)生率為2%；對照組發(fā)生藥物皮疹3例、心悸2例、惡心嘔吐3例、腹瀉2例，不良反應發(fā)生率為9%。治療組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

幽門螺桿菌感染與胃炎發(fā)病有很大關(guān)系，幽門螺桿菌感染在我國有極高的發(fā)病率，據(jù)報道我國青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右，50歲以上的人群中感染率為50%～80%，在胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達80%；萎縮性胃炎患者檢出率更高達90%，幽門螺桿菌感染使患胃癌的危險增加了2.7～12倍[6]。幽門螺桿菌感染嚴重影響廣大患者的健康。目前，臨床主要應用抗生素聯(lián)合治療Hp感染，但隨著廣譜抗生素的廣泛使用，Hp耐藥性越來越強，使得Hp根治難度更大，常用的PPI三聯(lián)療法的療效也變得差強人意[7]。在西醫(yī)治療中，奧美拉唑、克拉霉素和鋁碳酸鎂是治療Hp相關(guān)性胃炎的常用方法，三者聯(lián)用可以抑制胃酸的分泌，并通過改變Hp生長環(huán)境間接起到抑制Hp生長的作用。

胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞證”等范圍，認為脾胃氣虛是胃炎之本，瘀血濕熱阻絡(luò)是胃炎之標，虛與瘀血、濕熱互為因果，惡性循環(huán)導致病情遷延不愈、反復發(fā)作。幽門螺桿菌在中醫(yī)屬于“邪氣”范圍，Hp入侵人體引起脾虛生濕、情志不舒、肝氣郁結(jié)等病理過程。本次二藤湯中小花清風藤具有清熱利濕、止血功效，青風藤中青藤堿對急、慢性炎癥有明顯的抑制作用[8]，青藤堿是一種組胺釋放劑，因此青藤堿免疫機能的機理可能與組胺釋放有關(guān)[9]；雞矢藤對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、肺炎球菌等均有抑制作用，曾志紅等[10]以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和沙門菌為檢測菌研究發(fā)現(xiàn)雞矢藤水提取物對沙門菌抑菌活性最強，其最小抑菌濃度均為0.0625g/mL。雞矢藤具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抑制離體腸肌收縮、拮抗乙酰膽堿的致痙作用，臨床上以雞矢藤為主藥用于治療消化不良、急性胃腸炎、細菌性痢疾、慢性膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病，取得令人滿意的療效[11]。

青風藤、雞矢藤兩者聯(lián)合入藥制成二藤湯對Hp相關(guān)性胃炎比較敏感，以健脾養(yǎng)胃治本，以清熱燥濕、理氣行滯、活血化瘀治標，標本兼治[12]。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用二藤湯是一種新選擇。本次研究結(jié)果證實，采用二藤湯聯(lián)合西藥治療的總有效率、Hp根除率均明顯高于僅采用傳統(tǒng)西藥治療的對照組(P<0.05)，且不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，二藤湯聯(lián)合西藥在螺旋桿菌相關(guān)性胃炎治療中具有確切療效，能顯著提高療效和Hp根除率，減少不良反應，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2016.01.12)

【中圖分類號】R573.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0076-02

基金項目：二藤湯治療幽門螺旋桿菌臨床療效觀察(課題編號：QZYY2013-16)。