葛玉珍（河南省焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形美容科,河南 焦作 454150）

游離皮瓣在修復(fù)口腔頜面部缺損中的臨床應(yīng)用價(jià)值

葛玉珍
（河南省焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形美容科,河南 焦作 454150）

目的：對比兩種游離皮瓣用于口腔頜面部缺損修復(fù)中的療效。方法 選取2014年1月-2015年12月我院收治的行頜面部缺損修復(fù)治療患者80例，隨機(jī)分成2組各40例，并按照皮瓣不同命名為前臂皮瓣組和股前外側(cè)皮瓣組。比較分析兩組皮瓣存活情況、術(shù)后 6 個月的生存質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 前臂皮瓣組一次性手術(shù)后皮瓣存活率為95%（38/40例），另2例皮瓣壞死實(shí)施二次手術(shù)后皮瓣存活良好；股前外側(cè)皮瓣組一次性手術(shù)后皮瓣存活率為92.5%（37/40例），另3例皮瓣壞死實(shí)施二次手術(shù)后皮瓣存活良好，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。前臂皮瓣組術(shù)后 6 個月的生存質(zhì)量評分為( 753.7±65.2) 分，股外側(cè)皮瓣組評分為( 748.3±63.5) 分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。股外側(cè)皮瓣組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于前臂皮瓣組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率27.5%（P＜0.05）。結(jié)論 股前外側(cè)皮瓣與前臂皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損應(yīng)用價(jià)值均比較高，但前者修復(fù)后的并發(fā)癥比后者更少。

[關(guān)鍵詞] 股前外側(cè)皮瓣；前臂皮瓣；游離皮鞭；口腔頜面部缺損；修復(fù)

口腔頜面部缺損容易使得面部出現(xiàn)畸形，既會嚴(yán)重影響面部美觀，又會影響咀嚼、進(jìn)食及語言等多種功能障礙。如何最大限度地修復(fù)此類缺損，恢復(fù)患者的面部外形，重建咀嚼、進(jìn)食及語言等功能，提高患者的生存質(zhì)量日益受到人們的關(guān)注[1-2]。隨著顯微外科技術(shù)的飛速發(fā)展，運(yùn)用游離皮瓣進(jìn)行口腔頜面部缺損修復(fù)是近年來的一個熱點(diǎn)[3-4]。本文主要對比分析了股前外側(cè)皮瓣與前臂皮瓣兩種游離皮鞭用于口腔頜面部缺損修復(fù)中的療效，以期為口腔頜面部缺損修復(fù)提供有價(jià)值的理論參考。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2015年12月我院收治的行頜面部缺損修復(fù)治療患者80例，隨機(jī)分成2組各40例，并按照皮瓣不同命名為前臂皮瓣組和股前外側(cè)皮瓣組。前臂皮瓣組其中男26例，女14例；年齡27-74歲之間，平均年齡是（43.7±2.5）歲；致病因素：口腔手術(shù)12例，外傷 28例；缺損類型：口咽部缺損18例，下頜骨缺損12 例，腭部及上頜骨缺損10例。股前外側(cè)皮瓣組其中男25例，女15例；年齡26-73歲之間，平均年齡是（43.2±2.1）歲；致病因素：口腔手術(shù)13例，外傷 27例；缺損類型：口咽部缺損19例，下頜骨缺損11 例，腭部及上頜骨缺損10例。兩組性別、年齡等一般資料比較無差異。

1.2 方 法

前臂皮瓣組∶ 術(shù)前行艾倫試驗(yàn)，評估術(shù)中將橈動脈切斷后手掌缺血風(fēng)險(xiǎn)；分別于前臂肘部橫紋中點(diǎn)下約 2～ 3 cm 處和橈動脈線上腕橫紋取兩點(diǎn)并連線，于連線兩側(cè)對稱均分設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣面積要略微大于面部缺損；于止血帶下，從皮瓣遠(yuǎn)心端將表皮切開，并把橈動脈與靜脈連接的皮瓣分離至臂淺筋膜下，結(jié)扎橈動脈行。后于皮瓣近中位以從前向后方式順肘前窩方向取縱向切口，并逐一對橈動脈、頭和(或) 橈靜脈的血管蒂進(jìn)行制備，把皮瓣移植及覆蓋在患者面部的缺損位置，同時(shí)借助顯微鏡對患者動脈及靜脈作吻合修復(fù)操作。術(shù)后對患者實(shí)施常規(guī)抗感染及補(bǔ)血治療。

股外側(cè)皮瓣組∶在髂前上棘至髕骨外上緣取點(diǎn)連線，在此線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè) 2 -3 cm 縱向取 9 -10 cm 切口，切至闊筋膜深面后將皮膚筋膜外翻，觀察皮下股直肌和股外側(cè)肌間隙以確認(rèn)有無穿支血管，評估患者皮下股直肌與股外側(cè)肌的間隙是否存在穿支血管，如果沒有血管則繼續(xù)向外側(cè)探尋并找到穿支血管（隔皮穿支）；選擇合適的血管（血管的直徑應(yīng)≥ 0.5mm ，并具有明顯搏動）；然后依據(jù)面部缺損的大小，設(shè)計(jì)及制備出合適的皮瓣，并制備血管蒂。將皮瓣覆蓋缺損位置，并借助顯微鏡行血管吻合修復(fù)。術(shù)后常規(guī)抗感染及補(bǔ)血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組皮瓣存活情況，采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷(UW-QOL)對兩組患者的術(shù)后 6 個月的生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[5]，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮瓣存活情況比較

前臂皮瓣組一次性手術(shù)后皮瓣存活率為95%（38/40例），另2例皮瓣壞死實(shí)施二次手術(shù)后皮瓣存活良好；股前外側(cè)皮瓣組一次性手術(shù)后皮瓣存活率為92.5%（37/40例），另3例皮瓣壞死實(shí)施二次手術(shù)后皮瓣存活良好，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

2.2 兩組患者術(shù)后 6 個月的生存質(zhì)量評分比較前臂皮瓣組術(shù)后 6 個月的生存質(zhì)量評分為( 753.7±65.2) 分，股外側(cè)皮瓣組評分為( 748.3±63.5) 分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

股外側(cè)皮瓣組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于前臂皮瓣組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率27.5%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （例）

3 討 論

游離皮瓣修復(fù)技術(shù)隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展而在口腔頜面部缺損修復(fù)得到比較廣泛的應(yīng)用[6]。常規(guī)選擇修補(bǔ)用的游離皮瓣一般是從患者的胸大肌處獲得，但是在臨床實(shí)踐中存在胸大肌功能損傷及影響胸部形態(tài)美觀等弊端[7]。為此，人們積極探尋新的游離皮瓣修復(fù)方法。近年來，我院在口腔頜面部缺損修復(fù)中新開展了股前外側(cè)皮瓣與前臂皮瓣兩種游離皮瓣技術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，前臂皮瓣組一次性手術(shù)后皮瓣存活率與股前外側(cè)皮瓣組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；前臂皮瓣組術(shù)后 6 個月的生存質(zhì)量評分與股外側(cè)皮瓣組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。說明，前臂皮瓣修復(fù)與股前外側(cè)皮瓣修復(fù)對術(shù)后皮瓣存活、患者生存質(zhì)量方面的影響相當(dāng)。同時(shí)，對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，股外側(cè)皮瓣組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于前臂皮瓣組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率27.5%（P＜0.05）。這可能是前臂皮瓣修復(fù)，需要在供區(qū)切斷患者的供血動脈，從而術(shù)后容易出現(xiàn)色素沉降與功能障礙等并發(fā)癥[8]。

我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，前臂皮瓣與股前外側(cè)皮瓣是臨床上常用的修復(fù)口腔頜面部缺損的游離皮瓣，此些組織皮瓣能夠根據(jù)需要制備成肌皮瓣與穿支皮瓣等，對于各類型的修復(fù)要求一般均可滿足，同時(shí)可以提供比較長的血管蒂等。前臂橈側(cè)皮瓣具有皮瓣薄、柔韌性佳及成活率高的優(yōu)點(diǎn)。但是存在供區(qū)并發(fā)癥比較明顯及組織量不足等缺點(diǎn)。從移植安全性出發(fā)，如果先前皮瓣移植不成功，則可以選用前臂橈側(cè)皮瓣。在本研究的前臂皮瓣修復(fù)患者中，我們發(fā)現(xiàn)，供區(qū)移植的皮片術(shù)后無1例沒有成活，同時(shí)質(zhì)地比較柔軟，不存在瘢痕化及纖維化，且運(yùn)動功能與對側(cè)前臂基本一樣。這可能是前臂所保留的深筋膜比較佳，有益于皮片成活，對各個肌腱也具有較佳的保護(hù)作用，可預(yù)防肌腱浮起與供區(qū)瘢痕化與纖維化的發(fā)生，進(jìn)而對前臂運(yùn)動功能具有較好的保護(hù)效果。

在臨床實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)股前外側(cè)皮瓣能夠單純地制備成皮瓣，也可根據(jù)不同患者的不同的需求進(jìn)一步修薄成為3-4 mm 厚的薄皮瓣，同時(shí)在全舌缺損修復(fù)中效果也比較好。需要指出的是，股前外側(cè)皮瓣的血供來源是旋股外側(cè)動脈降支，其具有血管蒂長及口徑粗等特點(diǎn)，在行股前外側(cè)皮瓣治療過程中不需要靜脈移植。不過，前臂皮瓣內(nèi)血管比較少，對患者的血供要求不高；而股前外側(cè)皮瓣修復(fù)時(shí)對患者的皮瓣內(nèi)吻合血管數(shù)目與位置的要求較為嚴(yán)格，所以股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)難度相對前臂皮瓣修復(fù)的更大，手術(shù)失敗率也相對更高些。

綜上所述，股前外側(cè)皮瓣與前臂皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損應(yīng)用價(jià)值均比較高，但前者修復(fù)后的并發(fā)癥比后者更少。在臨床上，我們可以根據(jù)手術(shù)需要及患者病情，合理選擇使用股前外側(cè)皮瓣與前臂皮瓣修復(fù)方式。

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葛玉珍（1978-），主治醫(yī)師 ，本科，研究方向：整形美容 。