王穎

【摘要】 目的 觀察靜注人免疫球蛋白（IVIG）聯(lián)合安宮牛黃丸治療兒童2期EV71感染手足口病的療效。方法 120例2期腸道病毒71型（EV71）感染手足口病患兒， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各60例。觀察組靜脈給予靜注人免疫球蛋白聯(lián)合安宮牛黃丸， 對(duì)照組單用靜注人免疫球蛋白。對(duì)2期EV71感染的手足口病所表現(xiàn)的發(fā)熱和感染均應(yīng)用布洛芬和阿奇霉素， 其他如皮膚潰爛等均對(duì)癥治療。比較臨床體征和癥狀的改善情況。結(jié)果 觀察組臨床主要癥狀及體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 趨于3、4期發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜注人免疫球蛋白聯(lián)合安宮牛黃丸治療2期EV71感染手足口病效果更好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 靜注人免疫球蛋白；腸道病毒71型感染；手足口??；安宮牛黃丸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.134

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病， 多發(fā)于5歲以下的兒童， 尤以1歲以內(nèi)嬰幼兒死亡率最高， 目前常見的病原體是科薩奇A組16型（Cox A16）和EV71， 可引起手、足、口腔等部位的皰疹， 少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。重癥患兒如果病情發(fā)展快， 可導(dǎo)致死亡[1]。20世紀(jì)末， 在中國(guó)大陸， 每年春季即相繼出現(xiàn)大規(guī)模的手足口病流行， 目前， 尚未發(fā)現(xiàn)有特效的抗病毒藥物治療手足口病， 依據(jù)《手足口病診療指南（2013年版）》[2]和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥患者臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》[3]， 對(duì)于EV71 感染患兒可出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害， 可以靜脈滴注生物制品靜注人免疫球蛋白， 口服中成藥安宮牛黃丸?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3～7月本院感染科收治的120例診斷為手足口病、符合EV71感染重癥患兒臨床救治專家共識(shí)（2011年版）臨床分期為2期的患兒， 年齡4個(gè)月～5歲、起病時(shí)間≥48 h、體溫高溫持續(xù)≥39℃；血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）>15.0×109/L、C反應(yīng)蛋白（CRP）遠(yuǎn)高于正常值。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。

1. 2 治療方法 兩組均靜脈給予靜注人免疫球蛋白和對(duì)癥治療， 如用甘露醇降低顱內(nèi)高壓；用物理降溫、藥物布洛芬和（或）對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)對(duì)持續(xù)的高熱；利巴韋林10 mg/（kg·d）靜脈給藥應(yīng)對(duì)病毒感染；靜脈給予清熱解毒藥熱毒寧注射液0.6 ml/（kg·d）；外用爐甘石洗劑聯(lián)合維生素B2片應(yīng)對(duì)皮膚潰瘍等支持治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合口服應(yīng)用安宮牛黃丸1.5 g/（kg·d）。考慮到安宮牛黃丸成分中含有朱砂（硫化汞， HgS）， 對(duì)兒童發(fā)育有影響， 安宮牛黃丸治療的連續(xù)療程均≤3 d。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2期EV71感染手足口病的診斷和臨床分期依據(jù)《手足口病診療指南（2013年版）》及《腸道病毒71型（EV71）感染重癥患者臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》。

1. 4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒的住院時(shí)間、趨于3、4期發(fā)生率、病死率、驚顫消失時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)間的變化情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組臨床主要癥狀及體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患兒趨于3、4期發(fā)生率、病死率變化情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

3 討論

2期EV71感染手足口病是因EV71病毒感染而引起， 至今尚無特異療法。絕大多數(shù)患者為兒童， 尤其是危重型， 多伴有高熱、抽搐、昏迷， 病情進(jìn)展快， 病死率高， 故探索新的治療手段， 對(duì)降低病死率、防止多臟器損害有著非常積極的意義。安宮牛黃丸由牛黃、郁金、犀角、黃芩、黃連、雄黃、山梔、朱砂、冰片、麝香、珍珠研極細(xì)末， 煉蜜為丸， 金箔為衣， 蠟護(hù)而成， 有清心醒腦開竅、保護(hù)腦細(xì)胞和促醒功效[4-8]。聯(lián)合應(yīng)用安宮牛黃丸治療2期EV71感染手足口病， 可選擇性抑制皮質(zhì)下中樞， 有中樞性鎮(zhèn)靜安神作用， 可抗驚解痙， 能興奮呼吸中樞和促進(jìn)蘇醒， 增強(qiáng)脫水劑甘露醇降低顱內(nèi)壓、地塞米松清除腦內(nèi)自由基和改善腦細(xì)胞代謝的藥物作用， 對(duì)控制高熱、抽搐有獨(dú)特的療效。

通過本組患兒臨床觀察體會(huì)到， 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治方法基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸治療危重型病毒性腦炎， 對(duì)縮短病程、控制癥狀、提高治愈率和降低病死率等確有獨(dú)特療效。本研究中紅觀察組臨床主要癥狀及體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 趨于3、4期發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 靜注人免疫球蛋白聯(lián)合安宮牛黃丸治療2期EV71感染手足口病效果更好， 臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 方玉紅， 崔曉明.手足口病并發(fā)腦膜炎12例臨床分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2009， 12（6）：501-502.

[2] 羅珊珊， 王婧， 許樹宇. 中藥治療手足口病64例臨床觀察. 新中醫(yī)， 2012（8）：107-108.

[3] 戰(zhàn)慧榮， 田利. 亞低溫治療腸道病毒71型感染重癥的護(hù)理與療效評(píng)估. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2013， 13（3）：292-294.

[4] 王強(qiáng).加用安宮牛黃丸治療兒童危重型病毒性腦炎42例.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救， 1997， 11（4）：521.

[5] 馬輝， 郁文龍.常規(guī)劑量靜注人免疫球蛋白治療重癥早期手足口病的臨床觀察.安徽醫(yī)藥， 2011（8）：156-157.

[6] 杜潘艷， 趙軍. EV71感染手足口病患兒免疫功能臨床分析.中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（11）：1713-1715.

[7] 譚明偉， 劉晞?wù)眨?郭曉華， 等. 兒童手足口病住院病例流行病學(xué)分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2011（36）：123-125.

[8] 張敏， 趙艷雪， 王剛. 靜脈注射人免疫球蛋白在重癥小兒手足口病治療中的臨床觀察. 河北醫(yī)藥， 2011（10） ：99-100.

[收稿日期：2015-11-09]