吳新基　陳德立　鐘少華　張朗儀　賴羅新　許佑燎　甘瑞發(fā)　黃志華　易倫

【摘要】 目的 分析雙極人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 92例老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各46例。觀察組利用雙極人工股骨頭置換術進行治療， 對照組利用股骨動力髖螺釘內(nèi)固定術進行治療， 比較兩組的手術情況和術后隨訪情況。結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率為89.13%， 明顯高于對照組的69.57%（P<0.05）；觀察組患者手術時間多于對照組， 術中和術后情況的各項指均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 利用雙極人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折具有顯著的治療效果， 患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少， 手術安全性較高， 值得推廣。

【關鍵詞】 老年；不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；雙極人工股骨頭置換；股骨動力髖螺釘內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.048

股骨粗隆間骨折是一種常見的損傷類疾病， 如果老年人不慎因外傷引發(fā)股骨粗隆間骨折， 則需要較長的時間進行治療， 但粗隆部位血管豐富， 容易發(fā)生髖內(nèi)翻， 加上老年患者的身體機能不斷退化， 長期臥床治療會引起諸多并發(fā)癥[1]。本次研究中將對雙極人工股骨頭置換和股骨動力髖螺釘內(nèi)固定兩種手術方式治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果進行分析， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年9月收治的92例股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象， 隨機分成觀察組和對照組， 各46例。觀察組中男27例， 女19例；年齡67～85歲， 平均年齡（68.57±6.78）歲；骨折位置：左側(cè)24例， 右側(cè)22例；以Tronzo Evans為標準分型：Ⅱ型12例， Ⅲ型14例， Ⅳ型20例；病程2～14 d， 平均病程（4.15±3.61）d。對照組中男28例， 女18例；年齡69～86歲， 平均年齡（69.57±6.17）歲；骨折位置：左側(cè)29例， 右側(cè)17例；以Tronzo Evans為標準分型：Ⅱ型13例， Ⅲ型12例， Ⅳ型21例；病程3～15 d， 平均病程（4.54±3.02）d。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者實行雙極人工股骨頭置換術治療， 手術前對患者行全身麻醉， 在患者骨折位置施行手術， 切開患者髖關節(jié)后的外側(cè)皮膚， 隨后逐層分離皮下組織， 有效切開關節(jié)囊截斷股骨頸， 認真取出股骨頭；接著彎曲患者的膝蓋和髖關節(jié)， 同時內(nèi)旋髖關節(jié)。利用髓腔銼對髓腔進行擴充， 擴充過程需要逐級操作， 利用股骨假體緩慢插在患者股骨近端的髓腔內(nèi)部， 并保持角度往前傾10～15°；最后利用骨水泥固定好股骨假體， 并將股骨大粗隆處的骨折部分進行復位。復位可以選擇克氏針或者張力帶協(xié)調(diào)固定， 根據(jù)患者的具體情況， 安裝合適的雙極股骨頭， 安裝過程需保證股骨假體的中心點和大轉(zhuǎn)子頂端保持水平一致或略微偏高， 完成髖關節(jié)的復位后， 再次確認假體安裝的穩(wěn)定性、具備充分的屈伸活動性， 最后實行沖洗， 完成引流管的安置后進行逐層縫合切口。

1. 2. 2 對照組 患者實行股骨動力髖螺釘內(nèi)固定術治療， 患者手術前行全身麻醉， 并在骨折大粗隆的下端位置鉆出一個小孔， 孔的大小在2～3 cm， 聯(lián)合角度定位器將導針準確鉆進股骨頸里。利用C型X光機的透視功能查看導針鉆入的深度和角度是否準確， 確認滿意后選擇合適的動力髖螺釘擴大鉆孔和攻絲， 進而增加壓螺釘；接著使用配套完整的鋼板放在大粗隆外側(cè)， 并確保其與患者身體完好緊貼， 隨后將內(nèi)固定螺釘與鎖釘準確植入內(nèi)側(cè)；最后再次結(jié)合C型X光機的透視功能查看固定釘?shù)慕嵌群蜕疃龋?確認滿意后沖洗傷口， 縫合好傷口后完成手術。

1. 3 觀察指標 對兩組患者手術所需時間、術中出血量、術后下床時間進行準確記錄和統(tǒng)計；手術后1年對全部患者進行隨訪， 記錄患者的再手術和并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1. 4 療效評定標準[2] 療效評定以Harris髖關節(jié)評分為標準， 滿分100分， 優(yōu)：>90分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者優(yōu)良率比較 觀察組患者中， 優(yōu)29例（63.04%）， 良12例（26.09%）， 差5例（10.87%）， 優(yōu)良率為89.13%；對照組患者中， 優(yōu)17例（36.96%）， 良15例（32.61%）， 差14例（30.43%）， 優(yōu)良率為69.57%。兩組的優(yōu)良率比較， 觀察組明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.37， P<0.05）

2. 2 兩組患者手術情況比較 經(jīng)過不同的手術方式治療后， 觀察組患者手術時間長于對照組， 但術中出血量明顯少于對照組， 且術后下床時間也短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組的并發(fā)癥情況比較 觀察組術后出現(xiàn)3例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%；對照組術后出現(xiàn)3例尿路感染， 2例肺部感染， 4例肺心病， 2例靜脈血栓， 并發(fā)生發(fā)生率為23.91%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.39， P<0.05）。

2. 4 兩組的再手術情況比較 對全部患者進行1年隨訪發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者中無假體錯位或松動、髖內(nèi)翻等情況， 無需再次進行手術， 再手術率為0；對照組患者中出現(xiàn)2例假體松動， 5例髖內(nèi)翻， 1例假體脫位， 經(jīng)過再次手術后恢復情況良好， 再手術率為17.39%， 對照組的再手術率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.76， P<0.05）。

3 討論

由于股骨動力髖螺釘能夠進行雙重加壓， 可有效保持患者股骨頸干角的生理弧度， 幫助患者在早期復健時適當增加負重訓練， 但是該手術的創(chuàng)傷大、術中出血量多， 會因為力臂彎曲過度而引起髖內(nèi)翻， 從而引發(fā)再手術的情況[3， 4]。而雙極人工股骨頭置換術對老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折進行治療過程中， 主要是對股骨粗隆部骨折情況進行重建， 利用骨水泥對假體進行有效固定， 幫助患者術后能夠早日下床進行復健訓練或者參與簡單的日常活動， 減少了術后并發(fā)癥發(fā)生[5]。為了減少患者術后恢復時間， 應提醒患者盡早下床活動參與訓練， 患者只有進行足夠的功能鍛煉才能早日康復。

此次研究中， 觀察組的優(yōu)良率為89.13%， 明顯高于對照組的69.57%；觀察組手術時間長于對照組， 但術后各項指標均優(yōu)于對照組；無再手術患者， 而對照組的再手術率為17.39%， 組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用雙極人工股骨頭置換術對老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折進行治療具有顯著的效果， 手術過程安全性高， 有助于患者早日恢復身體健康。

參考文獻

[1] 劉欣， 孫志剛， 李全修.雙極人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折.局解手術學雜志， 2014， 23（5）：534-536.

[2] 盧朝黎， 李宇星.雙極人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效評價.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 28（1）：61-63.

[3] 穆文博， 曹力， 楊德盛.骨水泥型人工髖關節(jié)置換術治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2013， 28（12）： 1134-1136.

[4] 李書振， 陳躍平， 崔偉.雙極股骨頭置換術治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的預后療效分析.中華關節(jié)外科雜志（電子版）， 2013， 7（5）：652-658.

[5] 鄭曉熙.老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者行人工股骨頭置換術的效果分析.當代醫(yī)學， 2013， 19（32）：94.

[收稿日期：2015-11-06]