周學(xué)文

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板對(duì)脛骨下段骨折的臨床療效。方法 88例脛骨下段骨折手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各44例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療， 治療組采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組患者術(shù)后負(fù)重行走能力恢復(fù)時(shí)間（61.70±8.65）d、術(shù)后住院治療時(shí)間（13.27±3.51）d、術(shù)后骨折愈合總時(shí)間（96.89±11.34）d顯著短于對(duì)照組的（87.56±10.33）d、（18.74±3.52）d、（113.58±13.42）d（P<0.05）；脛骨下段骨折疾病治療效果（90.9%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（70.5%）（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療脛骨下段骨折， 臨床療效好， 患者住院時(shí)間短， 術(shù)后恢復(fù)快， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮鎖定鋼板；內(nèi)固定；傳統(tǒng)解剖鋼板；脛骨下段；骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.040

本研究探討采用經(jīng)皮鎖定鋼板和傳統(tǒng)解剖鋼板兩種內(nèi)固定方式治療脛骨下段骨折的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2015年6月遼寧省北鎮(zhèn)市中醫(yī)院骨科收治的脛骨下段骨折手術(shù)患者88例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各44例。對(duì)照組患者脛骨骨折時(shí)間1～13 h， 平均骨折時(shí)間（4.6±2.3）h；男26例， 女18例；年齡18～77歲， 平均年齡（45.4±8.2）歲；骨折AO分型為A型骨折患者28例， B型患者10例， C型患者6例。治療組患者脛骨骨折時(shí)間1～12 h， 平均骨折時(shí)間（4.4±2.2）h；男25例， 女19例；年齡19～75歲， 平均年齡（45.6±8.1）歲；骨折AO分型為A型骨折患者29例， B型患者10例， C型患者5例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均接受硬膜外麻醉后取仰臥位。治療組在C型臂X射線機(jī)的監(jiān)視下， 對(duì)骨折部分實(shí)施間接復(fù)位， 以鋼板的實(shí)際長(zhǎng)度為依據(jù)， 在發(fā)生骨折部位的近端及遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)各做小切口， 切口的長(zhǎng)度在4 cm左右， 深度應(yīng)達(dá)到骨膜以外， 在皮下筋膜和骨膜之間將皮下隧道徹底分離。如果骨折部分的軟組織嵌插或碎骨片對(duì)相關(guān)操作造成阻擋， 可導(dǎo)致復(fù)位操作難以進(jìn)行， 則應(yīng)再在骨折的位置作1個(gè)切口， 長(zhǎng)度在1.5 cm左右， 然后撬拔， 將發(fā)生嵌頓的軟組織完全拉出， 用螺釘對(duì)體積相對(duì)較大的碎骨片進(jìn)行固定， 結(jié)合手法復(fù)位。選擇長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)逆i定鋼板， 通過(guò)隧道置入到骨折部位， 選擇8～13孔， 再用同類鋼板在皮外定出螺釘置入位置， 再作1個(gè)小切口， 鉆孔后實(shí)施螺釘固定。在X射線透視條件下， 對(duì)骨折對(duì)位對(duì)線情況進(jìn)行檢查， 確認(rèn)無(wú)誤后對(duì)切口進(jìn)行沖洗和縫合。對(duì)照組于骨折部作操作切口， 并向上下兩個(gè)不同的方向逐步延長(zhǎng)， 剝離骨膜之后， 使骨折端能夠充分暴露， 盡量實(shí)施解剖復(fù)位， 置入傳統(tǒng)解剖鋼板實(shí)施內(nèi)固定。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：患者自述骨折部位仍有明顯疼痛感， 術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)， 骨折部位表現(xiàn)仍有明顯異常， 患者仍然不能正常行走；有效：患者自述骨折部分疼痛程度明顯減輕， 術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)， 骨折部位表現(xiàn)與健側(cè)略有差異， 行走能力基本恢復(fù)正常；治愈：患者自述骨折部位沒(méi)有任何疼痛感， 術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)， 骨折部分表現(xiàn)與健側(cè)完全相同， 行走能力恢復(fù)正常或達(dá)到骨折前狀態(tài)?？傆行? （治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察總療效及術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后負(fù)重行走能力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合總時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療組治愈16例， 占36.4%， 有效24例， 占54.5%， 無(wú)效4例， 占9.1%， 總有效40例， 占90.9%；對(duì)照組治愈12例， 占27.3%， 有效19例， 占43.2%， 無(wú)效13例， 占29.5%， 總有效31例， 占70.5%；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后負(fù)重行走能力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合總時(shí)間比較 對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間（18.74±3.52）d， 術(shù)后恢復(fù)負(fù)重行走能力時(shí)間（87.56±10.33）d， 術(shù)后骨折完全愈合時(shí)間（113.58±13.42）d；治療組術(shù)后住院時(shí)間（13.27±3.51）d， 術(shù)后恢復(fù)負(fù)重行走能力時(shí)間（61.70±8.65）d， 術(shù)后骨折完全愈合時(shí)間（96.89±11.34）d。兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折， 對(duì)機(jī)體損傷較小， 出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性低， 手術(shù)操作期間出血較少， 可以在一定程度上保證手術(shù)安全， 骨痂形成及骨折愈合的時(shí)間可進(jìn)一步縮短[1， 2]。但必須指出的是在該項(xiàng)手術(shù)過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①術(shù)前攝片應(yīng)該保證做到1：1放大， 鋼板長(zhǎng)度及安放的具體位置應(yīng)該做到有計(jì)劃， 復(fù)位操作必須在C型臂X射線的監(jiān)視條件下進(jìn)行， 以保證手術(shù)安全準(zhǔn)確。②術(shù)中實(shí)施閉合復(fù)位操作出現(xiàn)困難的時(shí)候， 可以在骨折發(fā)生的位置做1個(gè)小切口， 以便能夠采用點(diǎn)狀復(fù)位鉗實(shí)施復(fù)位處理， 保證復(fù)位效果徹底。③骨折部骨膜不要?jiǎng)冸x。④骨折解剖復(fù)位不可強(qiáng)求， 接骨板與骨面的實(shí)際貼合程度也應(yīng)該順其自然， 能達(dá)標(biāo)即可[3， 4]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療組患者的脛骨遠(yuǎn)段骨折治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療脛骨下段骨折， 臨床療效好， 住院時(shí)間短， 術(shù)后恢復(fù)快， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李國(guó)勝， 胡永成.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折32例.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)， 2011， 15（13）：2454-2457.

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[4] 薛雙桃， 黃玉生， 戎祖華， 等.脛骨遠(yuǎn)端匙形解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 29（5）：354-356.

[收稿日期：2015-11-10]