繆海梅　鄭建新　程婷婷

[摘要]目的：探討四手操作在根管纖維樁核（玻璃纖維樁）修復(fù)中的臨床意義。方法：選擇50例經(jīng)完善根管治療后行根管纖維樁核修復(fù)的患者，隨機分為兩組。A組：為醫(yī)生獨立操作組，25例患者共33顆治療牙；B組：四手操作組，25例患者共34顆治療牙。比較兩組治療時間及患者滿意度情況。結(jié)果：治療時間A組為（111.57±5.78）min，B組為（71.20±3.88）min，治療時間B組明顯少于A組（P<0.01），滿意度B組高于A組（P<0.05）。結(jié)論：四手操作可以明顯提高醫(yī)生工作效率，減少患者就診時間，同時提高患者滿意度，緩和醫(yī)患關(guān)系，值得，臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]根管治療；四手操作；根管纖維樁核；牙體缺損修復(fù)；培訓(xùn)

[中圖分類號]R783.3 [文獻標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2016）03-0069-03

根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病首選的方法，隨著根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展，根管纖維樁核修復(fù)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于牙體嚴(yán)重缺損的修復(fù)，目前樁核修復(fù)技術(shù)已成為保留患牙并恢復(fù)其功能的主要手段。纖維樁因具有諸多優(yōu)點而逐步被應(yīng)用于臨床，展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景。根管纖維樁核修復(fù)的成功與否除了跟醫(yī)生的技術(shù)水平、材料的質(zhì)量、患者的配合程度等因素有關(guān)外，也與護士的護理配合密不可分。四手操作護理技術(shù)是口腔臨床中逐步發(fā)展并不斷完善的國際標(biāo)準(zhǔn)化操作技術(shù)，通過在口腔治療過程中醫(yī)生和護士之間平穩(wěn)而迅速地傳遞使用各種器械、材料并完成各種診療操作，使醫(yī)護間達成一種默契的配合，從而有效地提高醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。本文對50例患者隨機平均分為兩組，分別采用醫(yī)生獨立操作和四手操作方法完成根管纖維樁核修復(fù)，比較兩組所用操作時間及患者滿意度，評價四手操作的臨床價值，為四手操作護理技術(shù)的意義提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月-2015年9月閩東醫(yī)院口腔科門診接診的50例殘根殘冠患者，所有牙均為單根管前牙，共67顆牙；所有患牙經(jīng)完善的根管治療后觀察1～2周，行根管纖維樁核修復(fù)，其中男24例，女26例，年齡20～45歲。

1.2 臨床分組

1.3 操作方法

67顆患牙前期均經(jīng)過完善的根管治療，此次實驗只包括根管纖維樁核修復(fù)部分。A組：護士僅備好所需物品，操作過程由醫(yī)生獨立完成；B組：由1名醫(yī)師及1名護士按照四手操作規(guī)則培訓(xùn)2周后進行。醫(yī)生為常規(guī)體位在11點方向，護士配合操作在3點方向，護士體位略高于醫(yī)生以能看清口腔操作范圍為標(biāo)準(zhǔn)。具體操作方法及模式見表1。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 完成纖維樁修復(fù)的時間：醫(yī)生獨立操作組與四手操作組均分別記錄每例患者從醫(yī)生預(yù)備第一個根管根面開始到粘暫時冠完畢所需的時間。

1.4.2 患者滿意度調(diào)查：采用簡單的問卷調(diào)查表，患者治療結(jié)束后，由不參與治療的護士發(fā)放、回收調(diào)查表并進行統(tǒng)計。表格詢問患者對治療的滿意度，分為滿意與不滿意。調(diào)查表由患者獨立完成，護士及醫(yī)生均不參與。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，比較兩組操作時間均數(shù)采用t檢驗，滿意度率的比較采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時間比較

見表2。B組平均操作時間明顯少于A組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

所有患者隨機分為兩組，A組：醫(yī)生獨立操作，25例33顆修復(fù)牙；B組：四手操作，25例34顆修復(fù)牙。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組滿意度比較

見表3。B組患者滿意率高于A組，x²檢驗P

3 討論

3.1 四手操作在根管纖維樁核修復(fù)中的意義

纖維樁核修復(fù)時在粘固纖維樁前根管的清潔消毒、粘固纖維樁、樹脂核的成型、排齦及基牙預(yù)備等操作中要求嚴(yán)格隔濕，全過程須注重院感控制。以上步驟醫(yī)生獨立操作時，在取用各種器械材料的過程中，將穿梭于診室的不同工作區(qū)域或不同椅位之間，可能造成潛在的污染。操作的每個步驟之間也難以很好地銜接，延長了椅旁操作時間，同時醫(yī)生戴著手套接觸不同的器械和材料也難以嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，不利于院感控制。而四手操作中護士參與整個治療過程，能夠及時地對操作區(qū)保持清潔，合理掌握材料調(diào)配時機，可以使醫(yī)生操作的每個步驟得以很好地銜接，縮短了治療時間，提高工作效率。本實驗中表2結(jié)果顯示四手操作組在操作時間上明顯少于獨立操作組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。李愛鳳等的研究也得出相同的結(jié)果，四手操作有利于根管纖維樁核修復(fù)。眾多學(xué)者研究證實四手操作對于相對椅旁操作時間比較多、需配合的步驟和環(huán)節(jié)多的治療效率提高較多。此外，本次實驗顯示四手操作組患者滿意度高于獨立操作組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這是由于四手操作過程中，醫(yī)生護士可以從不同的角度觀察和發(fā)現(xiàn)患者的反應(yīng)，指導(dǎo)患者怎樣配合，做好解釋安撫工作，消除患者的緊張情緒，加強醫(yī)患溝通，提高了患者滿意度。最后，四手操作使護士以主動配合、積極參與的方式融入治療中，有利于提高護士專業(yè)技術(shù)水平，也有利于對患者進行身心護理，是整體護理在口腔護理工作中的具體表現(xiàn)。

3.2 目前四手操作難以普及的原因

四手操作技術(shù)是國際標(biāo)準(zhǔn)化操作技術(shù)，轉(zhuǎn)變了護士傳統(tǒng)口腔治療中的“配角”觀念，從被動等待醫(yī)生醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訛橹委熥骱酶黜棸才?，調(diào)動了護士的工作積極性，同時從另一方面也要求護士要有良好的職業(yè)道德情操及責(zé)任感，能牢固并廣泛地掌握口腔各科基礎(chǔ)理論知識和各種常規(guī)操作的基本方法及步驟，做到能熟練、準(zhǔn)確、迅速、平穩(wěn)地傳遞各種器械和材料，密切配合口腔治療操作。而在現(xiàn)階段，我國臨床工作上四手操作并未得到廣泛的普及和推廣。馬紅飛等研究結(jié)果總結(jié)阻礙四手操作技術(shù)在臨床上應(yīng)用的因素：①口腔護士口腔專業(yè)理論知識和技能的缺乏；②口腔專業(yè)護士的缺乏；③口腔診療機構(gòu)和醫(yī)生對四手操作的誤解和抵制。而我國一般的基層綜合性醫(yī)院口腔科由于客觀條件限制，口腔護理人員人數(shù)往往配備不足，護士需處理各種繁雜的日常門診事務(wù)，難以專門進行四手操作配合；有的醫(yī)療單位對醫(yī)護四手操作的意義認識不足，對相關(guān)培訓(xùn)也不夠重視，培訓(xùn)工作也不夠系統(tǒng)全面，從而影響到四手操作的普及開展。

綜上所述，四手操作在口腔臨床的根管纖維樁核修復(fù)治療中具有重要的臨床意義。四手操作可以縮短操作時間，降低了交叉感染的可能，同時又可以提高患者就診的滿意度，緩和醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。目前基層醫(yī)療單位的資源有限，希望此研究結(jié)果能夠提高基層醫(yī)院對口腔科四手操作工作重要性的認識，增加口腔科護理人員的配備，加強醫(yī)護的四手操作培訓(xùn)工作，讓醫(yī)生和護士配合默契，共同營造一個良好診療環(huán)境，提高臨床工作質(zhì)量。

編輯/李陽利