吳彥偉　袁東輝　李立國　劉輝

[摘要]目的：探討舒適護(hù)理在外傷松動(dòng)牙固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取46例運(yùn)用固定矯治器固定外傷松動(dòng)牙的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組23例。試驗(yàn)組采用舒適護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者焦慮、疼痛的發(fā)生率，患者對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者焦慮、疼痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的知曉率和對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：舒適護(hù)理在外傷松動(dòng)牙固定術(shù)護(hù)理工作中發(fā)揮著重要作用。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；外傷松動(dòng)牙；固定矯治器；被動(dòng)粘結(jié)

[中圖分類號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）03-0061-03

舒適護(hù)理（Comfortable care）是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。舒適護(hù)理在口腔外科、修復(fù)、正畸、種植科已廣泛應(yīng)用。牙外傷是指在突然的外力作用下，牙體硬組織、牙髓或牙周組織發(fā)生急性損傷的一類疾病。牙外傷可以單獨(dú)破壞一種組織，也可同時(shí)累及多種組織，尤其常見于兒童和青少年的前牙。前牙受外傷后，除發(fā)生牙折和牙髓損傷外，常同時(shí)發(fā)生牙齒松動(dòng)、脫位，治療原則是盡量保存自體牙，復(fù)位并固定以促其自然愈合。傳統(tǒng)的鋼絲結(jié)扎牙弓夾板固定方法易刺激牙齦組織，造成二次損傷，且醫(yī)生操作繁瑣，口腔衛(wèi)生不易保持。2012年1月-2014年12月，筆者科室將松動(dòng)牙及牙周組織進(jìn)行適當(dāng)處理，充分復(fù)位或再植后，應(yīng)用直絲弓固定矯治器，采用被動(dòng)粘結(jié)的方法，將46例外傷松動(dòng)牙患者進(jìn)行固定手術(shù)，從接診到手術(shù)結(jié)束，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取筆者科室2012年1月-2014年12月收治的因外傷致牙齒松動(dòng)或脫落的患者46例，共計(jì)102顆松動(dòng)牙，其中男性32例，女性14例，年齡5～43歲，上前牙86顆，下前牙16顆，其中牙齒脫臼18顆，半脫位牙和脫出性脫位牙共34顆，牙震蕩50顆，恒牙列患者12例，混合牙列患者34例。將46例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組23例患者。

對(duì)照組患者實(shí)施松牙固定術(shù)常規(guī)的護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前向患者和家屬介紹整個(gè)手術(shù)的大致過程，目的、方法及費(fèi)用告知；術(shù)中提供必要的護(hù)理配合和必要的心理疏導(dǎo)；術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)性的健康教育：刷牙方法、次數(shù)、時(shí)間，術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，抗生素的使用方法等；試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，圍繞患者身心健康進(jìn)行整體、系統(tǒng)、全面的護(hù)理，舒適護(hù)理模式具體包括：首先營(yíng)造舒適的診室環(huán)境：診室內(nèi)寬敞、整潔、安靜，護(hù)士舉止大方，態(tài)度和藹，詢問患者有無全身系統(tǒng)性疾病和藥物過敏史，詳細(xì)告知患者及家屬用正畸托槽固定脫位牙的目的、過程、時(shí)間、費(fèi)用、配合要點(diǎn)，緩解患者診療前的緊張情緒，盡最大可能確?；颊叩男睦硎孢m；診療時(shí)保證患者體位舒適，避免燈光照射眼部，引起患者不適，提供熟練的護(hù)理操作技能，有敏捷的思維和觀察能力，密切觀察患者治療過程中有無不適反應(yīng)，及時(shí)給予護(hù)理需求；術(shù)后詳細(xì)交代注意事項(xiàng)并給患者一份紙質(zhì)版的注意事項(xiàng)內(nèi)容，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。

1.2 方法

所有患者術(shù)前拍攝曲面體層攝影和患牙區(qū)的X-ray片，判斷頜骨無骨折，患牙根無折斷后，立即將半脫位牙和脫出性脫位牙局麻下手法復(fù)位；牙齒脫臼離體時(shí)間超過60min且保存不當(dāng)者則先體外根管后再植回牙槽窩內(nèi)或再植1周后行根管治療，使用直絲弓固定矯治器與光固化樹脂將患牙與鄰近的3顆健康牙齒的牙面進(jìn)行酸蝕、粘結(jié)、固定，固定2～4周后拆除固定矯治器。所有患者均采用直絲弓固定矯治器固定外傷牙，在進(jìn)行完固定手術(shù)后，由專人向患者分發(fā)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，比較兩組患者焦慮、疼痛的發(fā)生率、對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的知曉率和對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)字檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理：患者剛遭受突如其來的事件，常常處于驚恐狀態(tài)，護(hù)士一定要先做好安撫患者情緒的工作，消除患者的恐懼感。兒童患者一定要耐心說服，語速要慢，多鼓勵(lì)患者，使之以良好的心態(tài)配合治療，告之患者操作治療中如有不適可以舉手示意，待醫(yī)生停下后再說明情況。在整個(gè)接診過程中，尊重患者的人格、工作、興趣愛好等，諒解寬容他們的偏執(zhí)、計(jì)較及懷疑。同時(shí)也向其家屬親友告知病情，調(diào)動(dòng)他們關(guān)愛支持患者接受治療。

2.2.2 用物準(zhǔn)備：椅旁護(hù)士準(zhǔn)備一次性口腔治療盤、一次性漱口杯、開口器、Ormco直絲弓托槽、局麻藥、無菌注射器、生理鹽水、3%過氧化氫溶液、75%酒精棉球、一次性吸引管、無菌干棉球、Bisco正畸粘結(jié)套裝、高速渦輪手機(jī)和拋光車針、咬合紙，正畸轉(zhuǎn)矩鉗，擴(kuò)大針，擴(kuò)大銼，側(cè)方加壓器，牙膠尖，高速球鉆或裂鉆，3M根充糊劑。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 清創(chuàng)止血：護(hù)士為醫(yī)生準(zhǔn)備3%過氧化氫溶液和0.9%生理鹽水，交予醫(yī)生反復(fù)沖洗污染傷口，護(hù)士及時(shí)吸引患者口腔中的沖洗液和唾液，吸引時(shí)避免放入口腔的敏感區(qū)域，以免引起患者惡心。如咽部有沖洗液，可讓患者頭部略歪向左側(cè)，吸引干凈后再讓患者擺正頭部。

2.2.2 外傷牙復(fù)位：①半脫位牙和脫出性脫位牙：護(hù)士為醫(yī)生準(zhǔn)備局麻藥，醫(yī)生為患者麻醉后將脫位牙準(zhǔn)確復(fù)位，處理軟組織傷口；②牙齒脫臼：護(hù)士為醫(yī)生準(zhǔn)備局麻藥，醫(yī)生為患者麻醉后，用生理鹽水反復(fù)沖洗牙槽窩，護(hù)士及時(shí)吸引，盡量不要搔刮牙槽窩，注意保留殘留的牙周膜組織，協(xié)助醫(yī)生輕壓牙槽窩，使受損的牙槽骨復(fù)位以及牙槽窩開口處縮小。護(hù)士用大量生理鹽水沖洗脫位牙，盡量保留牙周組織，沖洗干凈后放入生理鹽水中備用。若牙齒離體時(shí)間超過60min，且患牙保存不當(dāng)致牙周膜壞死者，則醫(yī)生先將脫位牙體外進(jìn)行根管治療后植入原來的牙槽窩或再植后1周行根管治療；若牙齒離體時(shí)間未超過60min，且保存于牛奶、鹽水、唾液中的，鹽水沖洗患牙及牙槽窩后輕輕加壓復(fù)位至生理性咬合位置，并縫合傷口，建議固定1周后行根管治療術(shù)；③年輕恒牙不論離體時(shí)間是否超過60min，是否保存于生理介質(zhì)中，在與患者監(jiān)護(hù)人充分溝通的前提下，均應(yīng)盡量先再植患牙，彈性固定2周。

2.2.3 清潔牙面：護(hù)士為醫(yī)生準(zhǔn)備75%酒精棉球，醫(yī)生擦拭牙面。擦拭脫位牙時(shí)，護(hù)士用手抵住牙齒，防止發(fā)生移位。醫(yī)生用35%的磷酸酸蝕牙面30s后，用三用水槍沖洗干凈牙面，護(hù)士及時(shí)吸引沖洗液，保持術(shù)野清楚，護(hù)士遞予醫(yī)生干棉球，醫(yī)生進(jìn)行隔濕。

2.2.4 粘結(jié)固定矯治器：醫(yī)生涂布粘結(jié)劑后，護(hù)士光照20s。護(hù)士將托槽分區(qū)結(jié)扎在0.018×0.022小段的不銹鋼方絲上，以托槽有一定的滑動(dòng)性為準(zhǔn)，然后在托槽底板涂布光固化樹脂，交予醫(yī)生。醫(yī)生將托槽調(diào)整位置后粘結(jié)在牙齒上，去除多余樹脂，護(hù)士進(jìn)行光照20s，依次粘結(jié)完脫位牙及旁邊3個(gè)健康牙齒，取下不銹鋼絲段。

2.2.5 固定：護(hù)士為醫(yī)生準(zhǔn)備0.018×0.022不銹鋼方絲，醫(yī)生根據(jù)患者牙弓形態(tài)彎制弓形。護(hù)士交予醫(yī)生結(jié)扎絲，進(jìn)行固定。最后護(hù)士遞予醫(yī)生咬合紙，醫(yī)生調(diào)磨咬合找接觸點(diǎn)。

2.2.6 心理護(hù)理：術(shù)中給予患者舒適的體位，提供熟練的四手護(hù)理配合，及時(shí)調(diào)節(jié)燈光，避免照射到患者的眼睛，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)給予安撫和鼓勵(lì)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 整理用物：護(hù)士整理用物，將所有器械送回消毒室進(jìn)行終末消毒。

2.3.2 交代注意事項(xiàng)：護(hù)士叮囑患者當(dāng)日用溫涼流食，次日可進(jìn)軟食和半流質(zhì)食物，勿用前牙啃咬食物，勿吮吸傷口，密切觀察傷口有無出血情況，若出血過多，及時(shí)來醫(yī)院就診。術(shù)后口服抗生素3d，餐后刷牙，每日3次，每次3min，配合漱口液含漱，保持口腔衛(wèi)生，促進(jìn)傷口愈合；預(yù)約患者下次復(fù)診時(shí)間，如中間發(fā)生矯治器脫落，一定要及時(shí)復(fù)診，再重新進(jìn)行粘結(jié)，否則會(huì)影響松動(dòng)牙的愈合。

3 結(jié)果

46例患者，102顆外傷松動(dòng)牙，固定2周后，有68顆牙周膜愈合，34顆Ⅱ°松動(dòng)；固定1個(gè)月后，有76顆牙周膜愈合，5顆骨性粘連，18顆Ⅰ°松動(dòng)，3顆無牙髓活力且根尖有炎癥行根管治療術(shù)。觀察2個(gè)月后，84顆牙周膜愈合，12顆骨性粘連，

6顆行根管治療。試驗(yàn)組患者焦慮、疼痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。試驗(yàn)組對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的知曉率及對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

4 討論

外傷松動(dòng)牙現(xiàn)有的固定技術(shù)有牙弓夾板固定、鋼絲粘結(jié)樹脂夾板、玻璃纖維夾板、固定矯治器固定等方法。固定矯治器固定外傷松動(dòng)牙的技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，易清潔，有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，托槽粘結(jié)牢固，被動(dòng)粘結(jié)技術(shù)能維持牙齒在原有位置，避免牙齒受外力發(fā)生移動(dòng)。舒適護(hù)理更有其優(yōu)越性，體現(xiàn)在：

4.1 舒適護(hù)理減少了患者焦慮、疼痛不適反應(yīng)的發(fā)生率

未實(shí)施舒適護(hù)理時(shí)，患者焦慮率為56.5%，疼痛率為39.1%；實(shí)施舒適護(hù)理后，患者焦慮率為21.7%，疼痛率為17.4%。筆者分析患者不適反應(yīng)的降低有以下幾個(gè)方面：寬敞、安靜、整潔的診室環(huán)境，溫濕度適宜，光線充足，讓患者身體感覺舒適；護(hù)士舉止大方，態(tài)度和藹，耐心講解，有效溝通，消除了患者緊張焦慮的情緒；熟練的護(hù)理配合減少了患者張口的時(shí)間，有效降低了患者的不適感覺。

4.2 舒適護(hù)理提高了患者對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的知曉率

未實(shí)施舒適護(hù)理前，患者對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的知曉率為78.3%，實(shí)施舒適護(hù)理后，患者對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的知曉率為95.7%。術(shù)前護(hù)士詳細(xì)詢問患者有無全身系統(tǒng)性疾病，有無麻藥過敏史，最近有無服用抗凝藥物，女性患者有無在妊娠期和例假期。術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，適時(shí)安撫患者，術(shù)后交代注意事項(xiàng)，交予患者紙質(zhì)版注意事項(xiàng)并讓其仔細(xì)閱讀。若患兒過小，則一定讓監(jiān)護(hù)人督促其按照注意事項(xiàng)來維護(hù)口腔衛(wèi)生。患者的口腔衛(wèi)生好壞及患牙的受力情況，直接影響牙齒的穩(wěn)定性。

4.3 舒適護(hù)理提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

未實(shí)施舒適護(hù)理時(shí)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為87%，實(shí)施舒適護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為100%。滿意度升高的原因如下：①護(hù)士全程與患者接觸，運(yùn)用良好的溝通能力加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者心理問題，幫助患者解決問題，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)取得了患者的信任，提高了患者在治療過程中的自主性，贏得了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可；②舒適的環(huán)境準(zhǔn)備讓患者身心愉悅，消除了恐懼感等不良情緒，護(hù)士的態(tài)度和藹可親，讓患者消除了陌生感；③護(hù)士在做任何操作前，都先告知患者，充分尊重了患者的知情同意權(quán)；④由于舒適護(hù)理有豐富的內(nèi)涵和廣泛的相關(guān)知識(shí)需求，激勵(lì)了廣大護(hù)士學(xué)習(xí)滿足患者舒適需求相關(guān)知識(shí)的積極性，不斷提高自身修養(yǎng)，加深了對(duì)生命、健康的理解，促進(jìn)了護(hù)患的和諧。

由于46例患者就診及時(shí)，18顆脫臼牙齒保存妥當(dāng)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)的及時(shí)妥善處理，所以牙髓活髓率和固定成功率很高。

綜上所述，外傷松動(dòng)牙固定術(shù)中采用舒適護(hù)理有一定的先進(jìn)性，減少了患者的不適感覺，增強(qiáng)了患者在手術(shù)中的配合，提高了對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)了護(hù)患和諧。

編輯/李陽利