金晶 金炳植

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林延吉 133000

延邊地區(qū)成人脊髓圓錐末端所經(jīng)腰椎水平與性別、民族的相關(guān)性

金晶 金炳植通訊作者

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林延吉 133000

目的：探討延邊地區(qū)成人脊髓圓錐末端所經(jīng)腰椎水平與性別、民族的相關(guān)性。方法：選擇本地區(qū)成人844例，觀測MRI檢查所示脊髓圓錐末端所經(jīng)腰椎水平，并比較男性與女性、朝鮮族與漢族的相關(guān)性。 結(jié)果：本地區(qū)成人脊髓圓錐末端所經(jīng)腰椎水平位于T11-12椎間隙至L3椎體上段水平，其中大多數(shù)位于T12-L1至L1-2椎間隙水平之間。脊髓圓錐末端所經(jīng)腰椎的平均水平女性較男性低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；朝鮮族與漢族之間無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：延邊地區(qū)成人脊髓圓錐末端所經(jīng)腰椎水平有性別差異、民族差異無統(tǒng)計學(xué)意義，臨床上椎管內(nèi)麻醉時應(yīng)考慮其差異。

脊髓圓錐；腰椎水平；椎管內(nèi)麻醉

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，成人脊髓圓錐末端處于Ll椎體下緣或L1-2椎間隙水平，選擇L2-3或其以下的棘突間隙進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺不易損傷脊髓或神經(jīng)[1]。但一些研究表明，大多數(shù)的成人脊髓圓錐位于T12-L1椎體間隙或L1椎體水平，也有成人位于L3椎體下1/3水平[2]，極少數(shù)位于 L5椎體水平[3]。因此，根據(jù)以往觀點定位體表標(biāo)志并不準(zhǔn)確，大大增加椎管內(nèi)麻醉的風(fēng)險。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院行胸腰椎MRI檢查病人844例，男性408例、女性436例，年齡18歲以上，排除有脊柱畸形、椎體骨折及椎體移位、脊髓病變者。

1.2 方法 參照Reimann等報道的定位方法，將椎體均分為上、中、下3個節(jié)段，而椎間盤作為一獨立節(jié)段，由仰臥位脊椎MRI正中矢狀位 T2W2上測定脊髓圓錐末端對應(yīng)于相應(yīng)的椎體或椎間盤的位置，并通過觀察旁正中矢狀面椎間盤是否完整及冠狀位腰椎和肋骨的關(guān)系確定椎體序數(shù)。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，并將所得數(shù)據(jù)做卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié) 果

延邊地區(qū)844例成人脊髓圓錐末端顯示：最高位置達(dá)T11-12椎間隙水平，最低L3椎體上段水平；概率超過10%的區(qū)域主要集中在L1椎體上段（19.0%）、L1椎體中段（20.1%）、L1椎體下段（20.9%）和L1-2椎間隙（15.3%），即L1椎體至L1-2椎間隙水平之間；77例位于 L1-2椎間隙水平以下，其中3例男性在L2-3椎間隙水平、 1 例女性在 L3上段水平，具體見表1。脊髓圓錐末端所經(jīng)腰椎的平均水平女性較男性低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。其中83.8%朝鮮族脊髓圓錐末端經(jīng)T12-L1至L1-2椎間隙水平之間，83.4%漢族經(jīng)T12-L1至L1-2椎間隙水平之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.879）；見表2。

表1 延邊地區(qū)成人脊髓圓錐末端所經(jīng)腰椎水平

3.討 論

正中矢狀面上所能看到的脊髓最遠(yuǎn)的點即是脊髓圓錐末端，由此點引出脊髓縱軸的直線的垂直線恰好相對于所對應(yīng)的椎體或椎間盤，在此位置進行定位[4]。選擇 L2-3椎間隙做蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，有脊髓損傷的風(fēng)險。研究中還發(fā)現(xiàn)，考慮本地區(qū)女性脊髓圓錐末端所經(jīng)腰椎的平均水平較男性低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與王國華等[5]報道女性脊髓圓錐末端位置低于男性相一致，也與Lin等[6]和Kim等[7]分別研究尸體和活體的結(jié)論相一致。我們目前還無法斷定脊髓圓錐末端位于L1椎體至L1-2椎間隙水平之間，這對于指導(dǎo)我們臨床上椎管內(nèi)麻醉穿刺非常有意義，在L3椎體以下行腰椎穿刺相對安全。成人脊髓圓錐末端所經(jīng)腰椎平均水平可能受性別、民族，遺傳因素、地理環(huán)境等影響。因此，各地區(qū)有必要建立該區(qū)的數(shù)據(jù)庫，從而提高椎管內(nèi)麻醉穿刺間隙的準(zhǔn)確度，以減少椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

表2 延邊地區(qū)朝鮮族與漢族脊髓圓錐所經(jīng)腰椎水平

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[4] 龐磊,孔博玉,仇金鵬,等.成人脊髓圓錐的位置[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(6):690-691.

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R322.81

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1672-5018（2016）12-161-01