蘇志剛 劉素芳 孫靜 趙艷榮

1.中國(guó)石油集團(tuán)東方地球物理勘探有限責(zé)任公司中心醫(yī)院 河北涿州 072750；2.蠡縣醫(yī)院 河北保定 071400

低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

蘇志剛1劉素芳2孫靜1趙艷榮1

1.中國(guó)石油集團(tuán)東方地球物理勘探有限責(zé)任公司中心醫(yī)院 河北涿州 072750；2.蠡縣醫(yī)院 河北保定 071400

目的：探討低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用。方法：將2015年11月-2016年11 月在我院產(chǎn)科順產(chǎn)的120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組不采用麻醉行自然分娩，觀察組采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在潛伏期連續(xù)硬膜外阻滯麻醉行無(wú)痛分娩，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、疼痛情況及產(chǎn)后出血量、新生兒情況。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間第二、三產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后2h陰道出血量明顯少于對(duì)照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中效果顯著，有效縮短第一產(chǎn)程，安全性高，對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，具有積極的臨床意義。

潛伏期分娩鎮(zhèn)痛；低濃度羅哌卡因；舒芬太尼；連續(xù)硬膜外阻滯；臨床應(yīng)用

自然分娩具有強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致許多產(chǎn)婦對(duì)自然分娩產(chǎn)生畏懼，對(duì)婦產(chǎn)及胎兒均有不利影響。因此，我們?cè)跐摲诩唇o予鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦的痛苦，同時(shí)也降低剖宮產(chǎn)率、降低并發(fā)癥。無(wú)痛分娩采用硬膜外腔給藥方式，具有起效快、用藥量小、產(chǎn)婦和胎兒體內(nèi)蓄積少的特點(diǎn)，但選擇麻醉藥物是關(guān)鍵。低濃度羅哌卡因能夠?qū)⒏杏X(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯分離，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜力輕[1]。本研究分析低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中效果，觀察對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月-2016年11 月在我院產(chǎn)科順產(chǎn)的120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，年齡21-42歲，平均年齡（27.6±3.8）歲，孕周38-41周；對(duì)照組60例，年齡22-40歲，平均年齡（28.3±3.6）歲，孕周 37-42周；所有產(chǎn)婦均符合自然分娩要求，為單胎頭位，ASA評(píng)級(jí)在Ⅰ-Ⅱ級(jí)，所有觀察組產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，接受無(wú)痛分娩；排除有妊娠合并癥及麻醉禁忌癥者；比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩方式等無(wú)明顯差異，可進(jìn)行相關(guān)分析。

1.2 方法：對(duì)照組行自然分娩，未作任何鎮(zhèn)痛處理。觀察組采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，產(chǎn)婦連接監(jiān)護(hù)儀，給予吸氧，當(dāng)宮口開(kāi)至＜3cm時(shí)，于第 3-4腰椎處穿刺置管，置管長(zhǎng)度3-4cm，保持導(dǎo)管頭端向上，在宮縮間歇期向硬膜外腔注射 0.1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）與枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）50ug/ml混合液 10ml，觀察 5-10min，若未見(jiàn)明顯異常則連接鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)含舒芬太尼4ug/ml和0.08%羅哌卡因混合液100ml，泵入速率5-8 ml/h，待宮口全開(kāi)后停止給藥。整個(gè)過(guò)程中時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征變化，若需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)則維持硬膜外麻醉[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間；采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛情況，觀察產(chǎn)后2h陰道出血量；采用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒狀況，總分為10分，重度窒息為0-3分，中度窒息4-7分，正常為8-10分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較，見(jiàn)表1。觀察組第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間第二、三產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

表3。觀察組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后出血量比較，見(jiàn)表2。觀察組VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后2h陰道出血量明顯少于對(duì)照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評(píng)分比較，見(jiàn)

3.討論

自然分娩時(shí)，產(chǎn)婦處于應(yīng)激狀態(tài)，心理上容易發(fā)生緊張、恐懼、焦慮情緒，使機(jī)體痛閾降低，對(duì)疼痛的敏感性增高，輕微的疼痛便可引起劇烈的疼痛反應(yīng)，使得子宮平滑肌收縮功能紊亂，產(chǎn)程延長(zhǎng)，容易繼發(fā)宮縮乏力、生產(chǎn)困難，使得難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率升高[5]。國(guó)外一般在在第一產(chǎn)程活躍期介入鎮(zhèn)痛，能有效減輕產(chǎn)婦疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但潛伏期到活躍期的平均時(shí)長(zhǎng)達(dá) 9h，長(zhǎng)時(shí)間的的宮肌纖維拉長(zhǎng)或撕裂、子宮血管受壓、使盆腔組織織缺血、損傷，使組胺、5-羥色胺、緩激肽和前列腺素等物質(zhì)大量釋放，引發(fā)嚴(yán)重疼痛，因此，本研究在潛伏期介入鎮(zhèn)痛。

羅哌卡因?yàn)榧冏笮L(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效果，痛覺(jué)抑制快且深，同時(shí)，對(duì)下肢正常肌力無(wú)明顯影響，低濃度使用時(shí)能夠分離感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯，使得下肢運(yùn)動(dòng)不受限制，有助于產(chǎn)婦正確用力；胎盤(pán)透過(guò)率低，對(duì)胎盤(pán)血流及胎兒無(wú)明顯影響，不會(huì)影響新生兒呼吸；且時(shí)有較低的心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，消除半衰期較短。舒芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，小劑量使用不會(huì)對(duì)母嬰的呼吸產(chǎn)生抑制，且無(wú)其他明顯不良反應(yīng)。臨床研究認(rèn)為，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)羅哌卡因的最低有效濃度為0.13%，而混合舒芬太尼后，其最低有效濃度為0.08%。因此，低濃度羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合使用，能夠降低羅哌卡因使用濃度，減少各自使用劑量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間第二、三產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組 VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后2h陰道出血量明顯少于對(duì)照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。充分說(shuō)明低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中效果確切，值得在臨床推廣使用。

[1]王大偉，孫楊，馬若瑾等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11（26）：69-73

[2]王智鈞，韓全國(guó)，劉永宏等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015,5（11）：137-140

[3]李冰，陳緒軍，郭艷等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016,32（4）：361-365

[4]王大偉，王保國(guó)，劉長(zhǎng)寶.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰－硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015,31（6）：538-542

[5]楊梅，朱雁鴻，胡燕等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯用于無(wú)痛分娩臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35（12）：148-151

[6]武麗紅，陳文宇，倪華棟.低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯在無(wú)痛分娩中的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53（32）：14-16

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1672-5018（2016）12-038-01